老年功能性消化不良患者多重用藥負擔及相關因素分析

王雙養 王 芳 吳福婷 金 海

【提 要】 目的 調查老年功能性消化不良患者多重用藥負擔并分析其影響因素。方法 選取2018年1月-2019年10月在浙江省3所三級綜合醫院消化內科門診前來就診的老年功能性消化不良患者，采用一般資料調查表、用藥生活問卷、社會支持量表進行問卷調查，采用多元回歸分析多重用藥負擔的影響因素。結果 221例老年功能性消化不良患者用藥負擔得分為(108.81±21.06)分；單因素分析結果顯示，老年功能性消化不良患者用藥負擔在年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、有無照顧者、家庭月收入、用藥數目、每天用藥頻次方面的差異具有統計學意義(P<0.05)；多元回歸分析顯示，文化程度、有無照顧者、家庭月收入和主觀支持是功能性消化不良老年患者多重用藥負擔的主要影響因素(P<0.05)。結論 老年功能性消化不良患者存在一定的用藥負擔，醫護人員應根據用藥負擔的影響因素關注重點人群，為其提供支持與幫助，減輕用藥負擔。

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)屬于臨床患病率較高的消化系統疾病，以噯氣、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹脹等為主要癥狀，給患者身心健康及生活造成較嚴重的不利影響[1-2]。由于飲食不規律和缺少鍛煉，FD發病率逐年上升，在老年患者中尤為多見[3]。目前藥物治療是功能性消化不良的首選方法，按時、規律、正確地服藥對疾病治療非常關鍵[4]。國內外研究顯示[5-6]，老年患者由于身體各項機能的衰退(尤其是記憶力下降)，存在不同程度的用藥負擔，容易出現漏服、錯服等用藥失誤。在Mohammed的用藥生活體驗模型(patients′ lived experience with medicines，PLEM)中[7]，用藥負擔受到患者自身情況、疾病種類以及社會支持的影響，本研究在該模型基礎上對老年功能性消化不良患者用藥負擔影響因素進行研究，分析老年功能性消化不良患者多重用藥負擔及相關因素，以期為幫助老年功能性消化不良患者更好地進行藥物管理提供依據。

對象與方法

1.研究對象

2018年1月-2019年10月，采用方便抽樣的方式選取浙江省3所三級綜合醫院消化內科門診前來就診的老年功能性消化不良患者為研究對象。納入標準：(1)患者符合功能性消化不良診斷標準[8]，確診時間≥3個月；(2)患者年齡≥60歲；(3)患者需要服用的藥物種數≥3種；(4)患者知情同意并自愿參與本研究。排除標準：患者有精神病史或認知功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

2.調查工具

(1)一般資料問卷：由研究者基于PLEM模型結合相關研究自行設計，內容包括：性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、是否有照顧者、家庭月收入、疾病亞型、用藥數目、體質指數(body mass index，BMI)。

(2)中文版用藥生活問卷：由KRSKA等[9]編制，王永利等[10]漢化并應用于評估慢性病患者多重用藥負擔，量表共39個條目，8個維度，分別為用藥態度(7個條目)、實踐困難(6個條目)、醫患關系(5個條目)、用藥效果(5個條目)、干擾日常生活(6個條目)、副作用(4個條目)、用藥行為(3個條目)、經濟負擔(3個條目)。采用Likert 5級評分法，得分越高說明被評估者的用藥相關負擔程度越重，本研究Cronbach′s α 系數為0.83。

(3)社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)：由肖水源[11]研制，該量表共10個條目，包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)及支持利用度(3個條目)3個維度。量表總得分為 3 個維度得分之和，得分越高表示獲得的社會支持越多，本研究Cronbach′s α 系數為0.87。

3.調查方法

以現場發放和回收問卷的方式進行調查。由研究者向研究對象介紹本研究的目的和意義，在研究對象知情同意的基礎上進行調查。研究者采用統一的指導語向研究對象解釋問卷填寫的方法和注意事項，研究對象填寫完畢后由研究者檢查有無遺漏，如有遺漏當場補齊。調查樣本量按照量表條目數的5～10倍設置，考慮到樣本流失和資料缺失等問題，進行20%擴充，本研究共需發放問卷234～468份，最終發放234份問卷，回收有效問卷221份，有效回收率為94.4%。

4.統計學方法

運用SPSS 17.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以例數、百分比表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，多因素分析采用多元回歸分析。檢驗水準α=0.05。

結 果

1.功能性消化不良老年患者多重用藥負擔得分情況

221例功能性消化不良老年患者多重用藥負擔得分為(108.81±21.06)分，條目均分為(2.79±0.54)分，各維度均分詳見表1。

表1 功能性消化不良老年患者多重用藥負擔得分情況(n=221)

2.不同特征功能性消化不良老年患者多重用藥負擔得分情況比較

由表2可知，221例功能性消化不良老年患者多重用藥負擔得分在年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、有無照顧者、家庭月收入、用藥數目、每天用藥頻次方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同特征功能性消化不良老年患者多重用藥負擔得分情況比較(n=221)

3.用藥負擔與社會支持的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，用藥負擔與社會支持呈負相關(r=-0.304，P=0.001)，與其客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度呈負相關，相關系數r分別為-0.293、-0.315、-0.307(P均<0.05)。

4.功能性消化不良老年患者多重用藥負擔的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的變量和社會支持各維度得分納入回歸模型，以多重用藥負擔得分作為因變量，均以第一類為參照，進行多元回歸分析，結果見表3。結果顯示，文化程度、有無照顧者、家庭月收入和主觀支持是功能性消化不良老年患者多重用藥負擔的主要影響因素(P<0.05)。

