急診重癥患者病原菌感染特點及危險因素分析

周培森，羅玉寅

(1.安吉縣第三人民醫院 急診科，浙江 安吉 313301； 2.湖州師范學院附屬第一醫院 心血管病診療中心，浙江 湖州 313000)

急診科室是診斷和救治急診患者的重要科室，是監護和治療危重患者的特殊區域。急診科室接診的大多數中老年危重患者病情常較危急，機體各器官功能下降，免疫功能降低，防御病毒入侵的能力減弱，易發生醫院感染。此外，急診科室具有較高的開放性，人流量較大，增加了污染的風險[1-2]。有研究[3]指出，急診重癥患者醫院感染多以耐藥菌感染為主，常會進一步惡化原發病程度，明顯降低重癥患者的救治率。目前，臨床上常采用經驗性廣譜抗菌藥物治療急診重癥患者醫院感染，但效果并不理想[4]。本研究探討急診重癥患者感染的病原菌特點及其影響因素，以期為合理用藥、早期干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月—2019年10 月安吉縣第三人民醫院收治的急診重癥患者800例的臨床資料。其中男427例，女373例；年齡18～90歲，平均(47.7±10.1)歲。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)就診于急診科，且病情較危重；(3)臨床資料齊全；(4)同意參與本研究。排除標準：(1)合并其他部位感染者；(2)患有嚴重臟器功能異常者；(3)有藥物過敏者；(4)在急診科住院少于48 h者；(5)合并精神類疾病者。

1.2 取材及檢測 采集患者咽拭子、痰液、尿液、分泌物、血液等標本，分離培養細菌。細菌藥敏試驗采用K-B紙片擴散法(杭州天和微生物試劑有限公司)，結果判定參考2015年美國臨床和實驗室標準化協會(CLSL)藥敏試驗相關標準[5]；病原菌檢測采用生物鑒定系統(法國生物梅里埃公司，VITEK-32)；真菌實驗采用API AUX20試劑盒(青島新元生物技術有限公司)。醫院感染診斷標準參考文獻[6]。

1.3 統計學分析 采用SPSS21.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染和病原菌分布情況 800例患者中，有85例患者發生92人次感染，感染率為10.6%，分別為下呼吸道感染36人次，尿路感染28人次，腸道感染14人次，腹腔感染9人次，血液感染5人次。 共分離出病原菌105株，其中革蘭氏陰性菌60株(57.1%)，革蘭氏陽性菌35株(33.3%)，真菌10株(9.6%)，見表1。

表1 醫院感染病原菌分布情況(n=105)Table 1Distribution of pathogen in nosocomial infection(n=105)

2.2 感染病原菌耐藥性分析 對急診重癥患者醫院感染主要病原菌進行耐藥性分析，其中革蘭氏陰性菌主要病原菌大腸埃希菌對環丙沙星的耐藥率為89.5%，對左氧氟沙星耐藥率為73.7%；銅綠假單胞菌對紅霉素的耐藥率為91.3%，對頭孢曲松的耐藥率為82.6%。革蘭氏陽性菌主要病原菌金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率為81.3%，對頭孢噻肟的耐藥率為62.5%；糞腸球菌對青霉素耐藥率為76.9%，對紅霉素的耐藥率為61.5%。

2.3 影響急診重癥患者感染的單因素分析 感染與未感染患者的年齡、住院時間、侵入性操作、多部位病變及抗菌藥物使用情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 急診重癥患者感染的單因素分析[n(%)]Table 2 Univariate analysis of the influencing factors of pathogen infection in severe emergency patients[n(%)]

2.4 影響急診重癥患者感染的Logistic回歸分析 將患者年齡、住院時間、侵入性操作、多部位病變及抗菌藥物使用情況作為自變量，將是否發生病原菌感染作為因變量(有=1，無=0)，進行Logistic回歸分析，結果顯示：年齡≥60歲(OR=2.522)、住院時間≥7天(OR=2.808)、侵入性操作(OR=1.634)、多部位病變(OR=1.619)及抗菌藥使用不合理(OR=3.534)是急診重癥患者醫院感染的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響急診重癥患者病原菌感染的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of pathogen infection in severe emergency patients

3 討論

研究[7-9]表明，急診重癥患者醫院感染以下呼吸道感染為主，原因為急診重癥患者病情危重且多處于昏迷狀態，咳嗽等反射受到抑制，口咽部細菌吸入或氣道分泌物排出困難，導致細菌感染。本研究800例患者中有85例患者發生92人次感染，感染率為10.6%，其中下呼吸道感染人次占比最高。陳毓等[10]探討急診重癥患者醫院感染病原學特點時指出，患者醫院感染的病原菌多以革蘭氏陰性菌為主，且耐藥性較普遍。鄔弋等[11]分析急診重癥患者醫院感染病原菌分布時同樣指出，患者感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，不同種類病原菌耐藥情況差異較大。本研究結果顯示，急診重癥患者醫院感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，革蘭氏陰性菌主要病原菌大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對環丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素及頭孢曲松耐藥率較高，革蘭氏陽性菌主要病原菌金黃色葡萄球菌和糞腸球菌對紅霉素、青霉素和頭孢噻肟耐藥率較高。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、住院時間≥7天、侵入性操作、多部位病變及抗菌藥使用不合理是急診重癥患者醫院感染的危險因素。卞雯等[12]研究表明，高齡、住院時間較長，抗生素使用不合理是急診重癥患者醫院感染的危險因素。患者年齡偏高，臟器功能衰減更為嚴重，免疫力更差，更易發生感染。住院時間較長，患者暴露在有菌空氣的時間加長，同時增加了與其他患者接觸的機會，進而增加了與病原菌接觸的概率，更易發生醫院感染。抗菌藥物的不合理使用，導致患者病原菌耐藥性增強，增加了感染的風險[13]，本研究藥敏實驗結果也反映了病原菌耐藥率提高，且不同菌種耐藥情況差異較大，增加了治療的難度。侵入性操作如切開引流、氣管插管可導致患者機體損傷并增加病原菌接觸的機會，增加了感染病原菌的風險。患者存在多部位病變也是導致急診重癥患者感染的危險因素，與以往研究相符[14]。

綜上所述，急診重癥感染患者應選擇合適的抗菌藥物進行治療，避免藥物濫用。對于高齡，住院時間長，有侵入性操作、多部位病變及抗菌藥使用不合理的急診重癥患者應予以重點關注和護理，實施早期的干預措施，以降低醫院感染的發生率。