羞恥感在人格特質與創傷后應激障礙間的中介作用*

張明亮 朱曉文

【提 要】 目的 分析創傷后應激障礙水平及其與人格特質的關系，探索羞恥感在人格特質與PTSD癥狀關系間的中介作用。方法 在雅安地震發生8個月后，選取雅安地震重災區蘆山縣三所初中共550人參與本次研究。施測量表包括《事件沖擊量表(CRIES-13)》、《艾森克人格問卷(青少年版，EPQ-Junior)》和《中學生羞恥感量表》。結果 震后8個月，青少年PTSD檢出率為48.11%，女生的PTSD癥狀水平(M=32.85)高于男生(M=25.23)(t=-3.79，P<0.001)；內外向、神經質和羞恥感可顯著預測PTSD癥狀(β=0.21，t=-2.80，P<0.01；β=0.63，t=2.91，P<0.01；β=0.16，t=2.52，P<0.05)；中介效應分析表明羞恥感部分中介了內外向對PTSD癥狀的影響(β=-0.43，t=-1.97，P<0.05)，羞恥感部分中介了神經質對PTSD癥狀的影響(β=0.24，t=1.83，P<0.05)。結論 人格特質主要通過內外向和神經質影響PTSD癥狀，內外向和神經質既直接影響PTSD癥狀，又通過羞恥感對其產生間接影響，該研究為新冠肺炎等創傷事件經歷者的PTSD預防與矯治提供了實證證據。

重大疫情(如SARS、新冠肺炎)、地震等創傷事件發生后，親歷者會不同程度出現創傷后應激障礙癥狀，嚴重的將發展成為創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)。以往研究發現，SARS康復者PTSD檢出率在9.79%～55.1%[1-2]，地震親歷者PTSD檢出率介于10.4%～82.6%[3-4]，可以預測2020年新冠肺炎康復者PTSD檢出率也將與SARS和地震類似。已有證據表明，新冠肺炎患者存在心理障礙及應激障礙，同時存在睡眠障礙[5]。實證研究發現，人格特質(神經質[6])是PTSD的重要預測因素。也有研究發現，生活事件通過人格特質(神經質)間接作用于心理健康狀況[7]。羞恥感(shame)，即感到自己可恥，是一種指向自我的痛苦、難堪、恥辱的體驗，它伴隨著個體希望躲藏起來的愿望。臨床研究發現，羞恥是一種創傷后長時間內常見的情緒反應，并且是PTSD癥狀的關鍵中介因素[8]。我們有理由預測羞恥感在人格特質與PTSD間起中介作用。

基于此，本研究通過構建以羞恥感為中介變量的人格特質與PTSD癥狀關系的理論模型，揭示人格特質、羞恥感與PTSD癥狀間的關系，從而為新冠肺炎等創傷事件親歷者的PTSD預防與矯治提供實證證據。

資料與方法

1.研究對象

雅安地震發生8個月后，采用便利取樣的方法，選取地震重災區蘆山縣三所初中部分班級的學生作為研究對象。納入標準：自愿參加并能正確應答問題，能獨立或在調查員幫助下填寫調查問卷；親身經歷了雅安地震。排除標準：問卷完成率低于95%。共發放問卷550份，回收有效問卷539份。其中男生221人(40.00%)，女生318人(60.00%)。年齡為(13.09±0.87)歲。

本研究經山東師范大學倫理委員會批準，所有調查對象均簽署了知情同意書。

2.研究工具

(1)一般人口學調查

主要包括性別和家庭居住地(城鎮、農村)。

(2)事件沖擊量表(CRIES-13)[9]

該量表共有13個條目，分別測量PTSD的三個維度，即“思維闖入”、“回避”和“情緒喚起”。使用4點計分，0表示從不，1表示很少，3表示有時，5表示經常。分數越高，表明PTSD癥狀越嚴重，如果超過30分，則判斷該被試在PTSD上疑似陽性，有可能出現PTSD。

(3)艾森克人格問卷(青少年版，EPQ-Junior)

本研究運用龔耀先修訂的艾森克個性問卷，共88個題目，包括“精神質”、“內外向”、“神經質”和“掩飾型”四個維度。每個題目要求被試以“是”或“否”回答，得分高低反映不同的人格特征。問卷各維度的Cronbach′ α系數介于0.76至0.86。

