基于需求方向與迫切度評估的出院宣教在頸椎病患者中的應用

金琪穎，盛芝仁，陳婭莉，任惠芬，包穎佳

(寧波大學醫學院附屬醫院 骨科中心脊柱外科，浙江 寧波 315020)

頸椎病屬于常見多發性臨床綜合征，常伴有頸部疼痛/僵硬、上肢放射痛及頭暈頭痛等癥狀，發病呈年輕化趨勢，對患者生活質量負效應影響明顯[1-2]。出院指導是由醫務人員開展的以交流與教育為媒介的醫療信息輸出活動，高質量的出院指導有助于疾控效果的長期維護、院外遵醫行為的提升、并發癥風險的控制。研究[3]表明，基于學習需求分析的出院指導有助于糖尿病、冠心病等慢性病患者的康復進展。本研究嘗試對頸椎病患者采用基于學習需求方向與迫切度評估的出院宣教模式進行干預，以期提高頸椎病治療的長期效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2018年7—12月收住于寧波大學醫學院附屬醫院的頸椎病患者90例，均滿足頸椎病確診標準[4]、年齡18～80歲、住院時長>7 d、采取保守治療；排除存在明顯頸椎手術指征，腎、肝、心重要臟器嚴重功能受損，伴脊髓神經嚴重病變，脊椎骨折/發育性畸形，精神類用藥史者。研究對象中男48例、女42例，平均年齡(45.26±13.21)歲，文化程度：大學41例、初高中29例、小學及以下20例，平均病程(4.09±1.07)個月，頸椎病類型：交感神經型20例、神經根型40例、脊髓型20例、混合型10例。90例頸椎病患者按收治病室單雙號分為對照組和觀察組各45例，2組患者年齡、病程、性別、頸椎病類型與文化程度差異均無統計學意義 (P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 出院指導 對照組接受常規出院指導。觀察組接受基于學習需求方向與迫切度評估的出院指導：①學習需求評估工具的設計。以中文版病人學習需求量表[5]為基礎，結合頸椎病相關知識內容，由經過專項培訓的護理人員和專科主治醫師設計適用于頸椎病患者的學習需求評估量表。量表包含用藥、癥狀、社區支持照顧、日常治療與活動、其他疾病相關共5個需求評定維度，各維度設6級需要評價等級，非常需要、優先滿足賦5分，非常需要但可暫緩滿足賦4分，需要、優先滿足賦3分，需要但可暫緩滿足賦2分，不是很需要但學習一下亦可賦1分，不需要賦0分。②學習需求評估量表的發放與回收。由責任護士于患者出院前7天發放學習需求評估量表，指導患者填寫。③量表結果的評估分析。責任護士對患者填寫的學習需求量表的主要方向及緊迫度等進行排序，在隨后的7天內依序進行出院指導。每日指導前，確認信息掌握理解度與信息輸出滿足度，掌握不佳或信息輸出未滿足的部分進行針對性再輸出。各維度教育內容：用藥方面包括用藥方案、起效機制、療程、用藥名稱、頻次劑量、不良反應防控處置等，癥狀方面包括主要癥狀類型、臨床表現、惡化發展、控制標準等，社區支持照顧方面包括可獲得的社區照護資源與尋求幫助的途徑，日常治療與活動方面包括運動鍛煉價值、適用運動項目、運動注意事項與原則等，其他疾病相關方面包括不良生活習慣的類型與糾正方式等。④出院當天責任護士再次發放學習需求評估量表，依其學習需求方向與迫切度再行針對性出院指導，并于指導后即刻完成回饋。

1.3 評價方法 ①服藥依從性：采用服藥依從性量表[6]，量表總分為8分，分值越高表示用藥依從性越高。②康復鍛煉依從率：完全遵醫囑落實康復鍛煉方案者為完全依從，部分遵醫囑落實者為部分依從，不能遵醫囑落實者為康復鍛煉不依從[7]；康復鍛煉依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。③復發率：統計干預后6個月內的復發例數，復發率=復發例數/總例數×100%。④康復狀況：采用頸椎病臨床評價量表[8]，量表包括臨床癥狀，臨床體征，生活、工作、社會適應能力，總分為100分，<80分為頸椎病復發。⑤生活質量評定：采用諾丁漢健康量表[9]，量表共38題，共6個維度，各維度分值為0～100分，總分越低表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性和康復鍛煉依從性比較 干預后，觀察組服藥依從性評分為(7.52±0.70)分，康復鍛煉依從率為95.56%(43/45)；對照組服藥依從性評分為(4.98±0.71)分，康復鍛煉依從率為80.00%(36/45)；觀察組服藥依從性評分與康復鍛煉依從率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 康復狀況與復發率比較 干預后6個月，觀察組臨床評分為(84.77±2.86)分，復發率為6.67(3/45)；對照組臨床評分為(75.17±2.22)分，復發率為24.44(11/45)；觀察組臨床評分高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 生活質量比較 干預前，2組患者的生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后6個月，觀察組生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 干預前后2組患者生活質量評分比較分)Table 1 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after intervention

3 討論

頸椎病患者出院后的用藥行為與康復鍛煉行為不遵醫囑，會導致遠期療效不佳、高復發率，步入反復再發、漸進性惡化發展的進程[10]。頸椎病患者多難以在出院當日的出院指導中一次性獲取與掌握全部所需醫療信息。國內外關于頸椎病健康教育模式的成果主要包括：系統性康復護理指導管理模式[11]、醫護一體化教育模式[12]、延續教育模式[13]，取得了一定的研究成果。

本研究對頸椎病患者開展疾控學習需求，以科學適用的評價量表掌握每一位護理對象具體的學習需求，以患者個性化學習意愿為據，通過出院宣教活動，向其順序性提供符合其疾病知識學習方向與迫切度的教育服務，滿足其最迫切渴求掌握的知識項目與內容，避免常規的無差異化出院宣教在提供醫療信息時部分過溢或部分不足的缺陷。每日對前期宣教內容進行回饋再指導，不斷對知識技能進行回顧鞏固，夯實掌握度，實現院外疾控技能的堵漏補缺。結果顯示，觀察組服藥依從性評分與康復鍛煉依從率均明顯高于對照組，說明基于學習需求方向與迫切度的出院宣教活動有助于提高頸椎病患者院外疾控行為意識與落實能力。結果還顯示，干預后6個月，觀察組臨床評分明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，提示基于學習需求方向與迫切度的出院宣教活動有助于臨床體征癥狀的良好控制與改善，減少復發率，提升生活質量。

綜上，基于學習需求方向與迫切度的出院宣教活動有助于頸椎病患者的服藥依從性與康復鍛煉依從性，改善患者康復狀況，提升生活質量，減少復發。