西黃膠囊聯合抗生素治療闌尾周圍膿腫術后患者的臨床療效觀察

高明，楊衛振，李雪艷，趙蓉蓉，姜戰武

（保定市第一中心醫院，河北 保定）

0 引言

闌尾炎若未及時進行治療通常會出現闌尾周圍膿腫的癥狀。西醫治療以靜脈使用抗生素為主，但有治療效果不夠理想，患者通常需中轉進行手術治療。保守治療中抗生素的應用是治療闌尾周圍膿腫的重要方式，但長期應用抗生素可引起菌群失調、抗生素耐藥性增加引起超級細菌的發生。中西醫結合治療闌尾周圍膿腫今年來受到了臨床的廣泛關注，且效果顯著。本研究通過對120例患者的治療情況進行了觀察，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月至2019年6月因闌尾周圍膿腫住院患者120例作為研究對象，按隨機方式分為對照組和觀察組，每組60例。對照組包括男性32例，女性28例，年齡18~55歲，平均（38.24±16.76）歲；觀察組包括男性33例，女性27例，年齡19~54歲，平均（39.02±14.98）歲。差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：本研究已經本院倫理委員會審批；患者已完全了解該研究性質并簽署同意書。經B超檢查診斷為闌尾周圍膿腫。

排除標準：①已知對本研究的藥物成分過敏及過敏體質者。②孕婦及兒童；③糖尿病患者以及伴有心、肝、肺、腦等器官嚴重性基礎疾病者；④依從性差者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行闌尾切除術，對照組采用抗生素治療：注射用頭孢甲肟（批準文號：國藥準字H20060381，生產廠商：桂林澳林制藥有限責任公司）2 g，注射用奧硝唑（批準文號：國藥準字H20031066，武漢長聯來福制藥股份有限公司）0.5 g，配伍至100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，并配合對癥支持治療。7 d為1個療程，治療1~2個療程。

觀察組在對照組治療的基礎上加用西黃膠囊（批準文號：國藥準字Z20053216，生產廠商：石家莊東方藥業股份有限公司）口服：6粒/次，3次/d，7 d為1個療程，治療1~2個療程。

1.3 指標判定

（1）治療效果判定標準：治愈-患者的腹部無壓痛，復查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫吸收；有效-患者腹部仍有輕壓痛，復查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫較前顯著縮小；無效-患者腹部壓痛仍明顯，復查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫未見明顯縮小，需要采取手術治療。統計時，將治愈、有效納入總有效。

（2）疼痛情況判定標準：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者治療期間疼痛變化，評分標準：0分表示無痛；10分表示無法忍受的疼痛。

（3）臨床指標恢復情況判定標準：觀察并記錄兩組患者血常規白細胞計數、膿腫消退速度、退熱天數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率為96.67%，顯著高于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的疼痛程度比較

兩組治療前疼痛程度差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組患者（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的疼痛程度比較（±s, 分）

表2 兩組患者的疼痛程度比較（±s, 分）

VAS評分治療前 治療后觀察組 60 8.36±0.32 3.24±0.39對照組 60 8.34±0.34 5.16±0.81 t 0.3318 16.5431 P 0.7406 0.0001組別 例數

2.3 兩組患者的臨床指標恢復情況比較

觀察組患者的臨床指標恢復明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床指標恢復情況比較（±s, d）

表3 兩組患者的臨床指標恢復情況比較（±s, d）

組別 例數 白細胞計數恢復 膿腫消退 體溫恢復觀察組 60 4.82±1.23 6.89±1.13 3.24±1.23對照組 60 6.91±1.51 11.98±2.38 4.89±1.56 t 8.3125 14.9649 6.4336 P 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

闌尾周圍膿腫是闌尾炎的并發癥之一，通常是由于闌尾炎未經及時有效治療所致，闌尾周圍膿腫的發病率高達8%[1]。手術治療一般以膿腫引流為主，在一期不能切除闌尾，需待炎癥緩解后再實施闌尾切除術[2]。受不同等級醫院水平及個人腹腔鏡掌握熟練程度的限制，手術并發癥較多一直是外科領域的一大難題。根據過往的臨床治療經驗可以得出，患者在接受手術后短期內膿腫復發、腸瘺、炎癥性腸梗阻等并發癥較為多見，遠期可出現切口疝、黏連性腸梗阻、闌尾切除術后綜合征[3]。

中醫認為闌尾周圍膿腫屬于“腸癰”的范疇。腸癰的發生是由于飲食不節、寒溫不適、暴急奔走、憂思抑郁等多種因素，導致腸道功能失調，傳化不利，運化失職，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血不和，敗血濁氣壅遏而成腸癰。西黃丸，又稱犀黃丸，在《外科全生集》中早有記載，可用于治療“腸癰”“痰核”“肺癰”等疾病，而“腸癰”在西醫主要是指闌尾炎癥性病變，本方主要由牛黃、麝香、沒藥、乳香等組方，方中牛黃具有退熱化痰、通竅清心、散腫結的功效；麝香為輔藥，其通經絡、辟惡毒、散結滯的功效可增加牛黃的功效；乳香及沒藥通過發揮其活血祛瘀、消腫止痛的功效，可進一步加強了整體藥方清熱解毒、活血化瘀的功效。丸劑在胃腸道崩解緩慢，逐漸釋放出藥物，吸收顯效就相對較慢，不能及時發揮治療作用，勢必影響治療效果[4]。西黃丸所含乳香、沒藥中揮發油成份對人體有明顯的毒害作用和強烈的刺激性，且在水丸制備過程中采用機械泛丸，由于機械工作所產生的熱量引起方中揮發性藥物的揮發損失以及干燥過程、制備工藝過程中都可引起其中揮發性成份的損失，勢必影響藥物的含量及制劑的治病效果。西黃膠囊由水丸改制成膠囊后，服用劑量減少，使療效迅速發揮，且服用方便。制備西黃膠囊時處方中乳香、沒藥之揮發油采用β-CD包結技術，降低了藥物對胃腸的刺激和服用時的不良氣味，使患者更易于接受。另外，由于膠囊工藝制備耗時短，操作過程控制在低溫條件下，從而避免了藥物在制備和貯存過程中揮發性成份的散失。本研究通過對120例闌尾周圍膿腫患者的治療情況進行觀察，發現通過西黃膠囊聯合抗生素治療的患者其臨床癥狀的緩解速度更快，疼痛程度明顯輕于僅實施常規抗生素治療的患者（P<0.05），表明了中西醫結合治療闌尾周圍膿腫效果確切，可以有效緩解患者的臨床癥狀，加速患者的各項指標恢復正常，減輕患者的痛苦。通過對國內文獻進行分析，趙明一、陳濤、朱澤衛等[5]曾對102例闌尾周圍膿腫患者的治療情況進行了報道，通過對患者給予西黃膠囊和抗生素藥物，發現通過中西聯合用藥的患者比僅接受抗生素治療的患者疼痛緩解速度更快的結論，且藥物的安全性更佳，發生不良反應的概率更低（P<0.05）。任新勝[6]曾對闌尾周圍膿腫術后中、西醫治療的臨床治療效果進行了觀察，得到了通過中西醫結合治療的方式可以有效提高膿腫消除的速度，臨床效果理想的結論（P<0.05），該結論和本研究類似。

綜合上述觀點，將西黃膠囊聯合抗生素應用于闌尾周圍膿腫的治療中效果顯著，可以有效緩解患者的臨床癥狀，降低患者的疼痛程度，極具臨床應用價值。