陜西省護士流感認知、罹患及疫苗接種情況調查*

王志偉 崔 穎 周 琴△ 聶 鑫 彭志麗 任榮惠

【提 要】 目的 了解陜西省在冊護士流感認知、罹患及流感疫苗接種情況，并分析其影響因素。方法 通過方便抽樣、定向投放調查問卷的方式，對在護聯網注冊的現住址為陜西省的護士開展網絡問卷調查，采用卡方檢驗和logistic回歸分析進行單因素和多因分析。結果 本次調查回收516份有效調查問卷，調查對象流感相關知識的知曉率較高(均>89.0%)，50.4%的調查對象在2017年10月至2018年3-4月間曾出現過流感樣癥狀，且如果出現流感樣癥狀后相關健康行為較高，分別是“戴口罩”89.2%、“頻繁洗手”83.4%和“自我隔離”79.6%。但調查對象過去1年流感疫苗接種率僅為3.1%，且僅有15.5%(80/516)的護士曾向護理對象推薦接種流感疫苗。“工作太忙”(25.9%)為未接種過流感疫苗的首要原因。多因素分析表明，曾經接種過流感疫苗的護士向護理對象推薦接種流感疫苗的比例遠高于未接種過流感疫苗的護士(OR=14.842，95%CI=4.854～45.381)。結論 陜西省護士流感相關知識的知曉率較高，但疫苗接種率低，有必要進一步開展健康教育，提高流感疫苗相關知識，探索制定醫務人員疫苗免費接種政策，改進預防接種服務措施，提高流感疫苗可及性及醫護人員流感疫苗接種情況，從而提高醫護人員向服務對象推薦率。

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其抗原性易變、傳播迅速，每年在冬春季高發，引起季節性流行，嚴重危害人群健康。研究表明，接種流感疫苗是預防流感及其嚴重并發癥的最有效手段[1-2]。而醫務人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，因此感染風險高于普通人群。同時醫務人員接觸患者數量多，醫務人員感染引起院內感染風險也大[1]。此外，流感導致的醫務人員不足還可能影響醫療系統運轉。因此醫護人員是世界衛生組織及我國推薦接種流感疫苗的重點人群之一[1-2]。本研究通過對2017-2018年陜西省注冊護士的流感相關知識認知以及流感疫苗接種情況進行分析，為實施針對性的干預措施提供依據，從而提高護士流感疫苗接種率，保障醫護群體及患者健康。

對象與方法

1.研究對象

2018年3-4月，選取在護聯網注冊且現住址為陜西省的護士為研究對象。納入標準：經實名驗證的護聯網注冊護士，現住址為陜西省人員，在線問卷填寫時間超過60秒人員。排除標準：未通過實名驗證用戶，現住址為非陜西省人員，在線問卷填寫時間小于60秒人員。

2.研究方法

本次調查采取方便抽樣、定向投放調查問卷的方式。調查采取網絡在線回答的方式，由被調查者獨立完成問卷填寫。調查問卷由中國疾病預防控制中心設計，內容包括調查對象基本信息、對流感的認知情況、2017年10月至2018年3-4月流感樣癥狀的罹患情況、流感疫苗的接種情況及原因、向他人推薦流感疫苗意愿情況及原因等。

3.統計學分析

應用SPSS 21.0軟件進行數據統計分析。單因素分析采用χ2檢驗進行比較；不滿足χ2檢驗條件的采用Fisher精確概率法進行比較。將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量納入多因素分析。多因素分析采用logistic回歸分析，自變量篩選采用逐步向前法。檢驗水準為α=0.05。

結 果

1.基本情況

本次調查共計回收516份有效問卷。516名調查對象中，男性15人(占2.9%)，女性501人(占97.1%)；年齡分布18～24歲39人(7.6%)，25～29歲252人(48.8%)，30～34歲169人(32.8%)，≥35歲56人(10.9%)；從事護士工作年限2年以內者63人(12.2%)，3～5年者147人(28.5%)，≥6年者306人(59.3%)；工作機構類型分布為，就職于醫療機構的508人(98.4%)，其他機構的8人(1.6%)；醫療機構級別分布為三級醫療機構484人(93.8%)，其他級別機構32人(6.2%)；工作科室中內科132人(25.6%)，重癥監護室88人(17.1%)，社區185人(35.9%)，其他科室111人(21.5%)。

