分析以信息化為支撐的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式探索

徐江峰，龔明月

（江蘇省江陰陸橋衛(wèi)生院，江蘇 江陰）

0 引言

國(guó)家衛(wèi)生和福利委員在近年來(lái)致力于推動(dòng)基于醫(yī)療和保健信息的計(jì)劃，即以居民的電子健康記錄為核心，改革健康管理模式，建立完善區(qū)域性健康信息平臺(tái)。目前的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)隨著年復(fù)一年簽約的增長(zhǎng)，與家庭醫(yī)生人數(shù)并不相稱，家庭醫(yī)生簽約的后續(xù)服務(wù)更加困難，極大程度影響居民的簽約感受。為保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，分析信息化為支撐的家庭醫(yī)生系統(tǒng)，我科室開(kāi)展相關(guān)服務(wù)模式探索，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2020年6月簽約的居民16878人，重點(diǎn)人群：老年人、慢性病人、0~6歲兒童。

1.2 方法

簽約統(tǒng)計(jì)信息界面和簽約分析界面。簽約統(tǒng)計(jì)信息界面包括3個(gè)單位：（1）單日統(tǒng)計(jì)信息：可以查看您每天要查詢的機(jī)構(gòu)和社會(huì)的簽約人數(shù)和增長(zhǎng)百分比；（2）每月摘要：可以查看機(jī)構(gòu)的簽約規(guī)模以及簽約總數(shù)；（3）簽約規(guī)定的總規(guī)模：可以查看從屬企業(yè)社區(qū)的簽約規(guī)定的大小以及要導(dǎo)出報(bào)告。簽約分析界面顯示了餅狀圖中簽約人員的比例，并顯示了3D條形圖中簽約人員的數(shù)量，以向所有人顯示。

主要簽約流程：后臺(tái)管理團(tuán)隊(duì)將創(chuàng)建一個(gè)醫(yī)生帳戶。當(dāng)居民簽署簽約時(shí)，醫(yī)生登錄到家庭醫(yī)生的簽名平臺(tái)，選擇其所屬醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，然后選擇居民的類型后在協(xié)議上簽字。由居民支付簽約費(fèi)用后完成流程。居民簽署簽約后，醫(yī)生將根據(jù)評(píng)估人員簽署的內(nèi)容提供服務(wù)，每次提交系統(tǒng)記錄時(shí)，都會(huì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，直到所有項(xiàng)目完成，并要求居民續(xù)簽。居民可租用了醫(yī)療設(shè)備來(lái)檢測(cè)自身狀況（常規(guī)體檢加骨密度檢測(cè)和視力檢查），系統(tǒng)將異常值直接上報(bào)給家庭醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

分析簽約居民構(gòu)成情況和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 分析簽約居民構(gòu)成情況

2020年2月至2020年6月的簽約人數(shù)較2019年10月至2020年2月增幅高達(dá)166.21%，其中0~6歲兒童，≥65歲老年人和慢性病群體占大多數(shù)，詳見(jiàn)表1。

表1 簽約居民構(gòu)成比較（n）

2.2 分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)

2020年2月至2020年6月的門診人數(shù)較2019年10月至2020年2月有所上升，復(fù)診率、針劑使用率、藥占比例較2019年10月至2020年2月有所下降，詳見(jiàn)表2。

表2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較（n, %）

3 討論

在中國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深入的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生正逐步朝著標(biāo)準(zhǔn)化和市場(chǎng)化方向發(fā)展，尤其是在慢性病管理中有必要實(shí)施信息技術(shù)。如今，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的家庭醫(yī)生管理也進(jìn)入了信息時(shí)代。信息系統(tǒng)的應(yīng)用在一定程度上提高了社區(qū)規(guī)范化管理率，提高患者依從性等，是提高社區(qū)醫(yī)療管理質(zhì)量和有效性的必要手段[1-2]。信息系統(tǒng)是否提高工作效率和使患者管理規(guī)范化直接影響全科醫(yī)生使用它的動(dòng)力。作為社區(qū)人口健康管理信息系統(tǒng)的直接用戶，家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的成員應(yīng)該對(duì)信息系統(tǒng)單元的完整性，其科學(xué)性和過(guò)程擁有最終決定權(quán)。但是近年來(lái)的文獻(xiàn)綜述很少找到相關(guān)報(bào)告。本研究從使用者的角度考察并了解了社區(qū)家庭醫(yī)生系統(tǒng)的實(shí)際情況，并以此為基礎(chǔ)改進(jìn)家庭醫(yī)生系統(tǒng)的服務(wù)模式。

