膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術治療的有效性及對患者并發癥發生的影響

謝文滔 孫松昌

1.湖南中醫藥大學研究生院普外科，湖南長沙 410000;2.湖南省常德市第一中醫醫院普外科，湖南常德 415000

[摘要] 目的 探討膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術治療的有效性及對患者并發癥發生的影響。 方法 選取2019年3月至2020年3月行手術治療的膽結石患者114例，隨機分為兩組，每組各57例，對照組行傳統開腹手術治療，研究組行腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組的治療總有效率、疼痛評分、住院時間、排氣時間、術中出血量、手術時間、并發癥總發生率。 結果 研究組治療總有效率為94.7%，高于對照組的73.7%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組疼痛評分為（2.0±0.3）分，低于對照組的（5.7±1.1）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組住院時間為（6.9±1.0）d、排氣時間為（23.0±2.1）h，均短于對照組的（14.0±2.4）d、（37.5±2.6）h，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術中出血量為（27.4±2.5）mL、手術時間為（53.1±1.1）min，均少于對照組的（60.3±1.9）mL、（77.3±2.0）min，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥總發生率為17.5%，低于對照組的38.6%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，患者術后恢復快、并發癥總發生率低，與傳統開腹手術相比，患者疼痛更輕、術中出血量更少、手術時間更短、安全性更高，且操作簡單、創傷性小，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 術后并發癥;有效性;膽結石;腹腔鏡膽囊切除術;傳統開腹手術

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0068-03

Effectiveness of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones and its impacts on incidence of complications

XIE Wentao1? ?SUN Songchang2

1.Department of General Surgery， Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?415000， China; 2.Department of General Surgery， Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hunan Province， Changde? 415000， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones and its impacts on incidence of complications. Methods A total of 114 patients with gallstones who underwent surgical treatment from March 2019 to March 2020 were selected， and they were randomly divided into two groups， with 57 cases in each group. The control group was treated with conventional laparotomy， while the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy. The total treatment effectiveness， pain score， hospitalization time， exhaust time， intraoperative hemorrhage volume， operation duration and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The effective rate of the study group was 94.7%， higher than 73.7% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The pain score of the study group was（2.0±0.3） points， lower than （5.7±1.1） points of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The hospitalization time and exhaust time of the study group were （6.9±1.0） days and （23.0±2.1） hours， both shorter than （14.0±2.4） days and （37.5±2.6） hours of the control group， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. The intraoperative hemorrhage volume and operation duration of the study group were （27.4±2.5） mL and （53.1±1.1） min， both less than （60.3±1.9） mL and （77.3±2.0） min of the control group， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 17.5%， lower than 38.6% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Patients with gallstones who are treated with laparoscopic cholecystectomy can recover quickly， and their total incidence of complications is low. Compared with conventional laparotomy， the patients have lighter pain， less intraoperative hemorrhage volume， shorter operation duration， higher safety， with simpler operation and less trauma， which is worthy of clinical recommendation and application.

[Key words] Postoperative complications; Effectiveness; Gallstones; Laparoscopic cholecystectomy; Conventional laparotomy

膽結石是普外科常見的一種結石疾病，患者一旦患病非常容易誘發諸多并發癥，如膽囊穿孔、膽囊炎等，臨床癥狀多伴有惡心嘔吐、腹部疼痛，膽結石多發于女性，若未能及時治療，會嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床常用的治療膽結石的方法是手術治療，腹腔鏡膽囊切除術、傳統開腹手術是常用的手術方式[2]。傳統開腹手術存在較多缺陷，如術后恢復慢、術后并發癥多、術中出血量多、手術切口長、創傷性大等，而腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥較少、能夠確保徹底清除結石、對人體腹腔組織的損傷也較小，屬于微創手術[3]。本研究探討采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者的有效性及對患者并發癥發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2020年3月行手術治療的膽結石患者114例，隨機分為兩組，每組各57例。對照組中男19例，女38例;年齡37～73歲，平均（55.3±13.3）歲。研究組中男16例，女41例;年齡36～75歲，平均（55.6±13.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[4]：①B超可見膽管內或膽囊內有聲影和結石光團。膽囊結石時，體位若有變化，光團隨之移動;②膽囊區有時可觸及腫大膽囊，有輕度叩擊痛和壓痛;③病程較長，病情有加重和緩解交替的特點;④伴有右肩胛區疼痛，或右上腹隱痛或不適;同時具備①及②～④中任意2項，即可診斷為膽結石。納入標準：經影像學檢查，符合膽結石臨床診斷標準;術前未產生腹腔感染、膽管損傷、膽漏、腹腔出血;病例資料完整;近1年無腹部手術史;無其他嚴重疾病;符合外科手術適應證，無手術禁忌證;藥敏試驗無嚴重不良反應。排除標準：合并凝血功能障礙;合并神經功能異常;合并重要器官功能不全;合并感染性疾病、傳染性疾病;合并腹部惡性腫瘤。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組行傳統開腹手術。患者取平臥位，常規消毒、鋪巾、麻醉，在右上腹肋緣做一長約5～10 cm的切口，將皮膚、皮下組織分離，提起膽囊底部，分離膽囊，切開膽囊壁漿膜，縫扎膽囊動脈，膽囊管分離，膽囊床縫合，關腹。

