針刺聯合理筋與整脊手法治療骶髂關節錯縫的療效觀察

岳峰杰，劉偉基

（山西省晉中市中醫院，山西 晉中）

0 引言

骶髂關節錯縫又稱骶髂關節紊亂、骶髂關節扭傷、骶髂關節半脫位等，多由于外力扭傷、外傷或慢性勞損，導致骶骨和髂骨間耳狀面關節發生移位或相關肌肉韌帶勞損，從而引起骶髂關節無菌性炎癥和功能障礙。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將晉中市中醫院頸腰椎病科門診就診的40例骶髂關節紊亂患者按抽簽方法隨機進行分組，分為觀察組和對照組，每組20例。其中觀察組男性1例，女性19例，年齡31~60歲，平均（40.68±5.32）歲，最短病程為1 d，最長8個月，患者除下腰部痛外，臀部痛11例、下腹部及腹股溝痛4例、下肢痛5例。對照組男性3例，女性17例，年齡29~63歲，平均（41.68±4.16）歲，最短病程為1 d，最長10個月，患者除下腰部痛外，臀部痛8例、下腹部及腹股溝痛6例、下肢痛6例。兩組病人一般信息比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 診斷標準

參照中華中醫藥學會《中醫整脊常見病診療指南》[1]，具體如下。

①癥狀：腰下部疼痛，并有單側或雙側骶髂關節臀外上方疼痛，有的單側或雙側交替發生類似坐骨神經樣疼痛。患側骶髂關節周圍肌肉痙攣，下肢活動受限，且不能負重、跛行，彎腰、翻身、仰臥等能引起癥狀加重，患側下肢疼痛無力，可有下肢放射痛，偶有麻木感，自覺下肢有延長或縮短。

②體征：骶髂關節局部壓痛或叩痛，雙下肢不等長，髂后上棘處有凹陷或飽滿感，單腿站立試驗陽性，骨盆分離擠壓試驗、“4”字試驗、床邊試驗均為陽性。

③X線：骨盆正位片顯示骨盆旋轉（閉孔左右不對等），部分患者可見患側骶髂關節間隙增寬或變窄，關節面排列紊亂，恥骨聯合略有上下移動，陳舊性患者可見骶髂關節邊緣骨質增生或骨密度增高。

1.3 排除標準

①排除強制性脊柱炎、骶臀部肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、骶髂關節結核、腰椎間盤突出癥等引發的疼痛者；②妊娠婦女；③合并嚴重性心血管、骨質疏松疾病者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針刺及紅外線照射治療

患者俯臥位，使用蘇州東邦醫療器械有限公司東邦針灸針，針刺元俞、膀胱俞、中膂俞、白環俞，配以委中穴，采用呼吸進針法，根據患者體型肥瘦調整進針深度，進針后施以捻轉補瀉，得氣即可；紅外線照射腰骶部，溫熱為宜。每次 30 min，每日1次，3~5次為1個療程。

2.1.2 理筋與整脊手法治療

①理筋。患者俯臥位，術者立于患者一側，在腰骶部施予柔和的撥揉手法，時間5~10 min。根據X線影像學檢查及體格檢查（以影像學檢查為準），囑患者取合適體位，若腰椎發生側彎，側彎的凹側在左，凸側在右，撥揉左側髂腰肌和腰方肌，反之亦然，手法力度宜重、頻率宜慢，有滲透力；再撥揉患側股內收肌，急性期手法宜輕，頻率宜快，慢性期力度稍重，有滲透力。

②整脊。后錯位型：患者俯臥，醫者站立于患側。施壓手掌根壓于患側骶髂關節，另一手掌根疊壓在施壓手上，雙手先用力下壓骶髂關節，在患者呼氣末時給予短促柔和的推壓力2~3次；前錯位型：患者仰臥，兩下肢伸直。醫者立于患側，雙手分別握住患側下肢的膝踝部，先做屈膝、屈髖動作，內收外展5~7次，再往對側季肋部過屈髖膝關節，趁患者不備用力下壓2~3次。注：以上復位不強求出現關節彈響，關節有位移即可或檢查雙下肢是否等長[2]。每日1次，每次15~20 min，3~5次為1個療程。

2.2 對照組

對照組患者采用針刺、紅外線照射和整脊治療，具體操作方法同觀察組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS），評估兩組患者治療前及治療1個療程后的疼痛程度，共10分。

