斷指再植患者護理中實施心理護理的有效性探究

李媛春，代巖

（山東省文登整骨醫院，山東 威海）

0 引言

臨床上手部外傷患者逐漸增多，與我國機械制造、交通行業快速發展也有著密切關系。手指斷裂、殘缺會影響個人生活和工作，影響家庭幸福度[1]。斷指再植術是其主要治療手段，但在整個圍手術期患者焦慮、抑郁、緊張、自卑、擔憂、恐懼等各種情緒混雜，在很大程度上降低了再植術依從性及再植斷指的成活率[2]。我院針對斷指患者在再植術圍手術期間采用心理護理干預，改善患者的心理情緒，降低不良心理應激反應，取得了很好的成績，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1~12月我院收治的150例斷指再植患者為研究對象，入選者均為在我院接受手術治療。排除本身伴有心理障礙、肝腎疾病、精神疾病者。其中對照組75例：男女比例48:27；年齡20~66歲，平均（37.8±1.7）歲。觀察組75例：男女比例51:24；年齡21~68歲，平均（38.2±1.3）歲。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組應用常規護理方案，具體如下：①環境護理：保持病房空氣流通、溫濕度適宜、自然光線充足，禁止吸煙。對患者要求禁止喝酒、喝咖啡，禁食辛辣刺激食物。還要減少探視人員，預防交叉感染。②病情觀察：再植術耗時長、出血量多，術后要嚴密監測心率、血壓、面色等情況，謹防發生局部缺氧缺血。術后出現發熱、局部紅腫痛則要警惕切口感染，合理給予抗生素治療。傷口敷料要定時更換，并保持清潔干燥。③血管危象護理：術后3 d內都要警惕血管危象的發生，若指體變得蒼白或花斑狀、皮溫下降4 ℃、毛細血管充盈時間延長4 s、指腹張力下降，則為動脈危象，要立即上報處理，應用解痙止痛藥物無效者要考慮手術探查。若指體變紫、皮溫下降24 ℃、毛細血管充盈時間延長2 s、指腹張力上升、出現水泡，則為靜脈危象，要及時清除積血、拆除縫合線，緩解靜脈壓力。④體位護理：術后要求患者平臥位臥床7~10 d，動脈血供良好、靜脈不暢則出現腫脹，要抬高患肢。如果動脈血供不佳，可將患肢降低到心臟水平以下，立于動脈灌注，禁止患側側臥阻礙血流、加重水腫。另外，也不可坐位，以防血管壓力改變而影響血運。⑤疼痛護理：斷指再植后疼痛也會引起動靜脈危象，疼痛劇烈下釋放5-羥色胺，會加劇血管收縮、靜脈血栓形成，不利于斷指存活。護理人員要根據疼痛評估結果提前預防性應用止痛藥及放松療法。⑥功能鍛煉：斷指存活也不等于說成功，存活的手指恢復正常功能才算成功，這與術后功能鍛煉分不開。術后根據病情恢復情況，抬高患肢至心臟水平，在背側保護支具的協助下放置腕關節于中立位，掌指關節屈曲40°左右，伸直近側指關節、遠側指關節。循序漸進進行被動鍛煉關節，患指可練習提、拿、持等動作，同時主動運動患肢各關節。之后在康復治療師的指導下持續性進行指間關節、掌骨關節的鍛煉，并逐步訓練患指的協調性、靈活性、精準性。觀察組在常規護理的同時應用心理護理，護理人員要針對每例患者的心理特點進行及時疏導。向患者說明主動積極配合醫護人員的重要性，加強護患溝通，幫助其逐步克服心理障礙和緩解心理顧慮。術后患者的心理應激反應強烈、集中，表現為脾氣暴躁、情緒低落，而這種情緒會直接干預神經系統，愉悅的情緒促進副交感神經興奮、擴張血管、改善血運。焦慮等負面情緒則促交感神經興奮、增加兒茶酚胺釋放、誘發末梢血管收縮痙攣或血運障礙、不利于創傷組織及血管修復。要讓患者充分理解情緒變化對病情的影響，做好解釋工作。讓患者樹立信心、配合護理，降低不良心理應激反應。心理護理方法主要包括：①患者對手術治療都存在一些恐懼、焦慮的情緒，要仔細觀察、辨別患者的心理狀態，采取對應的溝通方法來疏導其內心負面情緒。主動詢問患者的疑問，耐心解答。主動介紹醫院環境及醫療人員，消除陌生感，并讓其盡快適應住院環境。取得患者和家屬的信任，建立良好的、信賴的護患關系，這對后續護理溝通有重要幫助；②護理人員一直在陪伴患者，可輕拍肩膀、握手，讓其感受到關愛。對于不配合者也不可大聲呵斥，以免加重恐懼情緒。在與患者交流的過程中，要采取通俗易懂的語言，盡量少用專業的醫學術語，態度要和藹，盡可能多的與患者進行語言交流，注意患者心理變化，探索其心理真實想法，耐心的向患者和家屬講解疾病相關知識，給予細致的生活照顧和關心；③護理溝通中要注意患者的心情，適當疏導，釋放其心理壓力，注意尊重和保護患者的隱私；④溝通中注意語氣親切、溫和，處處禮貌，給患者一種溫馨的感覺。與患者接觸的分分秒秒都要做到尊重患者、關心患者，站在患者的角度考慮問題，給予其鼓勵和支持，聽其傾訴，共同形成良好的護患關系。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表的評價結果以及并發癥發生率、護理滿意度等指標。SAS、SDS得分越高者焦慮、抑郁情緒越嚴重，護理滿意度以我院自制的調查問卷進行評估，總分100分，得分高者滿意度高，并發癥主要統計切口感染、肢體腫脹、血管危象、皮膚壞死等。

