切開減壓引流術治療高位肛周膿腫的療效觀察

楊 勇，姚敏泉

(桐鄉市第一人民醫院 胃腸肛腸外科，浙江 嘉興 314500)

高位肛周膿腫是指位于肛門外括約肌以上的肛周膿腫，是臨床較為常見的急性化膿感染性疾病，可引起患者肛周劇烈疼痛、局部墜脹和便意感[1]。目前，治療高位肛周膿腫主要以傳統切開掛線術式為主，其操作簡單，但創傷大，可能會增加患者術后恢復的難度。近年來，切開減壓引流術逐漸應用于高位肛周膿腫的治療[2]。本研究采用不同術式治療高位肛周膿腫，進一步觀察切開減壓引流術對高位肛周膿腫的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桐鄉市第一人民醫院2014年1月—2019年5月高位肛周膿腫患者200例，納入標準：①確診為高位肛周膿腫；②患者有肛周燒灼痛，或伴有排便困難；③簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重器官功能障礙；②伴有血液、免疫、神經等系統疾病；③伴有腫瘤。依據手術方法分為傳統組(傳統切開掛線治療)和切開組(切開減壓引流術治療)。其中傳統組100例，男70例，女30例，年齡20～65歲，平均(42.50±8.22)歲，病程3～30 d，平均(16.50±2.62)d。 切開組100例，男65例，女35例，年齡20～64歲，平均年齡(42.25±8.11)歲，病程3～28 d，平均病程(15.50±2.58)d。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統組 術前常規麻醉，消毒鋪巾，確定膿腫位置，擴創內口，即于肛緣處做3 cm切口為主引流切口，從主引流切口探入膿腔，穿透膿腔頂部以及腸壁至腸腔為內口，與內口以上部分懸掛橡皮筋，于一周內緊線，直至膿腔被全部切開。

1.2.2 切開組 術前準備同傳統組，充分擴充肛門后進行肛門內指診，間隙膿腫患者取肛緣外彎形切口，約2 cm，做好肛周的充分引流，之后鈍性分離膿腔內壞死組織，使用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，直到排出的沖洗液清亮。高位肌間膿腫取括約肌間放射狀切口，做好肛周的充分引流，徹底切除內口及周圍的壞死組織，使用可吸收縫合線閉合內扣，在皮膚切口處置入16雙腔導尿管，向氣囊內注入 5 mL 空氣，并進行固定。確定導尿管通暢后，在出水口連接負壓吸引器進行引流，2組術畢均進行常規包扎、抗感染、止血等處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況 記錄所有患者的手術時間、住院時間及傷口愈合時間。

1.3.2 疼痛情況 術前及術后2 d、7 d，采用視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者疼痛程度。VAS總分0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.3.3 治療效果[3]術后，評價患者臨床療效。顯效：患者膿腔徹底閉合，臨床癥狀消失；有效：膿腔未完全閉合，局部膿腫或肛瘺存在，仍有輕微臨床癥狀；無效：膿腔無閉合，病情逐漸惡化。總有效率=(顯效數+有效數)/總例數×100%。

1.3.4 并發癥 記錄術后患者是否出現肛瘺、感染、膿腫復發及肛門失禁等癥狀。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，各組的圍手術期情況比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 切開組的手術時間雖略長于傳統組，但差異無統計學意義(P>0.05)。切開組的住院時間、傷口愈合時間明顯短于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 切開組和傳統組患者手術情況比較Table 1 Comparison of surgical conditions between the open group and the traditional

2.2 手術前后患者VAS評分比較 術前，2組VAS得分差異無統計學意義(P>0.05)。術后，2組的VAS得分均低于術前，且切開組低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術前后2組患者VAS評分比較分)Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after

2.3 療效和并發癥情況 切開組治療顯效51例，有效47例，總有效率為98.00%；傳統組顯效42例，有效46例，總有效率為88.00%；2組差異有統計學意義(χ2=7.680，P=0.006)。切開組的并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 術后2組并發癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

3 討論

傳統的切開掛線術式是高位肛周膿腫的常見術式，能夠有效緩解肛周疼痛，清除內口的有害組織，但該術式易加劇術中創面，加之患者病灶范圍廣、深度大，加劇手術創傷。切開減壓引流術通過建立多條引流通道清除肛周內口的感染壞死組織，其切口較小、創傷低，并可針對不同的膿腫類型選擇不同的手術后入路方式，能夠從根源上避免損傷括約肌。

本研究結果顯示，切開組的住院時間、傷口愈合時間明顯短于切開組，術后2 d、7 d的VAS評分明顯低于傳統組，表明切開減壓引流術能夠有效促進傷口愈合、緩解患者疼痛，有助于術后恢復，與劉越軍等[2]的研究結果相符合。雖然切開組的手術時間略長于傳統組，但無統計學意義(P>0.05)，其原因可能是該術式需要建立多條引流通道，手術程序可能繁雜，但相信經過醫生的練習，應該會改善此問題。

此外，切開減壓引流術通過肛周及尿管引流，并使用雙氧水和生理鹽水對膿腔反復沖洗，可短時間內保證創腔內膿液得到充分引流，盡量減少創腔內膿，進而控制分泌炎性分泌物，加大創面的愈合，促進膿腔閉合與肉芽組織生長，同時還可降低對肛門括約肌的損傷。本研究切開組的治療有效率明顯高于傳統組，表明該術式可有效提高治療有效率，與張仁豹[4]的研究結果類似。同時，本研究還顯示，切開組的術后并發癥為11.00%，明顯低于傳統組的24.00%，術中并未發現嚴重并發癥。其原因可能是傳統掛線治療傷口較大，不利于患者術后恢復，且術中置入橡皮筋仍然會對局部造成持續刺激，術后逐漸反復去除橡皮筋，也會對切口造成反復損傷，故其術后并發癥發生率較高，進一步提示切開減壓引流術具有良好的安全性。

綜上所述，與傳統掛線治療比較，切開減壓引流術能夠有效促進高位肛周膿腫患者的術后恢復，治療效果更好，安全性更高，值得臨床推廣。