(4)羞恥感量表

本研究運用亓圣華編制的《羞恥感量表》[10]，量表包含22個題目，分為“個性羞恥”、“行為羞恥”、“能力羞恥”和“身體羞恥”四個維度。量表采用四點計分：“完全沒有”得1分，“偶爾有點”得2分，“有時有些”得3分，“經常如此”得4分。得分范圍介于22分至88分之間，得分越高表明羞恥感水平越高。量表各維度的Cronbach′ α系數介于0.71至0.93。

3.統計學分析

運用Epidata 3.0雙錄入建立數據庫，使用SPSS 20.0和LISREL 8.7進行數據統計分析。t檢驗比較研究變量的組間差異；Pearson相關分析檢驗研究變量之間的相關關系；檢驗水準為α=0.05。中介效應的驗證采用溫忠麟、侯杰泰等提出的中介效應檢驗程序[11]，分四步對“羞恥感”的中介作用進行檢驗。“內外向”或“神經質”作為預測變量，“羞恥感”作為中介變量，PTSD癥狀作為結果變量。第一步，用預測變量預測結果變量，進行回歸分析；第二步，用預測變量預測中介變量，進行回歸分析；第三步，用預測變量和中介變量預測結果變量，進行多元回歸分析；最后一步，對中介效應顯著性進行檢驗。如果前三步的3個t檢驗都顯著，則“羞恥感”的中介效應顯著。如果最后一步的t檢驗也顯著，則表明是部分中介效應。

結 果

1.震后8個月PTSD癥狀的檢出率及其人群特點

雅安震后8個月蘆山縣青少年PTSD癥狀的檢出率為48.11%(得分30分以上)。以PTSD癥狀總分為因變量，分別以性別、家庭居住地為自變量進行t檢驗。結果表明，女生的PTSD癥狀水平高于男生(t=-3.79，P<0.001，M男=25.23，SD男=12.52，M女=32.85，SD女=13.59)，農村學生的PTSD癥狀高于城鎮學生(t=4.35，P<0.001，M農村=31.89，SD農村=12.35，M城鎮=22.20，SD城鎮=14.47)。

2.羞恥感在人格特質和PTSD癥狀關系間的中介作用

本研究所關心的人格特質(神經質、精神質、內外向、掩飾型)、羞恥感和PTSD癥狀都是潛變量。各潛變量的觀測變量設置如下：神經質、精神質、內外向、掩飾型作為觀察變量構成人格特質；個性羞恥、行為羞恥、能力羞恥和身體羞恥作為觀察變量構成羞恥感；闖入、回避、喚醒作為觀察變量構成PTSD癥狀。

采用LISREL 8.7對中介作用模型進行估計和檢驗。結果顯示，驗證性因素分析擬合指數χ2=51.26，df=49，χ2/df=1.05，RMSEA=0.016，NNFI=0.98，CFI=0.99，GFI=0.95，AGFI=0.93。所有觀測變量在對應的潛變量上的非標準化載荷均達到顯著水平，標準化載荷均在0.51以上。結果表明，數據對模型的擬合效果理想，觀測變量充分有效地測量了潛變量。

精神質和掩飾型對PTSD癥狀直接效應不顯著，路徑系數的標準化估計值為0.27，t=1.83，P>0.05；內外向、神經質和羞恥感對PTSD癥狀有直接效應，其路徑系數的標準化估計值分別為0.21(t=-2.80，P<0.01)、0.63(t=2.91，P<0.01)和0.16(t=2.52，P<0.05)；內外向和神經質對羞恥感有直接效應，路徑系數的標準化估計值分別是-0.43(t=-2.44，P<0.05)和0.24(t=2.32，P<0.05)。內外向通過羞恥感對PTSD癥狀有間接效應，大小為(-0.43)×0.16=-0.07(t=-1.97，P<0.05)，神經質通過羞恥感對PTSD癥狀有間接效應，大小為(0.24)× 0.16=0.04(t=1.83，P<0.05)。因而，人格特質主要通過內外向和神經質對PTSD癥狀產生影響，存在4條路徑：“內外向→PTSD”、“神經質→PTSD”、“內外向→羞恥→PTSD”、“神經質→羞恥→PTSD”。結果表明，羞恥在內外向對PTSD癥狀的影響關系中起了部分中介作用，中介效應在內外向影響PTSD癥狀的總體效應中占24.68%；羞恥在神經質對PTSD癥狀的影響關系中起了部分中介作用，中介效應在神經質影響PTSD癥狀的總體效應中占5.7%。見圖1。

