卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療兇險性前置胎盤產后出血的療效觀察

駱學敏，杜慧珍，陳 瑩，宋雅雪

(夏邑縣人民醫院 婦產科，河南 夏邑 476400)

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，在經產婦尤其是多產婦中常見。根據胎盤與子宮頸內口的關系，臨床將前置胎盤分為完全性前置胎盤或中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤三種類型[1]。目前，臨床上認為前置胎盤產婦終止妊娠的最佳方式是剖宮產，但是，由于剖宮產后宮縮乏力，可能導致產婦大量出血，危及產婦生命安全。因此，臨床針對前置胎盤產婦剖宮產后多使用增強宮縮藥物進行治療，降低出血量，改善臨床癥狀[2]。但由于不同藥物的選擇存在療效與安全差異，故本研究針對兇險性胎盤前置產婦使用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素進行治療，并對其治療總有效率、臨床指標以及用藥后的不良反應做進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2019年6月，夏邑縣人民醫院收治的兇險性前置胎盤產婦68例，均符合《婦產科學(第8版)》[3]中兇險性前置胎盤的診斷標準。根據隨機對照原則分為觀察組與對照組各34例。對照組年齡23～35歲，平均(28.56±2.42)歲；孕周30～36周，平均(34.15±1.37)周；產次1～2次，平均(1.32±0.24)次；體質量65～79 kg，平均(72.45±2.56)kg。觀察組年齡22～36歲，平均(28.31±2.67)歲；孕周29～35周，平均(33.95±1.14)周；產次1～3次，平均(1.35±0.33)次；體質量64～78 kg，平均(72.32±2.68)kg。2組常規資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經B超檢查顯示胎兒發育正常；(2)產婦符合剖宮產指征并存在宮縮乏力；(3)產婦或其家屬對本次研究知情同意。排除標準：(1)雙胎妊娠或異位妊娠產婦；(2)對本次使用藥物存在禁忌癥；(3)肝腎功能異常或凝血功能障礙的產婦。

1.3 臨床處理 所有產婦均行剖宮產術，術前經B超檢查確認胎盤附著位置以及周圍組織關系，術前產婦禁食8 h，并備好匹配血液，麻醉后行剖宮產術，在胎兒娩出后，給予對照組產婦縮宮素(北京賽升藥業股份有限公司生產，國藥準字H11020364，規格 1 mL∶5單位)進行宮壁注射，后將5單位本品融入5%葡萄糖溶液500 mL中，靜脈滴注。觀察組產婦在對照組基礎上聯合使用卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H20094183，規格 1 mL∶250 μg)，于產婦三角肌位置注射，根據宮縮情況可適當補充次數，最大使用劑量不得超過2 mg。

1.4 療效判定 療效標準參照《產后出血預防與處理指南(2014)》[4]制定，顯效：產婦用藥15 min內宮縮效果較好，出血量明顯減少；有效：產婦用藥30 min內宮縮效果較好，出血量有所減少；無效：產婦用藥30 min后未見宮縮好轉變化，且持續出血。顯效和有效之和視為總有效。

1.5 觀察指標 比較2組止血有效率及術中出血量、產后2 h出血量、止血時間，記錄產婦用藥后不良反應(惡心、嘔吐、腹瀉、面部潮紅)的發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦出血及止血情況 觀察組術中出血量、產后2 h出血量較對照組少，止血時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。觀察組顯效28例、有效5例，總有效率為97.06%；對照組顯效16例、有效10例，總有效率為76.47%；2組止血總有效率差異有統計學意義(χ2=4.610，P=0.032)。

表1 產婦出血量及止血時間Table 1 Maternal bleeding volume and time to stop bleeding

2.2 不良反應 用藥后，對照組出現2例惡心，2例嘔吐，1例腹瀉，1例面部潮紅，總發生率17.65%(6/34)；觀察組出現1例惡心，1例嘔吐，1例腹瀉，1例面部潮紅，總發生率11.76%(4/34)。2組比較，差異無統計學意義(χ2=0.469，P=0.493)。

3 討論

兇險性前置胎盤經常伴隨胎盤植入，當產婦娩出胎兒時，可能由于宮縮乏力而導致產婦大出血，引發全身組織缺血缺氧，嚴重威脅到產婦的生命及健康安全。選擇安全有效的藥物對于控制產婦產后出血量，改善其臨床癥狀，降低子宮切除率具有重要的臨床意義[5]。

縮宮素能夠直接使子宮平滑肌收縮加強，并使血竇閉合，起到止血作用。但因其藥物半衰期較短，單一使用效果不盡滿意[6]。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2a的衍生物，首先，其相比傳統的前列腺素類藥物有更長的半衰期，可提高彈性蛋白酶和膠原酶的活性，軟化宮頸，促進宮縮，降低產后出血量[7]；其次，卡前列素氨丁三醇是鈣離子載體，可增高肌細胞內的鈣離子水平，通過腺苷酸環化酶阻斷環磷酸腺的形成，加強肌原纖維收縮，以此改善產婦出血情況[8-9]。本研究結果提示，聯合用藥的治療效果較單一使用縮宮素更為顯著，可有效減少產婦出血量，縮短止血時間。同時本研究中，聯合用藥后未見不良反應增加，提示用藥安全性較高，產婦預后效果更好。

綜上所述，兇險性前置胎盤產后出血使用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療，可提高治療總有效率，降低術中、產后出血量，且未明顯增加不良反應，安全可靠。