磁共振胰膽管成像檢查對膽道結石的診斷價值分析

張潤

（耿馬縣人民醫院，云南 耿馬）

0 引言

膽道結石屬于臨床膽道系統疾病，是由膽汁淤積、膽道感染以及膽固醇代謝失調等原因所致，常見的有膽總管結石、肝內膽管結石和膽囊結石，結石通常會引發化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、腸道梗阻甚至癌變等并發癥[1]。而近年隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，膽道結石患者發病率逐年上升，嚴重危害著人體健康。因此，臨床要盡早診斷該疾病，減少并發癥發生率。臨床常用診斷方式主要有CT成像診斷和超聲技術或逆行膽管造影術等，這些方式可以比較明確顯示患者具體病變情況，但部分檢查對患者有一定創傷。隨著醫療技術的發展，磁共振胰膽管成像（MRCP）技術以其較高的正確診斷率，在臨床膽道結石診斷中逐漸得到廣泛運用。本文以74例膽道結石患者為例，分析MRCP的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析我院2019年5月至2020年5月收治的74例膽道結石患者臨床相關資料。所有患者均符合臨床膽道結石診斷標準。年齡20~64歲，平均（36.60±1.15）歲；其中男50例，女24例。所有患者年齡、性別等一般資料方面（P>0.05），有對比意義。

1.2 方法

所有患者均采用MRCP診斷，接受呼吸觸發MR3D-MRCP和 MR屏氣SSFSE-MRCP檢查：（1）患者檢查前6 h禁飲禁食。（2）采用磁共振設備（美國GE1.5T型號）。患者保持空腹狀態接受MRCP檢查：（1）采用8通道表面線圈，首先進行屏氣快速成像穩態采集序列掃描以及軸位呼吸觸發脂肪抑制掃描。（2）隨后進行MRCP二維法：設定掃描層厚為60 mm，采用屏氣脂肪抑制斜冠狀位掃描，總共6層，每掃描1層之間間隔17°；設置帶寬31.25 kHz，TR 6000 ms，TE 1354 ms；采用單次激發快速自旋回波序列。（3）MRCP三維薄層掃描：呼吸觸發脂肪抑制冠狀位掃描，掃描層厚設置為1.6 mm，每層之間無間隔，帶寬設置為41.67 kHz；源圖像處理采用最大密度投影技術。

1.3 觀察指標

對比患者MRCP檢查結果與臨床診斷結果，觀察患者MRCP檢查結果，分析其正確診斷率和漏診率。診斷率符合=確診數量/總患者數量×100%。

1.4 統計學方法

本實驗均通過統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析，計量資料表示為（±s），計數資料表示為（%），通過t和 χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

74例患者MRCP檢查的圖像清晰地顯示了患者肝內外膽道情況，其中二維法成像具有較為理想的背景抑制效果，而三維薄層掃描能比較清晰顯示微小結石。MRCP診斷肝內外結石14例，肝外膽管結石46例，肝內膽管結石8例，診斷符合率為91.9%，漏診率為8.1%，見表1。

表1 MRCP診斷結果[n(%)]

3 討論

膽道結石屬于臨床常見疾病，由于人體膽道系統特殊的生理解剖結構，患者容易發生急性胰腺炎、膽道出血、膽道感染以及膽源性肝膿腫等并發癥[2]。因此，臨床盡早診斷，有利于降低患者并發癥的發生風險，幫助患者改善預后。臨床診斷膽道結石的常用方法包括CT、X線片、MRCP、超聲以及經皮肝穿刺胰膽管造影、ERCP等。其中CT檢查掃描速度快、成像速度快且圖像偽影少，分辨率較高，能及時診斷膽道結石患者，且準確度較高，尤其能準確定位腸道梗阻位置[3]。據研究表明，CT檢查對高密度結石患者正確診斷率較高，而對泥沙樣結石和等密度結石的檢查率相對較低；同時受膽總管擴張和容積效應的影響，誤診率也較高，且輻射量大，在臨床實際運用中有局限性[4]。X線片能提供的診斷信息少，且分辨率低，因此這種診斷方法已經很少使用。超聲檢查具有安全性高、方便快捷、無創、可重復性強的特點，但檢查過程中容易受患者腸腔氣體華為其他因素影響，因此診斷特異性和敏感性較低。經皮肝穿刺胰膽管造影和ERCP能清晰顯示患者梗阻發生部位和具體范圍，有效幫助醫師分析病因；開展造影的同時可對患者進行引流、切開乳突取石并在膽管內放置支架治療，但該操作對患者創傷較大，且操作難度較大，患者發生并發癥的風險較高[5-6]。

隨著醫療技術的進步，新型非介入性胰膽管成像技術MRCP逐漸應用于臨床診斷檢查。患者接受MRCP檢查時無需造影劑，且操作簡便。操作時充分利用重T2加權技術，能使周圍組織呈低信號，膽汁和胰液呈高亮信號，從而獲得胰膽管圖像[7]。醫師通過造影成像中膽胰液（流速較慢）或靜態膽道信號特征，能清新觀察患者膽管組織形態、結構，結石大小、位置和嚴重程度以及腸道梗阻情況。在MRCP檢查中，結石的主要形態有類圓型、橢圓形和圓形。其中肝內膽管結石主要表現為不規則的低信號影，部分患者同時伴隨遠端膽管擴張；膽總管內結石主要表現為低信號充盈缺損影，同時周邊膽汁呈高亮信號。有研究顯示，MRCP對直徑<0.8 cm的結石具有更高的診斷率，MRCP顯示清晰度較CT檢查高[8]。但同時MRCP也存在一定局限性，若患者體內結石低信號被膽汁高信號影掩蓋，或患者體內存在人工心臟瓣膜、心臟支架、心臟起搏器時，會出現漏診現象，且漏診率較高。本文研究結果顯示，MRCP臨床診斷符合率為91.9%，診斷結果可靠性高。

綜上所述，磁共振胰膽管成像檢查能有效診斷膽道結石，且診斷正確率高，有利于定位結石，為臨床治療提供可靠依據和保障。