研究組行腹腔鏡膽囊切除術。患者行全身麻醉，頭部略向左傾斜20°～30°，保持頭高腳低仰臥位。在臍下1 cm處做主操作孔和副操作孔，創建氣腹，穿刺、置入設備，探查患者腹腔，分離和離斷膽囊動脈，牽出膽總管后，用鈦夾夾閉并逆向剝離靠近膽總管近端的膽囊。操作孔位于膽管前壁處，將膽管縱向剪開1 cm，纖維膽管鏡從右鎖骨中線置入，膽管內結石借助取石籃取出，利用膽管鏡觀察膽管，確定無結石殘留后將T管置入，根據患者實際情況，置入引流管，縫合切口，T管拔除前需判定無結石殘留。

兩組術前均告知患者及家屬相關注意事項，予常規術前準備，加強生化檢查。術后均予對癥處理措施，如止痛、抗炎等，避免食用牛奶等易產氣食物、保證飲食清淡易消化、保持個人衛生、加強皮膚護理，避免出現感染等事件。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組治療總有效率。療效評價標準：無效：患者異常體征、疾病癥狀無顯著改善，手術創傷較大，膽結石清除不理想;有效：患者異常體征、疾病癥狀有所改善，手術創傷較小，膽結石雖有殘余但清除較好;顯效：患者異常體征、疾病癥狀恢復正常，手術創傷不明顯，膽結石清除徹底。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②觀察并比較兩組患者的疼痛評分、住院時間、排氣時間、術中出血量、手術時間。采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度[5]，分值0～10分，疼痛越強，分值越高。③比較兩組并發癥總發生率。觀察并記錄兩組皮下氣腫、腸粘連、出血、膽漏、腹腔感染的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率為94.7%，高于對照組的73.7%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組疼痛評分、住院時間、排氣時間、術中出血量、手術時間比較

研究組疼痛評分為（2.0±0.3）分，低于對照組的（5.7±1.1）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組住院時間為（6.9±1.0）d、排氣時間為（23.0±2.1）h，均短于對照組的、（14.0±2.4）d、（37.5±2.6）h，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術中出血量為（27.4±2.5）mL、手術時間為（53.1±1.1）min，均少于對照組的（60.3±1.9）mL、（77.3±2.0）min，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組并發癥總發生率比較

研究組并發癥總發生率為17.5%，低于對照組的38.6%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

膽結石的誘因包含肥胖、糖尿病、肝硬化等，誘因較為復雜，是一種常見疾病。隨著人們生活方式發生巨大改變，過度攝入高脂肪食物、過度飲酒、忽視飲食習慣的重要性，造成膽結石的患病率越來越高[6]。少部分膽結石患者會出現嘔吐、惡心，疼痛可放射至背部，或在攝入大量高脂肪食物、飽餐后出現明顯的右上腹陣發性疼痛，或出現膽絞痛的癥狀，但大部分患者無明顯臨床癥狀。隨著年齡的遞增，膽結石的患病風險也會越來越高，發病群體多為成年群體[7-8]。患者一旦發病，需盡早進行治療，若不及時采取治療措施，嚴重威脅患者的身心健康，嚴重影響患者的生活質量。膽結石具體可分為膽管內結石、膽囊結石等，膽囊壁增厚明顯、結石直徑超過3 cm者均應進行手術治療[9-10]。

膽結石患者如果符合外科手術適應證，通常首選手術方法進行治療，應用最廣泛的兩種術式是腹腔鏡膽囊切除術及傳統開腹手術。傳統開腹手術操作欠完善，雖然也能獲得較理想的治療效果，但具有諸多缺點，如并發癥發生率高、術后恢復慢、出血量多、手術創傷大等[11-12]。隨著患者生活質量的不斷改善，其對疾病治療的要求和期待越來越高，在實施手術治療時，臨床需要采取更為科學合理的方案。腹腔鏡膽囊切除術能夠降低患者術后并發癥的發生，如膽管損傷、膽漏等，減輕手術帶來的痛苦、減輕對腹腔組織的損傷，且腹腔鏡設備自帶微型攝像頭，可探查腹腔情況、準確定位膽囊，有助于徹底切除膽囊、減少術中出血量、縮短手術時間，明顯提高治療效果及手術安全性，完善了傳統開腹手術的不足及缺陷[13-14]。

本研究分別采用腹腔鏡膽囊切除術及傳統開腹后術進行分組研究，研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組;研究組疼痛評分低于對照組;研究組住院時間、排氣時間均短于對照組;研究組術中出血量、手術時間均少于對照組;研究組并發癥總發生率低于對照組，提示應用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者，能有效降低手術操作難度、顯著降低并發癥總發生率，患者住院院時間更短、疼痛評分更低、術中出血量更少，手術時間更短、術后恢復更快、手術風險更少。而傳統開腹手術因手術較長、出血量較多、切口較大、創傷性較大，雖然有一定的療效，但對患者的術后恢復產生嚴重的負面影響，進而導致患者術后并發癥發生風險增加、住院時間延長[15]。

綜上所述，膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，患者術后恢復快、并發癥總發生率低，與傳統開腹手術相比，患者疼痛更輕、術中出血量更少、手術時間更短、安全性更高，且操作簡單、創傷性小，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-10-14）