二胎產后護士述情障礙對返崗適應的影響及對策

曹莉莉，孟曉玲

(磐安縣人民醫院 婦產科，浙江 磐安 322300)

護士崗位適應不良是指護士對護理崗位工作產生的勝任力不足及工作體驗不適的心理現象[1]。二胎政策實施以來，女性從業人員占比達98%的護理行業面臨著從業人員的生育高峰[2]。二胎產后返崗護士普遍存在崗位適應不良的情況[3]，良好的崗位適應是產后護士適應崗位角色、提高護士專業素質和專業發展的積極因素[4]。述情障礙是一種獨立的人格特征，因個體情感認知、加工和調節功能障礙而對自身情緒體驗缺乏描述能力,不能適當表達情緒[5]。既往對護士產二胎后返崗適應的研究主要集中在返崗適應的現狀以及家庭支持等客觀因素對返崗適應的影響[6]。本研究旨在分析述情障礙對二胎產后護士返崗適應水平的影響情況，為結合護士述情障礙進行護理崗位管理提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年1月—2019年1月磐安縣人民醫院76名產二胎后返崗護士為研究對象。納入標準：臨床一線工作年限≥1年的注冊護士，產二胎后返崗時間為1個月～1年，自愿參加本研究。排除標準：生產非正常胎兒者，實習生、進修生等非本研究醫院任職護士，本研究醫院外出學習、進修的護士。本研究獲得醫院倫理委員會批準，護士知情同意后采用問卷調查法進行研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，內容包括護士的民族、文化程度、產二胎時的生育年齡、職稱、工作年限、返崗后科室、返崗后工作負荷、返崗培訓情況及返崗時間等。

1.2.2 護士產后返崗適應問卷 問卷自行設計，包括護理工作應對情況、工作環境中人際關系、角色行為、護理專業發展、科室管理方式5個維度，分別包括6、5、4、4、4個條目。采用Likert 5級計分法從“十分適應”到“十分不適應”計5～1分。條目總均分≥3分為中等及以上水平，條目總均分<3分為中等以下水平。該問卷Cronbach’s α系數為 0.920[3,7]。

1.2.3 多倫多述情障礙量表(Toronto alexithymia scale-20，TAS-20) 該量表由識別情感障礙(7個條目)、描述情感障礙(5個條目)、外向型思維(8個條目)共3個因子組成，采用Likert 5級計分法從“完全同意”到“完全不同意”分別計5～1分，總分為20～100分。評分越高表明述情障礙越嚴重，該量表的Cronbach’s α系數為0.739[8-9]。

1.3 調查方法 問卷調查研究員經問卷內容、指導語等統一培訓合格后，將問卷發放給護士自行填寫并當場回收，對護士不理解的條目當場給予解釋、指導。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件，2組間計量資料比較采用t檢驗，3組及以上組間計量資料比較采用單因素方差分析；相關性分析采用Pearson相關分析，采用多元線性回歸分析二胎產后護士返崗適應評分的影響因素；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共發放問卷80份，回收有效問卷76份，有效回收率為95.00%。產二胎返崗護士平均年齡(31.38±2.77)歲；工作年限3～21年，平均(6.93±2.69)年；返崗后工作科室分別為婦產科、兒科、骨科、麻醉科、普通外科、泌尿外科、心內科、腦科、血液凈化中心、呼吸內科、消化內科等；納入研究的護士均為漢族。

2.2 返崗適應評分 二胎產后護士返崗適應總均分為(2.52±0.81)分，工作應對情況、工作環境中人際關系、角色行為、護理專業發展、科室管理方式得分為(2.17±0.91)分、(3.13±0.72)分、(2.56±0.51)分、(2.03±0.53)分、(2.71±0.56)分。不同產二胎年齡、返崗時間、每周工作負荷及是否參加返崗培訓的護士間返崗適應評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同資料二胎產后護士返崗適應評分情況Table 1 The scores of nurses returning to work after delivery with different data

2.3 述情障礙評分 二胎產后護士述情障礙總分為(50.58±4.29)分，描述情感障礙、識別情感障礙、外向型思維得分分別為(11.06±2.16)分、(17.33±2.19)分、(22.19±2.03)分。

2.4 返崗適應與述情障礙相關性分析 二胎產后護士識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與返崗適應各維度及總分呈負相關(P<0.05)，見表2。

表2 二胎產后護士返崗適應與述情障礙相關性分析(r)Table 2 Correlation analysis between nurses returning to work and alexithymia after the second childbirth (r)

2.5 影響二胎產后護士返崗適應評分的多元線性回歸分析 以返崗適應總分為因變量，產二胎年齡、返崗時間、每周工作負荷、返崗培訓、描述情感障礙評分、識別情感障礙評分、外向型思維評分為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示產二胎年齡、返崗時間、每周工作負荷、返崗培訓、描述情感障礙、識別情感障礙、外向型思維為產二胎后返崗適應的影響因素，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響二胎產后護士返崗適應評分的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis affecting the scores of nurses returning to work after the second childbirth

3 討論

本研究結果顯示，二胎產后護士返崗適應總均分為(2.52±0.81)分，處于中等以下水平，提示二胎產后護士的返崗適應水平不理想，分析可能原因：(1)養育兩個孩子的繁重家務使返崗護士體力狀況下降，工作家庭沖突使其感受社會支持、自我效能不足；(2)較長時間產假弱化了護士護理知識和技能，返崗后其現有護理知識和技能與臨床脫節。本研究結果顯示，產二胎年齡較大的護士返崗適應高于年齡較小者，可能由于年齡較大的護士臨床經驗豐富、扎實，能較快地勝任返崗科室工作；年齡較小的護士工作經驗、溝通能力、處理突發事件的能力均較低[10-11]，不能較好地處理返崗后各種工作應激、突發事件。另外，本研究結果顯示，每周工作負荷強度、返崗時間及是否參加返崗培訓對二胎產后護士的返崗適應水平有影響，隨著返崗時間的增加、返崗培訓的開展，返崗護士逐漸熟悉、掌握護理新知識和技能，能很好地勝任護理崗位。

本研究結果顯示，二胎產后護士識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與返崗適應各維度及總分呈負相關，提示二胎產后護士述情障礙越嚴重，其返崗適應越差，與Saariaho等[12]研究結果一致。述情障礙是一種獨立的人格特征，包括描述和識別感覺困難、情感交流困難。述情障礙的發生機制尚不明確，可能與遺傳、神經生物學和社會因素有關[13]。二胎產后護士述情障礙可能是由于大腦的5-HT轉運蛋白連接啟動子區處理情緒的功能改變引起的[14]，也可能與護士所處的工作和社會環境有關。

因此建議加強關注二胎產后護士的返崗適應情況，結合護士的述情障礙特征合理調配崗位。可對二胎產后護士進行述情障礙的心理篩查，運用日記法、藝術療法等心理干預措施引導護士表達內心的感受；實施催眠、放松療法、心理行為療法促進護士緩解壓力、應對不良情緒、調整工作狀態；同時在護理文化建設中，重視團隊及家庭對二胎產后護士的支持，降低崗位適應不良對護士工作積極性、工作狀態的消極影響。

綜上所述，二胎產后護士的返崗適應處于中等以下水平，述情障礙為二胎產后護士返崗適應的影響因素，可從述情障礙特點入手提升二胎產后護士的返崗適應性。