系統化護理干預聯合隔姜艾灸穴位對婦科患者腹腔鏡術后腸蠕動恢復及術后康復效果的影響

白 云，楊興萍

寶雞市中醫醫院，陜西寶雞 721001

婦科腹腔鏡手術屬于臨床中應用廣泛的一種手術方式，相較常規的開腹手術，腹腔鏡術式通常具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快與術后并發癥發生率低等諸多優點[1]。然而雖說腹腔鏡手術屬于一種微創操作，但是手術畢竟具有應激性，患者常會引發負性情緒，此外在術后也會出現疼痛，這樣會影響患者的術后康復效果，因此強調予以患者實施科學的護理干預[2]。對婦科行腹腔鏡手術治療的患者，目前主要提倡采取系統化護理干預的方式，該護理方式具有科學性、系統性及有效性的特征，用于圍術期的護理中可以保證手術的順利實施及促進患者康復。而隨著護理理念及中醫干預的進一步推廣，臨床研究發現中醫輔助干預對圍術期的護理干預效果滿意，有助于促進患者術后早日康復[3]。在中醫護理中，隔姜艾灸穴位是一種用于腹部手術患者康復的有效手段，近年來本院在婦科行腹腔鏡手術患者的護理中，采取系統化護理干預聯合隔姜艾灸穴位的干預方式，取得滿意的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年2月至2020年2月收治的80例接受婦科腹腔鏡手術治療的患者作為研究對象。納入標準：(1)患者均有良好的手術與麻醉指征[4]。(2)患者均無認知障礙，生命體征穩定。(3)患者均自愿參與本次研究，同時本研究也經過醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)惡性腫瘤疾病。(2)合并肝臟與腎臟等嚴重器質性疾病。(3)存在意識障礙或精神疾病。將患者分成觀察組、對照組。觀察組40例，年齡23～62歲，平均(45.2±1.5)歲，體質量為50～74 kg，平均(61.2±1.5)kg；按照疾病類型分為子宮肌瘤12例、輸卵管疾病14例、異位妊娠8例、其他6例。對照組40例，年齡21～61歲，平均(44.9±1.4)歲，體質量為52～75 kg，平均(60.9±1.4)kg，按照疾病類型分為子宮肌瘤13例、輸卵管疾病13例、異位妊娠7例、其他7例。兩組患者年齡、體質量與疾病類型等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護理 采取系統化護理干預模式。(1)術前護理，在入院后需要做好完善的術前檢查工作，充分配合醫師評估病情，排除存在手術禁忌的患者，在手術的前3 d對患者陰道進行清潔，術前皮膚要充分消毒，具體可用蘸有碘伏的棉簽擦拭，注意擦拭的時候保證動作輕柔以免對臍部皮膚造成損傷。手術當天用碘伏擦拭陰道，禁食禁飲6 h，術前可用適量磷酸鈉灌腸劑灌腸以免術中低體溫情況發生。術前護理人員充分同患者進行交流溝通，具體可以借助宣教與視頻演示方式來讓患者盡快熟悉院內環境，鼓勵患者主動傾訴，對存在焦慮及抑郁等負性情緒者進行科學的心理疏導，此外，也可邀請術區恢復良好者現身說法，分享治療心得及提高患者手術信心及術后康復信心。(2)術中護理，對進入手術室的患者，護理人員需仔細核對患者的信息，確保信息無誤。洗手護士需提前30 min上手術臺，仔細檢查手術器械與藥物的完整性，精密器械開機檢測確保運行無誤，對腹腔鏡進行擦拭以保持鏡面清晰度，在擦拭的時候需注意動作輕柔。實施手術的過程需要做到醫護間的充分配合，準確傳遞手術器械，術中腹腔鏡鏡面若被血液、體液污染，需及時使用熱水浸泡或借助消毒液的紗布進行擦拭，保證視野清晰度良好，同時確保手術順利進行。手術過程巡回護士需要加強生命體征的監測，術中沖洗液與輸液溫度控制在37 ℃左右，避免出現低體溫情況，保證手術順利實施。(3)術后護理，在術后可予以患者持續的低流量吸氧，密切監測患者心率、脈搏、體溫等基礎生命體征，對麻醉恢復蘇醒者選擇去枕平臥位，頭部偏向一側，及時的清除口鼻分泌物以預防嘔吐及誤吸情況，完全清醒后可轉為半臥位，緩解切口疼痛及保證引流暢通。術后6 h對無惡心嘔吐者可予以少量的半流質飲食，肛門恢復正常排氣、無腹部疼痛可逐漸轉到普通飲食，飲食上應以清淡、易消化、高蛋白等為主。妥善的固定好各種管道，保證管道的通暢，如避免扭曲及受壓，每日均需更換一次引流袋及確保無菌操作，每日進行會陰的清潔以預防尿道感染發生。做好術后并發癥的預防，如仔細觀察切口情況，發現出現切口滲液及滲血者需要及時更換敷料，及時報告醫師及配合治療，預防切口感染；術后予以持續低流量吸氧6 h，輔助患者為膝胸位以加快腹腔內殘余二氧化碳排出，避免因二氧化碳殘留所致相關并發癥發生。