2.流感知識知曉情況

調查對象對“您認為流感和普通感冒有區別嗎？”的知曉率為89.0%；“您認為流感病毒會引起嚴重后果嗎(比如住院、嚴重并發癥、死亡)？”的知曉率為93.0%。不同性別、年齡、從事護士工作年限、工作機構類型、機構級別和工作科室的調查對象對流感知識知曉情況無統計學差異(P>0.05)。

表1 調查對象流感知識認知情況

3.出現流感樣癥狀后相關健康行為情況

2017年10月至2018年3-4月，有50.4%(238/472)的調查對象曾出現過流感樣癥狀(高熱并伴有咽痛或咳嗽)，次數為(1.9±0.1)次，中位數為2.0次，其中46.2%的調查對象(96/208)體溫超過38度，35.5%(83/234)的調查對象，因流感樣癥狀到醫療機構就診，15.5%(35/231)的調查對象因流感樣癥狀請假，請假天數均數為(2.9±0.5)天，中位數為2.0天。

如果出現流感樣癥狀，分別有89.2%(456/511)、83.4%(406/487)、79.6%(397/499)的調查對象會戴口罩、頻繁洗手、自我隔離。

4.流感疫苗接種意愿及相關因素分析

調查對象過去1年流感疫苗接種率為3.1%(16/510)。接種過流感疫苗的調查對象中，接種原因居前三位的分別是：保護自身占68.8%(11/16)，保護家人占12.5%(2/16)，工作機構要求接種、減少工作影響、保護患者各占6.3%(1/16)，并列第三位。

未接種過流感疫苗的調查對象(96.9%，494/510)中，未接種原因居前三位的分別是：工作太忙占25.9%，不清楚接種時間和地點占24.1%，不知道有流感疫苗占11.3%，見圖1。

圖1 過去一年未接種流感疫苗原因

不同性別、年齡、從事護士工作年限、工作機構類型、機構級別、工作科室、對流感的不同認知以及流感罹患情況對流感疫苗的接種率均無統計學差異(P>0.05)。

表2 調查對象流感疫苗接種情況單因素分析

5.流感疫苗推薦意愿及相關因素分析

15.5%(80/516)的調查對象曾向護理對象推薦接種流感疫苗。單因素分析顯示，不同年齡及曾接種流感疫苗在流感疫苗推薦意愿上的差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。以最近一年是否向他人推薦流感疫苗意愿(不推薦=0，推薦=1)作為因變量，將年齡及曾接種流感疫苗為自變量進行多因素logistic回歸分析。多因素分析表明，曾經接種過流感疫苗的護士向護理對象推薦接種流感疫苗的比例(68.8%)遠高于未接種過流感疫苗的護士(13.8%)(OR=14.842，95%CI=4.854～45.381)，見表4。

表3 調查對象流感疫苗推薦意愿單因素分析

表4 調查對象流感疫苗推薦意愿多因素分析

436名未曾向護理對象推薦流感疫苗的護士中，居前三位的原因依次是：不知道有流感疫苗(36.2%)、擔心疫苗接種出現副反應后承擔責任(26.9%)、得了流感癥狀很輕，不接種疫苗也沒關系(26.2%)。

下一年度的流感流行季節，75%的被調查者希望接種流感疫苗。調查對象向相關人群推薦接種流感疫苗的意愿，從高到低依次為兒童(84.5%)、65歲以上老人(75.4%)、家人或朋友(61.6%)、免疫缺陷患者(56.6%)、慢性基礎性疾病患者(53.3%)、青壯年(25.6%)、孕產婦(27.3%)。

討 論

流感是全球面臨的公共衛生問題，每年流感季節性流行可在全球導致29萬～65萬呼吸道疾病相關死亡，嚴重危害人群健康和生命安全[2]。而接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險[1-3]。醫護人員作為接觸大量患者的特殊群體，一方面接觸流感患者的機會高，自身感染風險大，另一方面，通過自身感染影響接觸的患者群體，引起院內感染和社區感染的風險高，還可導致醫務人員缺勤率升高和醫療服務中斷，很長時間以來，均被列為接種流感疫苗的優先人群[4]。研究表明，醫務人員接種流感疫苗可以減少缺勤、呼吸系統疾病的發生和就診，降低心腦血管疾病和糖尿病的就診率[5-6]。

