我國貧困地區45種重點疾病患病率及其人居環境影響因素研究

關 彥 李惠文 羅小琴△

【提 要】 目的 探討我國貧困地區人居環境對疾病患病率的影響，為提高貧困地區健康水平提供政策建議。方法 利用2016年國家衛生健康委全國健康扶貧動態管理系統、住房和城鄉建設部農村人居環境數據庫數據，以湖北和青海兩省4個國家級貧困縣1682個行政村為研究對象，分析探究人居環境因素與45種重點疾病患病率之間的關系。結果 通過多因素分析發現，收入水平、老齡化率、寬帶覆蓋、道路硬化、文體活動場所、供水方式和燃料使用與疾病患病率顯著相關，其中集中供水、無秸稈焚燒、通村路已全部硬化和有文體場所等環境因素與農村地區疾病患病率呈負相關。結論 良好的人居環境有助于降低貧困地區疾病患病率，應進一步加強健康村鎮環境建設，提高農村人民健康水平。

世界衛生組織提出“健康社會決定因素”是導致疾病的“原因的原因”，包括除直接導致疾病因素外，人們生活和工作的全部社會條件，應從日常生活環境和社會結構性因素兩個方面采取行動，實現健康和健康公平[1]。人居環境作為健康社會決定因素之一，是影響居民健康的重要決定因素。為改善農村人居環境，國務院辦公廳印發了《國務院辦公廳關于改善農村人居環境的指導意見》(國辦發〔2014〕25號)[2]。2016年，原國家衛生計生委等15部門聯合印發了《關于實施健康扶貧工程的指導意見》(國衛財務發〔2016〕26號)[3]，提出要 “統籌治理貧困地區環境衛生問題，實施貧困地區農村人居環境改善扶貧行動，有效提升貧困地區人居環境質量”和“深入開展貧困地區愛國衛生運動”。認真做好農村人居環境建設，對于提高貧困地區健康水平，減少因病致貧返貧的發生具有重要意義。本研究以行政村為研究對象，探究提升人居環境對促進貧困人口健康的作用，為更具有針對性改善農村人居環境，降低農村居民疾病發生，助力健康中國建設提供決策依據。

對象與方法

1.研究對象

本研究以國家住房和城鄉建設部4個定點幫扶國家級貧困縣(市、區)：湖北省黃岡市麻城市、紅安縣和青海省西寧市湟中區、大通回族土族自治縣的1682個行政村為研究對象。

2.數據來源

貧困地區患病率數據來自國家衛生健康委全國健康扶貧動態管理系統，為2016年開始基層衛生計生服務網絡連續入戶調查所獲取的導致家庭災難性醫療支出且嚴重影響勞動能力的45種重點致貧疾病的患病信息，一定程度上可以反映貧困地區農村居民的健康水平。本研究患病率是指2016年某村常駐人口中患45種重點疾病的人群所占的比例。

農村社會人口學信息和人居環境數據來自國家住房和城鄉建設部農村人居環境數據庫，選取寬帶覆蓋(無/部分/全部行政村通寬帶)、道路硬化(部分/全部行政村村內道路已硬化)、文體活動場所(無/有)、供水方式(分散/集中)、燃料使用(無/有秸稈焚燒)和垃圾處理(無/有集中處理)等指標。其他指標包括行政村駐地(否/是位于鄉鎮政府駐地)、收入水平(居民年人均純收入)、老齡化率(60歲以上人口占比)。

3.統計方法

分類變量描述采用頻數和構成比表示，單因素分析采用秩和檢驗進行組間比較，多因素分析采用廣義線性模型[4]，對我國農村貧困地區疾病發生與人居環境關系進行初步探索。數據統計分析使用Stata 14.0軟件，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.基本情況