1.2.2觀察組護理 在對照組系統性護理的基礎上，配合中醫隔姜艾灸穴位干預，在術后6～12 h進行艾灸，艾灸穴位如下：上腕、中腕、下腕、神厥、足三里。首先清洗穴位皮膚，將鮮生姜切成0.5 cm大小的薄片為間隔，中間可用細針針刺多孔，在上方放置艾柱點燃進行艾灸，在患者感覺適度熱量拿起生姜、艾柱，之后在這一穴位做進一步的針灸，具體為雞啄米式的針灸，針灸至皮膚紅潤位置，每日1次，通常每個穴位艾灸1次為主。在完成艾灸后就可囑咐患者喝150 mL的白粥湯，以改善胃腸功能。

1.3觀察指標 (1)術后腸蠕動恢復。主要是統計腸蠕動恢復正常時間，觀察方法主要是在術后2 h聽診一次腸鳴音，如果腸鳴音為每分鐘大于或等于3次就表示恢復正常；統計肛門排氣時間，主要是記錄手術縫合時刻到首次排氣的時間間隔，排氣以患者主訴出現時間為宜。(2)術后康復情況。主要統計患者術后正常進食時間、術后下床時間、術后2 h疼痛評分及術后住院時間。其中對術后疼痛的評分使用視覺模擬評分表(VAS)評價，VAS分值為0～10分，其中0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，分值同疼痛程度呈正比。(3)統計兩組患者術后感染、腹痛及腹脹等并發癥發生情況。(4)出院時應用自制對護理工作的滿意度問卷進行調查，問卷總分為100分，分成非常滿意(90～100分)、滿意(70～<90分)與不滿意(<70分)3個等級，問卷采取現場發放與現場回收方式，共計發放80份，回收80份，回收率為100%，問卷效度為0.92。滿意度=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學處理 采用統計軟件SPSS21.0進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組術后腸蠕動恢復情況比較 觀察組患者腸蠕動恢復正常時間與肛門排氣時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后腸蠕動恢復情況比較

2.2兩組術后康復情況比較 觀察組術后康復指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后康復情況比較

2.3兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4兩組對護理工作的滿意度情況比較 觀察組對護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組對護理工作的滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡憑其創傷小、術中出血量少、術后恢復快等諸多優勢，目前該手術方式被廣泛用于婦科疾病的治療中[5-8]。雖然腹腔鏡手術具有微創性，然而受術中麻醉用藥、手術創傷及氣腹建立等諸多因素的影響，患者常容易出現腹腔及腸道功能減弱的情況，這樣不利于患者術后早日康復，需要予以患者實施有效的護理干預[9]。在對婦科行腹腔鏡手術患者的護理中，主要是實施系統性護理干預這一模式，該護理模式嚴格遵循“以患者為中心”的護理理念，在護理過程安排具備專業護理能力的人員進行干預，如在術前做好充分的術前準備、術前健康宣教及術前心理護理等；術中做到醫護配合及密切的生命體征監測；術后加強病情觀察、體位護理、飲食護理及并發癥預防等，通過實施系統性護理干預有助于保證手術的順利進行及患者術后早日康復[10]。然而系統性的護理干預在臨床實施上雖說比較系統，卻需要較長的時間，尤其是腸道功能恢復需經歷時間較長，在此期間即便進行密切的體征監測也難以避免發生不良反應，因此，需探討更為有效的護理干預策略[11]。

本研究探討在常規系統性護理干預基礎上加用中醫隔姜艾灸穴位對婦科行腹腔鏡手術治療患者的干預效果，結果顯示，相較于單純實施系統性護理干預的對照組，觀察組患者在術后腸蠕動恢復與術后康復指標上均顯著優于對照組，表明中醫輔助干預的策略對于促進患者康復有重要幫助。主要是隔姜艾灸穴位的方式，使用的鮮生姜屬于一種具備散寒解表、溫胃止吐功效的中藥，而艾灸能利用艾火熱力作用，經各經絡俞穴達到相關部位，起到溫經通絡、活血行氣、益氣扶正及消腫散結的作用[12-14]。在艾灸的穴位主要是選擇上腕、中腕、下腕、神厥、足三里這5個穴位，其中隔姜艾灸上中下腕穴位，上腕可起到和胃健脾、降逆利水的功效；中腕可起到疏肝養胃、消食導滯、和胃健脾的功效；下腕可起到健胃消食的功效；隔姜艾灸神厥則可對臟腑進行有效調理，并起到補中益氣、溫中散寒、宣肺通氣的效果，還能促使胃腸有節律的收縮，使得胃腸對各種食物的消化能力提高，讓患者食欲增加，改善患者機體免疫力；隔姜艾灸足三里可起到生發胃氣及燥濕化痰的功效[15]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組對護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示常規護理方式同中藥干預結合對患者預后的改善效果滿意，主要是系統性護理干預及隔姜艾灸穴位的方式，通過艾灸調理臟腑功能及提高免疫力的作用，使腹痛腹脹的發生率降低，且通過更有效的干預促進患者康復也能讓感染發生率降低。聯合干預促進患者早日康復可以節省患者的費用，對提高患者對護理工作的滿意度也具有重要的作用。

綜上所述，對行婦科腹腔鏡手術治療的患者，實施系統性護理干預聯合隔姜艾灸穴位的干預方式，可取得滿意的效果，促進患者術后腸蠕動及康復，降低患者術后并發癥發生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。