表3 功能性消化不良老年患者多重用藥負擔的多元回歸分析

討 論

1.老年功能性消化不良患者多重用藥負擔現狀分析

近年來，隨著人們生活節奏加快、壓力增大、飲食習慣及結構的改變，功能性消化不良在老年人群中越來越常見[12]。老年患者由于各項身體機能存在不同程度的下降，長期使用多種藥物對其日常生活產生了一定的負擔[13]。本研究結果顯示，老年功能性消化不良患者多重用藥負擔得分為(108.81±21.06)分，處于中等水平，得分低于王永利等[14]對老年慢病共存患者的調查結果。分析原因在于，本研究的研究對象主要為功能性消化不良的老年患者，而該研究的調查對象對多種慢性病共存的老年患者，超過77%的患者使用11種以上的藥物，用藥負擔相對較重。各維度得分從高到低依次是經濟負擔、用藥態度、干擾日常生活、副作用、用藥行為、用藥效果、實踐困難、醫患關系。說明老年功能性消化不良患者用藥負擔主要體現在經濟負擔、用藥態度上。Burcu等[15]通過對老年患者用藥成本進行分析發現，藥費所帶來的經濟負擔是加重老年患者用藥負擔，降低用藥依從性的主要原因。此外，本研究患者用藥態度負擔較重，大部分患者希望從不同渠道了解更多關于自身用藥的信息，包括藥物廠家的選擇、用藥注意事項等，而缺乏相關用藥知識以及健康意識較弱的患者容易出現用藥態度差和藥物管理能力差等問題，加劇了用藥負擔。這提示醫護人員應在考慮老年群體認知接受能力的基礎上，使用簡單易于理解的語言對老年功能性消化不良患者進行宣教，減輕老年患者的用藥負擔。

2.老年功能性消化不良患者多重用藥負擔影響因素分析

(1)文化程度

本研究結果顯示，患者的文化程度是多重用藥負擔的影響因素，文化程度越低，患者的用藥負擔越重，這與Sino等[16]的研究結果一致。研究表明，文化程度高的患者健康意識較強會更加關注自身用藥問題，文化程度高的患者主動尋求醫療資源或獲取用藥信息的渠道較多，能力較強[17]。此外，文化程度高的患者在接受醫護人員的用藥指導和健康宣教時獲取和整合信息的能力較強，用藥管理的能力較強，相對于文化程度低的患者用藥負擔較輕。這說明醫護人員在進行用藥宣教時應重點關注文化程度低的老年患者，可通過制作用藥卡片等簡單易于保存的宣教資料指導老年患者或其照顧者用藥，并在宣教后定期獲取老年患者對用藥知識理解和記憶的反饋信息，提升老年患者用藥依從性。

(2)有無照顧者

本研究結果顯示，有照顧者的老年患者相對于沒有照顧者的老年患者用藥負擔較輕，這與相關研究結果一致[18]。Jones等[19]的研究結果也表明，患者有照顧者在吃藥方面發生漏服和錯服藥物等用藥失誤的可能性大大降低。老年患者相對于青壯年患者記憶力減退較為嚴重，且多數老年人由于存在多種慢性病，服用的藥物種類較多，頻次也較高，這對于老年患者來說大大加重了用藥的負擔。照顧者不僅可以及時提醒患者按時、規律用藥，減少漏服、錯服導致的問題，還可以在一定程度上加強老年患者戰勝疾病的信心，提高用藥依從性，減輕用藥負擔。

(3)家庭月收入

本研究結果顯示，家庭月收入是老年功能性消化不良患者用藥負擔的影響因素，家庭收入越高的患者用藥負擔越輕，這與本研究中用藥負擔主要體現為經濟負擔相符合。相關研究也證實[20]，在藥物治療中，家庭收入高的患者經濟負擔較小，而家庭收入低、生活困難的患者會為藥費感到擔心，甚至需要在購買生活用品和藥品之間做出抉擇，多重用藥負擔較重。老年患者本身多有一定的基礎疾病，加上功能性消化不良需要長期服藥，對于低收入老年患者來說，經濟負擔較重。這提示我國應大力推進醫保整改，多關注低收入、困難家庭老年患者的用藥情況，從宏觀層面減輕用藥經濟負擔[21]。

(4)主觀支持

本研究結果顯示，社會支持中的主觀支持是老年功能性消化不良患者用藥負擔的影響因素，主觀支持水平越高，患者用藥負擔越輕。熊甜等[22]研究證實，老年患者由于長期服用藥物容易出現孤獨、悲觀，甚至抑郁的消極情緒，如果家庭成員和親戚朋友不能及時給予關心和理解會加重患者的負性情緒，降低其用藥管理的信心。這提示，在減輕老年功能性消化不良患者用藥負擔的同時需要關注患者的情緒感受和用藥態度，鼓勵家庭成員和親戚朋友給患者更多的情感支持和幫助，并輔助和監督其用藥，讓其感受到關心和支持，減輕多重用藥帶來的負擔。

本研究調查了3所三級綜合醫院消化內科門診221例老年功能性消化不良患者用藥負擔情況，發現老年功能性消化不良患者存在一定的用藥負擔，其用藥負擔的影響因素包括患者的文化程度、有無照顧者、家庭月收入和主觀支持水平。提示醫護人員在對老年功能性消化不良患者的用藥指導時，應重點關注文化程度低、無照顧者、家庭收入低的患者，提升其社會支持水平，增加其用藥管理的信心，減輕用藥負擔。