圖1 羞恥感在人格特質和PTSD癥狀間的中介作用模型

討 論

本研究是雅安地震8個月后進行的，研究對象親眼目睹了震后悲慘場景，均暴露于創傷性事件當中。本研究結果顯示，震后8個月PTSD陽性檢出率高達48.11%，這符合PTSD陽性檢出率隨創傷事件發生時間的增長而日益降低的趨勢。以往研究發現魯甸地震3年后PTSD檢出率為36.8%[3]，汶川地震5年半后PTSD檢出率為13.8%[4]。此外，重大地震災害與非典疫情事件康復者PTSD的檢出率隨時間變化曲線比較類似，非典事件結束后PTSD的檢出率為55.1%[2]，3個月后檢出率為46.2%[12]，1年后為38.8%[12]，表明重大疫情與重大地震災害對親歷者的影響機制可能是類似的，據此我們有理由推測，2020年新冠肺炎重大疫情也將導致大量患者出現PTSD，這需要引起我們的高度重視，提早做好應對準備。此外，本研究PTSD檢出率高達48.11%，表明重大創傷事件后(地震災害、重大疫情等)，初中生的心理健康狀況值得高度關注。另外，以往研究發現，重大創傷事件6年后仍有10%左右的PTSD陽性檢出率，也說明對于PTSD的預防與矯治是一個長期的過程。

與以往研究基本一致，本研究發現，PTSD癥狀存在性別差異，女生高于男生，即與男生相比，女生更容易產生PTSD癥狀，這要求教師及心理干預支持人員須更加關注女生的心理健康狀況。也有研究在終末期癌癥患者PTSD癥狀上并未發現性別差異[13]。我們發現，農村生源學生的PTSD癥狀高于城鎮學生，可能是因為農村房屋抗震能力普遍低于城鎮，從而導致農村房屋損毀程度較重進而引發更多人員傷亡。另外，農村地區心理健康服務體系與城鎮存在較大差距[14]，這就要求政府在分配心理干預支持資源時要向農村學校傾斜。

已有研究發現，人格特質[6]和羞恥感[15]對PTSD癥狀均具有重要影響，而人格特質又會影響到羞恥感。因而，本研究采用結構方程模型技術考察人格特質與PTSD癥狀的關系以及羞恥感在其中的中介作用。結果顯示，內外向、神經質和羞恥感可預測PTSD癥狀，羞恥感部分中介了內外向和神經質對PTSD癥狀的影響。具體來說，人格特質通過羞恥感對PTSD癥狀的影響機制包含4條路徑：突發性災難事件發生后，一方面，人格特質中的2個維度“內外向”和“神經質”直接影響PTSD癥狀；另一方面，“內外向”和“神經質”分別通過“羞恥感”間接影響PTSD癥狀。因而，實踐中，在重大創傷事件發生后，我們要特別關注人格特質“內外向”維度上得分較低、“神經質”維度和羞恥感得分較高的青少年，他們更可能出現PTSD。

在探討PTSD形成與發展機制的研究中，羞恥感越來越引起學界重視。創傷后的羞恥是PTSD癥狀形成與發展的心理病理機制的核心因素[15]。有學者認為，如果個體覺察到自己的羞恥，或是意識到自己的羞恥表現被他人所覺察，則會引發更高強度的羞恥體驗，這被稱為“羞恥螺旋(shame spiral)”，即由羞恥引起的羞恥，其中包含的“羞恥-害怕-羞恥”循環可能正是PTSD、廣泛性焦慮障礙(generalized Anxiety Disorder，GAD)、社交恐懼(social Panic)等許多心理疾病的癥狀學核心。實踐中，尤其是重大創傷事件發生后，對羞恥感較強的學生要重點關注。

本研究結果在理論上擴展和深化了對PTSD癥狀產生機制的認識和理解，實踐中，作為校方或心理危機干預者，對某些學生(如，人格特質“內外向”維度上得分較低、“神經質”維度和羞恥感得分較高)要特別關注。