1682個行政村中，有9.9%位于鄉鎮政府駐地，居民年人均純收入為6109元，60歲以上老年人占總常駐人口的16.4%；有23.0%的行政村所有自然村屯均未通寬帶，38.6%部分通寬帶，38.4%全部通寬帶；56.4%的村內道路已全部硬化；67.6%有文化體育活動場所；尚有50.7%無集中供水，各家各戶自己解決飲水；78.4%采用柴火、秸稈做燃料焚燒；85.0%無垃圾集中收集，各家各戶自行解決，或村內露天堆放或村內簡易填埋(無防滲)，詳見表1。

2.疾病患病情況

1682個行政村45種重點疾病平均患病率為13.8‰。無行政村通寬帶、全部行政村村內道路已硬化、有文體活動場所、集中供水和無秸稈焚燒的農村居民患病率較低，差異具有統計學意義(P<0.001)，詳見表1。

表1 不同人居環境中行政村居民疾病患病率的比較

3.人居環境對貧困地區患病率的影響

以貧困地區疾病患病率為因變量，將人居環境因素作為自變量納入模型一，進行多因素分析；模型二為在模型一的基礎上，加入政府駐地、收入水平和老齡化率等社會人口學指標作為控制變量納入模型，結果如表2所示。在控制了社會人口學特征后，寬帶覆蓋、道路硬化、文體活動場所、供水方式和燃料使用情況依然與疾病患病率有關，而垃圾處理則無關。通村路已全部硬化、有文體活動場所、集中供水、無秸稈焚燒等環境因素和收入水平與貧困地區疾病患病率呈負相關；有寬帶覆蓋和老齡化率與貧困地區疾病患病率呈正相關。

表2 貧困地區疾病患病率影響因素的多因素分析

討 論

基于全國健康扶貧動態管理系統和農村人居環境數據庫數據，本研究對貧困地區行政村疾病患病率與人居環境的關系進行了探索性研究，為促進農村居民人居環境和健康水平的提升提供參考。總體而言，調查地區農村居民45種重點疾病患病率為13.8‰，45種疾病整體患病水平低于2013年第五次國家衛生服務調查農村居民兩周患病率(20.2‰)[5]。

本研究發現，良好的人居環境能夠減少疾病患病風險。對于村內道路已全部硬化和有文化體育活動場所的行政村疾病患病率較低。既往研究表明居民體力活動場所可及性越好，居民休閑性體力活動水平越高[6-7]。道路的硬化和文體活動場所的建設改善了農村路面整潔程度和活動場所的可及性，從而促進農村居民進行文體活動，提高農村居民身心健康狀況，降低患病風險。

飲水安全直接關系到農村居民健康。本研究發現采用集中供水的行政村疾病患病率較低。通過集中供水的方式，經過統一的凈化處理和消毒，可以更好地保障生活用水在運輸過程的品質，且相關研究證實供水方式為常規處理的生活飲用水合格率優于未處理的飲用水[8]。因此因地制宜加強農村集中供水工程，做好農村飲水安全保障工作，有利于減少農村居民疾病的發生。

在燃料使用方面，本研究發現貧困地區仍有78.4%的行政村采用秸稈和柴草等固體燃料，與2010年我國第六次人口普查數據75.8%農村家庭主要使用固體燃料的數據相近[9]。由于秸稈焚燒煙霧可引起呼吸系統和心血管系統疾病[10]，本研究發現無秸稈焚燒的行政村疾病患病率較低，應推進清潔能源使用以降低室內空氣污染水平。此外，本研究還發現寬帶覆蓋程度高的行政村患病率也高，可能由于互聯網拓寬了人們獲取健康知識的途徑，一定程度上促進人們就醫行為，使得疾病知曉率較高。

本研究存在一定的局限性，第一，本研究為橫斷面研究，無法對人居環境和患病率之間關系進行因果推斷；第二，由于數據可獲得性，本研究選取4個定點幫扶國家級貧困縣的行政村為研究對象，其外推可及性受限；第三，采用以行政村為研究對象，農村居民患病率還可能受到個體行為方式等的影響。