3.2 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：腰骶痛消失，翻身、彎腰、起臥活動自如；好轉：腰骶痛減輕，翻身、彎腰、起臥活動改善；無效：癥狀、體征無改善。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

3.3 統計學方法

4 結果

4.1 兩組患者臨床療效對比

兩組治療方法均有療效，但觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較（n, %）

4.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組病人治療后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 觀察組和對照組VAS評分比較（±s, 分）

表2 觀察組和對照組VAS評分比較（±s, 分）

VAS評分治療前 治療后觀察組（n=20） 7.61±1.65 2.57±0.51對照組（n=20） 7.89±1.41 3.37±0.68 t 5.697 3.645 P 0.549 0.001組別

5 討論

中醫認為，骶髂關節錯縫屬“骨錯縫”“筋出槽”范疇。多因跌撲閃挫、慢性勞損、感受風寒濕邪而發病，以致腰胯部筋脈拘攣、氣血凝滯、關節失于開合而發病。《黃帝內經·靈樞·經筋》篇有對足太陽經筋及其病變的論述：“起于足小指，……斜上結于膝；……結于腘；……結于腨外。上腘中內廉，與腘中并，上結于臀。上挾脊上項。其病：……腘攣，脊反折，……，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”，足太陽經筋的病變多在其循行所過之處，針刺治療則以局部取穴為主。根據“經絡所通，主治所及”“腧穴所在，主治所及”理論，在治療時，以遠近取穴相結合，主穴：關元俞、膀胱俞、中膂俞、白環俞，配以委中穴。

關元俞位于第5腰椎棘突下，旁開1.5寸，膀胱俞位于骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔，中膂俞位于當骶正中嵴旁1.5寸，平第3骶后孔，白環俞位于骶正中嵴旁1.5寸，平第四骶后孔，此4穴均在骶髂關節附近，且主治以腰骶痛為主。委中穴又名郄中、血郄，是膀胱經的合穴和下合穴，《針灸大成》有“腰背委中求”之說，《素問·刺腰痛》篇：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀；刺其郄中太陽正經出血”，《席弘賦》中：“委中專治腰間痛”。因此委中穴是治療腰背痛的關鍵穴位。諸穴配伍，可舒筋健骨、通絡止痛、活血散瘀，能起到疏通膀胱經氣血、舒筋緩急的作用。

現代醫學認為，骶髂關節錯縫的發生有急性和慢性兩種，急性損傷多為彎腰搬提重物或久坐（臥）起身時發病，慢性損傷多由蹺二郎腿、單肩背挎包、“葛優躺”、坐姿歪斜、長期彎腰勞作如拖地等引起肌肉及關節失衡所致。其臨床癥狀包括疼痛癥狀和功能障礙，疼痛部位涉及下腰部、臀部、下腹部、腹股溝、下肢、膝關節、足部，功能障礙主要有翻身、彎腰、起臥時疼痛加重。在臨床中發現，在松解髂腰肌和腰方肌后再行骶髂關節整復手法可以有效緩解骶髂關節錯縫引起的下腰痛及其引起的腰椎功能障礙。廉杰等[4]研究認為，引起骶髂關節錯縫的先導原因為筋滯，而后骨錯，在治療時也是以筋為先，調骨在后。韋以宗等[5]認為，一側腰大肌短縮可引起同側腰方肌、髂肌痙攣，導致腰椎旋轉側彎、骨盆移位。John Gibbon[6]指出，髂腰肌的痙攣通常在坐位站起時加重，單側的髂腰肌痙攣可以在同側的腰椎凹側面發生，在骨盆力線矯正后，髂腰肌張力增加仍有可能是骨盆紊亂再次發生的重要原因之一。而骶髂關節錯位又可引發骨盆傾斜、旋轉，繼而引起腰椎側彎和生理曲度的改變。因此，松解髂腰肌和腰方肌對于改善腰椎側彎、曲度和骶髂關節位置關系具有較為重要的意義[7]。

撥揉股內收肌可有效改善患者翻身時的疼痛，有報道稱，錯位的一側骶髂關節會引起同側股內收肌緊張，但機理尚不清楚，值得同仁共同交流，臨床中首先撥揉哪一側的股內收肌尚不能肯定，一般先治療患側，若效不顯，可治療另一側[8]。

因此我們認為腰椎、骨盆、下肢之間是互為依托的，病情方面交互代償，功能上相互協作、相互制約。

綜上所述，針刺聯合理筋與整脊手法治療骶骼關節錯縫具有良好的鎮痛效果，利于提升患者的生活質量。