基層醫(yī)院門診部處方抗菌藥物使用合理性評價與分析

陳海博，王棟，葉會麗，尹蝶，孫一鳴，蓋梅香，柴世兵，史穎

（陸軍第九四八醫(yī)院醫(yī)療保障中心，新疆 烏蘇）

0 引言

隨著抗菌藥物應用的增多，門診處方中不合理使用抗菌藥物的情況逐漸增加，這不僅導致了醫(yī)療資源的浪費，同時也對患者臨床療效存在不利影響。不合理使用抗菌藥物亦會引起細菌耐藥性及二重感染的產(chǎn)生[1]。處方質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，不合理處方可能導致醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故，甚至危脅患者的生命安全[2]。因此本文對門診抗菌藥物應用合理性、處方合理性進行了研究與分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院門診部2019年度抗菌藥物處方1352張作為調(diào)查對象。

1.2 點評標準

以《處方管理辦法》[3]《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[4]《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[5]《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知（2010年版）》[6]等為點評標準，參考藥品說明書、國內(nèi)外文獻及醫(yī)藥類相關(guān)書籍，審核處方用藥的合理性，對不合理處方的類型及特點進行統(tǒng)計匯總，并對其中常見的不合理用藥處方進行詳細點評分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 抗菌藥物不合理應用情況

在統(tǒng)計的處方中，不合理處方共67張，處方合理率為95.04%（1285/1352）。不合理處方可以分為以下幾類其比例是：不規(guī)范處方比例4.48%（3/67），不適宜處方比例92.54%（62/67），超常處方比例2.99%（2/67）。

2.2 抗菌藥物使用品種

1352張?zhí)幏街锌咕幬锸褂闷贩N有：青霉素類、頭孢菌素類（注射用與口服）、喹諾酮類（注射用與口服）。使用數(shù)量排序前10位抗菌藥物情況，詳見表1。

表1 抗菌藥物使用前10名的藥品（n, %）

2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況

調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物聯(lián)用處方有54張，僅占抗菌藥物總處方的3.99%，其中二聯(lián)用藥處方52張，占抗菌藥物聯(lián)用的96.30%，三聯(lián)用藥處方2張，占抗菌藥物聯(lián)用的3.70%，常用抗菌藥物的聯(lián)用情況詳見表2、表3。

表2 常用抗菌藥物分類

表3 常用抗菌藥物聯(lián)用情況

3 不合理處方存在問題及分析

（1）處方診斷不明確：在門診藥房上班的日常工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些處方診斷不明確，仍然使用了抗菌藥物。（2）用藥療程不合理：抗菌藥物使用過程中，用藥時間過短，易造成感染復發(fā)；用藥時間過長，易引起毒副作用。（3）抗菌藥物給藥頻次不合理：抗生素使用劑量充足，敏感菌與個別耐藥變異菌都可以殺滅，感染得以控制。但是，如果抗生素使用劑量不足，體內(nèi)藥物濃素達不到殺死細菌所需要的水平，細菌無法被清除，感染得不到控制。更為嚴重的是，抗生素使用劑量不足后，很容易誘導細菌耐藥性，使耐藥性變異菌在人體內(nèi)聚集，給以后的感染治療帶來困難。（4）超常處方：超常處方是在不適宜處方基礎上更嚴重的判定，涉及無適應證用藥、無正當理由開具高價藥、無正當理由超說明書用藥、無正當理由為同一患者開具兩種以上藥理作用相同藥物[7]。醫(yī)療機構(gòu)應當對出現(xiàn)超常處方3次且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

4 討論

如何更好控制醫(yī)院抗菌藥物使用情況，從而提高藥師的價值，我有以下思考。

4.1 改變思維模式

在以藥品為中心的思路影響下，藥師在審核處方時往往通過“藥品名稱-藥理作用-適應證-用法用量”的既定思路對用藥的適宜性做出評價，在實際工作中對處方審核的標準簡單化、機械化地理解，難以“以患者為中心”對治療方案做出合理性分析，從而走入一些判斷的誤區(qū)。在日常的工作中把傳統(tǒng)的審方、調(diào)配工作轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W服務工作，迅速將思維由傳統(tǒng)的“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保w現(xiàn)藥師的價值。

4.2 加強宣傳力度

將抗菌藥物不合理應用的危害性制作成小冊子的形式，放置在門診部的顯眼之處，免費提供給就診人員閱讀以及領取，詳細列出比較高發(fā)的以及不需要抗菌藥物治療的疾病，并將其中比較重要的內(nèi)容提取出，印刷成紙質(zhì)的形式粘貼在宣傳欄中，同時在大廳的顯示屏上滾動播放關(guān)于抗菌藥物使用的危害性知識以及無需抗菌藥物治療的常見疾病。

4.3 定期公布抗菌藥物使用情況

按月統(tǒng)計門診部抗菌藥物的使用狀況，將用量最大的前十種抗菌藥物列出并及時公布，監(jiān)測并分析每種藥物的使用量、藥品費用以及其他信息，此外，還需要將每名醫(yī)生的人均處方金額量進行排名公布，定期上傳院內(nèi)的管理系統(tǒng)，提醒各位醫(yī)生查看，了解自身在開具處方時存在的問題[8]。

4.4 不斷更新知識，加強學習

藥師應主動接受繼續(xù)教育，不斷完善和更新專業(yè)知識。我們不能僅滿足現(xiàn)狀，醫(yī)學和藥學信息發(fā)展迅速，基層醫(yī)院在接受新技術(shù)、新知識方面有一定的滯后性。應該加強學習，提高自己的專業(yè)水平，提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，提高每個藥師審核處方的能力，從而更好地為患者服務。

4.5 強調(diào)四查十對，獎懲分明

在處方調(diào)劑過程中，按照四查十對的要求，藥師嚴格逐項檢查處方前記、正文和后記，尤其關(guān)注用藥的適宜性。在醫(yī)院管理中，考核藥師時，應該把藥師對不合格處方的審核能力作為一項重要的考核指標。應該制定相關(guān)的獎懲措施，從制度上給予保障。

4.6 提升藥學服務能力

藥學服務要求藥學人員利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費用。藥學服務對許多藥學人員來說一項新的課題，需要進行全面的人員培訓和科學探討，并在硬件上給予一定的配套建設。

伴隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展進程，藥師主要工作已經(jīng)不僅僅被局限在單純的調(diào)配藥品方面上，處方審核的價值逐漸凸顯出來，藥師在做好常規(guī)工作的基礎上也應給予處方審核工作一定重視。加強與臨床醫(yī)師信息的交流，建設協(xié)同互動的工作關(guān)系，在第一時間反饋藥品信息。此外，藥師在對處方審核過程中，發(fā)現(xiàn)存在問題的處方就要及時和臨床醫(yī)生溝通，同時剖析處方中相關(guān)問題出現(xiàn)的誘因，以免相同或相似問題再次發(fā)生。