改進(jìn)家庭醫(yī)生系統(tǒng)中管理部門的臨床途徑設(shè)計(jì)是促進(jìn)統(tǒng)一管理引入社區(qū)慢性病管理臨床途徑的方向。首先，確定診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)流程，并由專家進(jìn)行循證。信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)還必須遵循相應(yīng)的臨床路徑和技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)，以在社會(huì)慢性病管理中發(fā)揮指導(dǎo)作用，達(dá)到規(guī)范管理流程，提高實(shí)際管理效果的目的。嚴(yán)莉等[3]研究中的家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，理想的家庭醫(yī)生系統(tǒng)中管理單元的設(shè)計(jì)應(yīng)與課程規(guī)范相一致，除了患者的基本信息和疾病診斷信息、日常管理、檢查項(xiàng)目、數(shù)據(jù)、體檢單和藥物也應(yīng)進(jìn)一步改善。這可以為后續(xù)的健康管理提供決策支持，幫助他們確定患者是否患有并發(fā)癥，以改善管理效果，降低患者的殘疾率并改善患者的生活質(zhì)量。

改善家庭醫(yī)生系統(tǒng)中管理單元的智能決策支持功能以提高工作效率。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)渴望減少通過(guò)智能信息系統(tǒng)的決策支持功能手動(dòng)收集數(shù)據(jù)和輸入信息所花費(fèi)的時(shí)間[4]。不可否認(rèn)，提取大數(shù)據(jù)的最有效和最準(zhǔn)確的部分以及如何簡(jiǎn)化、操縱和統(tǒng)一管理信息系統(tǒng)支持將發(fā)揮特別重要的作用。方帥等[5]調(diào)查的結(jié)果還表明，自動(dòng)生成個(gè)人控制目標(biāo)，全面的評(píng)估報(bào)告和健康指導(dǎo)計(jì)劃是用戶的實(shí)際要求，也是家庭醫(yī)生系統(tǒng)管理部門的主要職能之一。

明確職責(zé)分工能夠提高家庭醫(yī)生系統(tǒng)中管理單元的使用效率。家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員的每個(gè)角色在患者的信息管理過(guò)程中承擔(dān)著不同的工作職責(zé)，這對(duì)信息系統(tǒng)過(guò)程的設(shè)計(jì)具有參考意義[6]。明確角色和職責(zé)可以增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員之間的分工與合作，并提高工作效率。但應(yīng)該指出的是，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員之間在家庭醫(yī)生系統(tǒng)中管理單元管理部門使用基本信息收集和疾病信息收集功能上存在差異。對(duì)于具體責(zé)任和分工尚無(wú)共識(shí)，這將在一定程度上影響溝通和集體管理的有效性。整個(gè)糖尿病管理過(guò)程必須通過(guò)將團(tuán)隊(duì)成員的工作與家庭醫(yī)生分開(kāi)來(lái)完成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都有自己的職責(zé)并在管理過(guò)程中保持密切聯(lián)系。只有達(dá)成共識(shí)，才能更好地加強(qiáng)管理工作。只有這樣，信息系統(tǒng)才能被有效地使用[7-8]。

綜上所述，一個(gè)完整的信息系統(tǒng)不僅可以增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)和管理流程的理解和掌握，而且是提高管理質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)合作效率的重要途徑。最佳信息系統(tǒng)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，簡(jiǎn)單，可以提高工作效率。標(biāo)準(zhǔn)化的理解和明確的分工是定期進(jìn)行家庭醫(yī)生系統(tǒng)中管理單元管理的前提。