2 021例腹瀉患兒諾如病毒和輪狀病毒腹瀉感染狀況分析*

胥 冀，李榮杰，麻明彪，史應萍，楊光能，杜 立，孫載鑫，張應嬌，許 彬

昆明市兒童醫院檢驗科，云南昆明 650228

兒童時期腹瀉發病率較高，嚴重威脅著小兒的健康成長。小兒腹瀉是由多種病原體引起的，其中病毒感染占85%～90%，細菌及其他感染占0%～15%，病毒感染在腹瀉中占重要地位，而諾如病毒(NoV)及輪狀病毒(RV)則是眾多病毒性致病因子中最重要的兩種[1]。病毒性腹瀉具有明顯的季節性，主要在秋冬兩季[2]，但隨著外界環境的變化，病毒性腹瀉季節性高發的界限已經越來越不明顯。為了解昆明市兒童醫院腹瀉患兒NoV和RV感染狀況、季節及人群分布情況，本研究對2018年本院收治的2 021例腹瀉患兒糞便樣本進行NoV和RV病原檢測，分析兩種病毒感染與年齡的關系等流行病學特征，為本地區兒童腹瀉的防治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患兒均在家屬知情同意下，經本院醫學倫理委員會批準后，選取2018年1-12月在本院就診的2 021例腹瀉患兒的臨床資料，患兒均來自于昆明地區，年齡最小為出生后26 d，最大為72個月，平均年齡(13±2)個月。納入標準：(1)年齡≤72個月；(2)72 h內嘔吐或腹瀉(稀便或水樣便≥3次)；(3)糞便中不含黏液或血液。診斷標準參照文獻[3]。

1.2方法

1.2.1NoV檢測 收集3～5 mL符合納入標準的患兒糞便樣本，冷凍于-80 ℃冰箱中，集中待測，吸取0.4 mL糞便樣本置于1.5 mL的離心管中，12 000 r/min離心3 min，吸取200 μL樣本上清液添加5 μL內標，進行NoV核酸提取。采用 AB7300儀器進行PCR擴增，所有操作嚴格按照試劑盒說明書制訂的標準操作規程進行。所有試劑盒均在有效期內進行使用，所用的檢測系統及質控合格。試劑盒購買于湖北朗德醫療科技有限公司。

1.2.2RV檢測 所有樣本在收集當日采用金標法檢測A群RV(膠體金法)，嚴格按照試劑說明書進行操作及結果的判讀。所有樣本檢測當日質控在控，使用的試劑均在有效期內。試劑盒購買于北京萬泰生物藥業股份有限公司。

1.3統計學處理 采用Excel 2007對病例信息數據進行整理及圖表制作，數據處理和統計分析采用SPSS17.0統計軟件，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1NoV和RV陽性率 2 021例腹瀉患兒糞便樣本中，NoV和RV總陽性率為70.06%(1 416/2 021)，其中NoV、RV和NoV+RV兩種病毒混合感染的陽性率分別為29.29%(592/2 021)、34.83% (704/2 021)和5.93%(120/2 021)。見表1。

2.2流行病學特征

2.2.1流行高峰期分布 NoV和RV全年均有感染，NoV流行高峰期主要集中9-12月，該時間段內NoV陽性數為501例，占總陽性人數的84.6%(501/592)，與其他月份總陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=60.138，P<0.05)；RV流行高峰期主要集中在1-3月及11-12月，共檢出RV陽性數610例，占總陽性人數的86.6%(610/704)，與其他月份總陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=148.111，P<0.05)；NoV+RV流行高峰期主要集中在1-3月和11-12月，與RV感染時間段分布一致，共檢出NoV+RV陽性數101例，占總陽性人數的84.16%(101/120)，與其他月份總陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=3.949，P<0.05)。

2.2.2RoV和RV在不同年齡段人群中感染情況 NoV和RV在各年齡段中均能檢測到，見表1。其中NoV陽性率較高的年齡段為48～<60個月和12～<24個月，陽性率分別為35.71%和33.97%，NoV陽性率最低的年齡段為36～<48個月，陽性率為17.31%；RV陽性率較高的年齡段為24～<36個月和12～<24個月,陽性率分別為56.96%和53.76%，RV陽性率最低的年齡段為0～<6個月，陽性率為18.45%；NoV+RV陽性率最高年齡段為12～<24個月，陽性率為7.91%。年齡段為0～<24個月的RV陽性率與其他年齡段比較，差異有統計學意義(χ2=4.924,P<0.05)，而年齡段為0～<24個月的NoV陽性率與其他年齡段比較差異無統計學意義(χ2=0.129,P>0.05)；年齡段為0～<24個月的NoV+RV陽性率與其他年齡段比較，差異有統計學意義(χ2=3.963,P<0.05)。

表1 2018年1-12月本院腹瀉患兒不同年齡段NoV和RV檢出情況[n(%)]

3 討 論

引起兒童腹瀉的病原體有多種，常見的病原體主要為細菌和病毒，但隨著抗菌藥物有效應用，細菌性腹瀉已逐漸得到控制[4]，病毒腹瀉逐步成為兒童腹瀉的主要病因[5]，而NoV及RV則是病毒性腹瀉的主要病原體。

本研究結果顯示，腹瀉患兒NoV及RV總陽性率為70.06%，其中NoV、RV和NoV+RV兩種病毒混合感染的陽性率分別為29.29%、34.83%和5.93%。本院RV陽性率低于文獻[6-7]報道結果，但高于文獻[8-9]報道結果。而NoV陽性率低于文獻[10]報道結果，高于文獻[4,11-12]報道結果，這可能與昆明地區四季如春，有利于病毒的繁殖有關。此外，本地區NoV+RV陽性率高于陳惠芳等[13]報道結果，低于陳玲霞等[14]報道結果，昆明地區NoV與RV混合感染在病毒性感染性腹瀉中是不可忽視的問題，是否會加重病情及發病機制有待于進一步更深入的研究。

本研究NoV流行高峰主要在9-12月，而RV及NoV+RV混合感染的流行高峰主要在1-3月和11-12月，與國內報道結果基本一致[3,8,13-14]，但NoV感染性腹瀉與文獻[15]報道的其多發于冬、春季節有差別，可能與飲食習慣及氣候有關。因此，加強NoV及RV監測，防止其暴發流行，尤其在腹瀉流行高峰期，應加強對學校、醫院等集體機構食物和水源的監控和管理，開展有針對性的健康教育。

本研究結果顯示，年齡段為0～<24個月的RV陽性率與其他年齡段比較，差異有統計學意義(P<0.05)；年齡段為0～<24個月的NoV+RV陽性率與其他年齡段比較，差異有統計學意義(P<0.05)，與國內多地報道結果一致[2,8,16]，但本研究NoV陽性率最高的年齡段為48～<60個月，可能與本研究中該年齡段患兒數量較少有關，需要進一步行大樣本檢測。因此，病毒性腹瀉患兒應以2歲嬰幼兒為重點監測對象，尤其是RV及NoV+RV混合感染，同時加大48～<60個月患兒NoV樣本的監測。

綜上所述，本院腹瀉患兒中NoV及RV陽性率較高，且具有流行病學特征，RV及NoV+RV混合感染好發于2歲以下患兒，本研究對積累相關資料，為當地兒童腹瀉防治工作提供了可靠依據。