孕婦肥胖與分娩方式及新生兒低血糖、體質量的關系*

胡 川，王玲利，汪 菲，劉麗曉

上海市浦東醫院兒科，上海 201399

孕婦肥胖包括肥胖婦女妊娠和孕婦孕期體質量增長過度。孕婦肥胖一定程度影響胎兒宮內營養及代謝環境，從而引起孕婦妊娠并發癥及圍生兒患病率增加[1]。有研究顯示，孕前體質量偏高或孕期增重過高的孕婦分娩巨大兒的可能性大，增加剖宮產風險[2]。此外，在新生兒低血糖的產科相關因素分析中發現，孕婦肥胖與新生兒低血糖發生具有密切聯系[3]。目前，孕婦肥胖與分娩方式、新生兒低血糖、新生兒出生體質量的關系國內已有相關研究，但相關研究多是孤立的，系統性地探討孕婦肥胖與三者間關系的研究仍相對缺乏。本研究選取在本院住院分娩的212例孕婦及新生兒作為研究對象，旨在系統地探討孕前體質量指數(BMI)及孕期增重與分娩方式、新生兒低血糖及新生兒體質量的關系，以期為預防妊娠不良出生結局提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2019年11月于本院住院分娩的212例孕婦及其新生兒作為研究對象，孕婦年齡為20～38歲，平均(26.74±7.52)歲，分娩孕周為37～42周，平均(39.34±5.86)周。新生兒平均出生體質量為(3.43±0.45)kg，212例孕婦中自然分娩96例(45.28%)，剖宮產106例(54.72%)。入選標準：(1)孕婦均為首次、單胎妊娠；(2)孕足月(37～42周)；(3)孕婦對本研究知情并自愿配合研究。排除標準：(1)合并心、肝、腎等器質性疾病；(2)合并精神障礙類疾病或家族遺傳病史；(3)合并甲狀腺功能亢進癥。

1.2方法 孕婦資料收集：通過查閱孕婦孕期產檢、分娩等記錄收集孕前BMI、產前BMI(產前最后1次測量)、分娩孕周、分娩方式等資料。新生兒資料收集：根據新生兒出生記錄，收集新生兒出生體質量、身長、頭圍、胸圍、有無分娩并發癥。實驗室檢查：新生兒均于分娩30 min內采集足跟末梢血液，使用羅氏Performa型血糖儀檢測血糖水平，以血糖低于2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖。

1.3分組 孕前BMI分組：根據我國成人BMI標準將產婦按孕前BMI分為3組，BMI<18.5 kg/m2為消瘦組，BMI 18.5～<24.0 kg/m2為正常組，BMI≥24.0 kg/m2為超體質量/肥胖組[4]。孕期增重分組：根據2009年美國醫學研究所(IOM)提出的孕期增重適宜范圍，低體質量孕婦為12.5～18.0 kg，正常體質量孕婦為11.5～16.0 kg,超體質量孕婦為7.0～11.5 kg，肥胖孕婦為5.0～9.0 kg[5]，按照上述標準將孕婦分為增重不足組(低于推薦下限)、增重適宜組(推薦范圍內)和增重過多組(高于推薦上限)。

2 結 果

2.1不同孕前BMI分組孕期增重情況 212例孕婦孕前BMI平均(20.86±2.91)kg/m2，3組孕期增重比較，差異有統計學意義(P<0.05)，進一步兩兩比較顯示，超體質量/肥胖組孕期增重顯著低于消瘦組和正常組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同孕前BMI分組孕期增重情況比較

2.2不同孕前BMI分組和孕期增重分組分娩方式占比比較 消瘦組、正常組、超體質量/肥胖組分娩方式占比比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其中超體質量/肥胖組剖宮產占比顯著高于消瘦組和正常組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。不同孕期增重組分娩方式占比比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 不同孕前BMI組分娩方式占比比較[n(%)]

表3 不同孕期增重組分娩方式占比比較[n(%)]