2 結果

觀察組 SAS評分（35.6±1.3）分、SDS評分（36.2±1.3）分，護理滿意度（91.5±3.7）分均優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率1.33%低于對照組，但差異不明顯（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組患者觀察指標比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標比較[±s, n(%)]

并發癥總發生觀察組 75 35.6±1.3 36.2±1.3 91.5±3.7 1（1.33）對照組 75 38.6±2.3 39.6±1.7 86.9±1.4 5（6.67）t/χ2 9.8339 13.7587 10.0700 2.7778 P<0.05 <0.05 <0.05 >0.05組別 例數 SAS評分（分）SDS評分（分）護理滿意度（分）

3 討論

患者斷指一般都是突然性事故所致，并有喪失勞動力的風險，加上斷指疼痛、流血等，患者還會擔心再植術的成功率、對今后生活及工作的影響、高額醫療費用等等，這些都會加重患者心理負擔[3]。患者發生斷指后情緒狀態失控，加上斷指疼痛感，內分泌系統中腎上腺素、兒茶酚胺等都顯著升高，也會影響血管內皮功能及血流動力學，還會造成再灌注損傷[4]。心理護理是為了控制和穩定應激水平，降低血管痙攣及收縮舒張，這有利于維持斷指的血流動力、灌注及內皮功能[5]。因為手指遠離心臟，極易出現循環障礙和灌注不足，影響吻合組織的存活及手指功能恢復。所以術后要積極改善手部血流動力，保證灌注充足和抑制血小板聚集。

隨著現代臨床心理醫學的快速發展，在疾病治療中心理因素的調控受到大家的一致重視。心理護理中護理人員不再單純執行醫囑，更主動管控患者心理狀態，從實際病情、社會心理等角度出發來調整患者的身心狀態、提高患者的全面認知水平及配合程度。本組研究結果表明，與對照組相比，觀察組患者負面情緒狀態較輕，護理滿意度更高，并發癥更少。

綜上所述，在斷指再植患者護理過程中應用心理護理是有效的，值得推廣使用。