護士作為醫務人員的重要組成部分，職業過程需接觸大量患者。因此，護士流感疫苗的接種認知、接種行為都將大大影響服務對象流感樣疾病的發生，甚至影響住院高危人群相關疾病的病死率。本研究對陜西省護士的調查結果表明，護士對流感的認知水平較高，將近九成認為流感和普通感冒有區別，而93%的被調查者認為流感病毒會引起嚴重后果。在自身出現流感樣癥狀后，也有八成以上采取正確的衛生習慣避免病毒傳播。但本研究的結果同時表明，調查對象過去一年流感疫苗接種率為3.1%，低于全國和其他很多地方的接種率[7-9]，表明對流感知識的認知并未轉化為疫苗接種的行為。工作太忙、不清楚接種時間和地點以及不知道有流感疫苗是未接種流感疫苗的主要原因。這表明即使在護士中，流感疫苗的認知依然存在很大問題，且疫苗接種服務的可及性和便利性對于疫苗接種有著很大影響，可以通過在醫療機構增加流感疫苗宣傳、在醫院設置接種點、為醫院職工統一接種等措施來提高流感疫苗接種率。

同時，本調查顯示，有15.5%的護士曾向護理對象推薦接種流感疫苗，且自身接種過流感疫苗的護士向護理對象推薦流感疫苗的比例遠高于未接種過流感疫苗的護士。說明護士在自身接種疫苗后對流感疫苗的預防效果認同感更高，更愿意向護理對象推薦接種疫苗；同時由于相對于別的人群來說，患者對醫護人員的建議采納的可能性更高。因此，采取措施提高護士等醫護人員的疫苗接種率，對于提高患者，包括整個人群的流感疫苗接種率均有明顯的效果。

在未曾向護理對象推薦流感疫苗的護士中，主要原因是不知道有流感疫苗，擔心疫苗接種出現副反應后承擔責任，得了流感癥狀很輕、不接種疫苗也沒關系。與前述不接種疫苗原因類似，表明護理人員對流感疫苗的認知存在不小的誤區，對流感疫苗的安全性和有效性認識不足。因此，應大力加強流感疫苗的普及和政策宣傳，提高醫務人員對疫苗的知曉率，進一步推動和提高流感疫苗接種率，提高向服務對象的推薦率。

根據中國流感疫苗預防接種技術指南(2019-2020)，孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者屬于流感疫苗接種的高危人群[1]。本次的研究表明，護理人員向相關人群推薦接種流感疫苗的意愿，兒童和65歲以上老人的推薦意愿在75%以上，但慢性基礎性疾病患者的推薦意愿僅有50%，向孕產婦推薦的意愿更低，不到三成。研究表明，孕期感染流感可能導致死胎、流產、早產、胎兒發育滯緩的發生率升高，接種流感疫苗不會增加發生不良妊娠結局的風險，且有助于減少流感病毒感染和并發癥發生[10-12]。

本研究為方便抽樣的橫斷面調查，研究結果不能進行因果推斷，且樣本量相對較小，結論存在一定的局限性。根據本次調查結果分析可知，陜西省護理人員對流感的認知較高，但對疫苗的認知仍有很大程度的欠缺，且由于疫苗接種服務的可及性和便利性不足，從而導致護理人員流感疫苗的接種率低，進一步影響向他人推薦疫苗接種的意愿。因此，應加大對流感疫苗及其接種政策的宣傳，提高疫苗接種服務的可及性和便利性，從而提高醫護人員的疫苗接種率，進一步提高向重點人群的疫苗推薦意愿，從而提高整個人群的流感疫苗接種情況，減少流感相關疾病發生，降低流感疾病負擔。另外，護士推薦接種疫苗意愿，除了與護士本身的因素有關系外，可能還與疫苗價格和患者家庭經濟條件等因素有關，應在以后的研究中繼續完善。