2.3不同孕前BMI分組、孕期增重分組新生兒低血糖發生率、體質量比較 消瘦組、正常組、超體質量/肥胖組新生兒低血糖發生率、新生兒體質量比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中超體質量/肥胖組新生兒低血糖發生率、新生兒體質量顯著高于消瘦組和正常組，正常組新生兒體質量顯著高于消瘦組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。增重不足組、增重適宜組、增重過多組新生兒體質量比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其中增重過多組新生兒體質量顯著高于增重不足組和增重適宜組，增重適宜組新生兒體質量顯著高于增重不足組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表4 不同孕前BMI分組新生兒低血糖發生率、體質量比較

續表4 不同孕前BMI分組新生兒低血糖發生率、體質量比較

表5 不同孕期增重分組新生兒低血糖發生率、體質量比較

3 討 論

孕前肥胖和孕期體質量增長過度是孕婦肥胖的兩種表現形式。孕前肥胖/超體質量在一定程度上反映了孕婦的身體脂肪含量、營養狀況及日常生活習慣。本研究消瘦組孕婦占19.81%，超體質量/肥胖組孕婦占14.15%，與劉海燕等[6]研究調查結果相似。妊娠期孕婦體質量的增加是必然的趨勢，適當的增重能為胎兒的宮內生長發育提供充足的營養支持，并為產后泌乳做準備。本研究發現，增重過多組有110例孕婦超過了IOM推薦的孕期增重適宜范圍。這可能是由于國內生活水平提高，物質條件向好，孕后過度進補，從而導致孕婦體質量過度增加[6]。

我國剖宮產率為20%～60%，而且高齡產婦剖宮產率更高[7-8]。盡管隨著醫療水平的不斷進步，剖宮產的安全性大幅提高，但對圍生兒和產婦依然存在潛在的風險，剖宮產后產婦身體恢復相對慢，而且易發生臟器粘連、感染等并發癥，另外通過剖宮產分娩的新生兒免疫力較順產的新生兒弱[9-10]。XIONG等[11]研究發現孕前超體質量/肥胖的孕婦剖宮產風險明顯升高，是孕前低體質量孕婦的3.48倍。本研究發現,超體質量/肥胖組剖宮產占比顯著高于消瘦組和正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。相關研究顯示，孕期增重過度使剖宮產風險上升[12]。本研究增重過多組的剖宮產占比高于增重不足組及增重適宜組，但差異無統計學意義(P>0.05)，考慮與本研究樣本數量較少，統計效能低有關。而且孕前肥胖或孕期增重過度，會使宮內窒息、巨大兒等新生兒不良出生結局風險明顯增加，而這些因素易導致胎位異常，是孕婦肥胖致剖宮產率上升的主要原因之一[13-14]。

新生兒低血糖是一種常見的新生兒代謝類疾病，反復、嚴重的低血糖甚至會引起永久性的腦損傷，導致不同程度的神經系統病變。本研究中采用血糖濃度小于2.2 mmol/L的診斷標準，從212例新生兒中共檢出9例低血糖新生兒，低于國內文獻[15]報道的結果，考慮與本院在臨床中對高危孕婦進行積極的產科干預有關。本研究超體質量/肥胖組新生兒低血糖發生率、新生兒體質量顯著高于消瘦組和正常組，差異有統計學意義(P<0.05)，相關報道顯示，孕前BMI>24.0 kg/m2是新生兒低血糖的高危因素[3]，本研究結果與文獻[3]報道結果相符。新生兒出生體質量與成年后患高血壓、糖尿病等疾病密切相關。此外，巨大兒不僅使剖宮產率上升、會陰裂傷、產后出血、產后感染等不良妊娠結局風險顯著升高，且胎兒在青少年期和成年后具有更高的肥胖發生風險[16]。本研究發現，隨著孕婦孕前BMI及孕期增重的增加，新生兒出生體質量遞增，與文獻[2]報道結果相符。

綜上所述，孕前超體質量/肥胖會增加新生兒體質量、剖宮產占比及新生兒低血糖發生率；孕期增重過度會明顯增加新生兒體質量，但未顯著增加剖宮產占比及新生兒低血糖發生率。科學的孕前、孕期體質量管理，可一定程度降低巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結局的發生，降低剖宮產率。