血細胞指標在新型冠狀病毒肺炎患者中的變化及臨床意義

熊子珺，肖文昊，駱名艷

(武漢市武東醫院 1.檢驗科；2.中西醫結合科，湖北 武漢 430084)

新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播。感染新型冠狀病毒的患者會出現不同程度的癥狀，輕微咳嗽、發燒或發展為肺炎，重者還會并發呼吸窘迫綜合征，更嚴重者甚至會導致死亡。研究[1]發現，新型冠狀病毒除侵襲損傷肺、心血管等重要臟器功能外，還可引起病毒介導的細胞免疫反應，多種細胞因子發生級聯而釋放形成細胞因子風暴，促炎介質可導致彌漫性肺泡損傷，從而出現全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)。本研究觀察血細胞指標在新型冠狀病毒肺炎患者中的變化及臨床意義，對應不同的病程期為新型冠狀病毒肺炎的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月—2月于武漢市武東醫院發熱門診治療的新型冠狀病毒核酸陰性患者49例為對照組，其中肺炎支原體感染10例、肺炎衣原體感染9例、甲型/乙型流感18例、合胞病毒感染5例、腺病毒感染2例、其他病毒感染5例。同期于武漢市武東醫院發熱門診治療的新型冠狀病毒核酸陽性患者49例為觀察組，后期該49例患者被收治于武漢市武東醫院隔離病房。49例新型冠狀病毒肺炎患者根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[2]臨床分型分為輕型15例、普通型19例、重型11例、危重癥4例。觀察組男23例，女26例；平均年齡(63.10±7.45)歲。對照組男25例，女24例；平均年齡(61.35±8.20)歲。兩組研究對象年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經武漢市武東醫院醫學倫理委員會批準，所有受試者或其監護人均簽署知情同意書。

1.2 觀測指標 采用實時熒光PCR法對新型冠狀病毒進行核酸檢測，2個靶標(ORF1ab、N)均為陽性或單靶標復查仍為陽性者判別為核酸陽性。采集研究對象治療初期(出現臨床癥狀3～5 d內)空腹靜脈血2 mL，及新型冠狀病毒核酸陽性患者治療2周后的空腹靜脈血2 mL，采用邁瑞BC5390血液分析儀進行超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞(WBC)、中性粒細胞(Neu)、淋巴細胞(Lym)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療初期，觀察組的hs-CRP水平高于對照組，WBC、Lym水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療2周后，觀察組各血細胞指標均下降；除WBC外，其余各指標差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血細胞指標水平比較Table 1 Blood cell indexes of two

3 討論

全球每年因呼吸道感染導致死亡的患者超過400萬人，90%是由病毒引起，10%是由致病細菌引起[3-5]。新型冠狀病毒為β冠狀病毒屬病毒，是一種可以感染人的呼吸道病毒[6]。本研究結果顯示，新型冠狀病毒核酸陽性患者的WBC、Lym水平均明顯低于新型冠狀病毒核酸陰性的感染患者，結果與《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》基本相符。電鏡觀察發現，新型冠狀病毒的刺突蛋白數量和密度高于其他病原微生物4～5倍，具有更強的穿透細胞的能力[7]。新型冠狀病毒所導致的免疫器官損傷也較其他病毒嚴重，這也是淋巴細胞減少程度較多的原因之一，表現為淋巴結內血管高度擴張充血，淋巴小結萎縮或消失，淋巴組織呈灶性壞死，T細胞、B細胞大量減少[8]。hs-CRP是由肝細胞合成的急性時相蛋白，與T細胞有免疫應答。當機體受到致病病菌侵襲出現損傷或感染時，hs-CRP指標就可升高[9]。本研究結果顯示，新型冠狀病毒核酸陽性患者的hs-CRP水平明顯高于新型冠狀病毒核酸陰性的感染患者，提示新型冠狀病毒核酸陽性患者機體免疫應答更強，炎癥或組織損傷更嚴重，說明新型冠狀病毒對機體危害作用更大。

感染病原微生物后，機體通常可在7～14 d產生IgG抗體。抗體分子通過阻斷病毒顆粒與受體結合從而發揮保護機體的作用，同時還能夠激活巨噬細胞、NK細胞等免疫細胞和補體，進而清除殺傷病毒顆粒及受感染細胞[10]。本研究結果顯示，治療2周后，新型冠狀病毒核酸陽性患者各血細胞指標均下降，可能與機體抵抗病毒侵襲過程中產生的耗損有關。另外，新型冠狀病毒進入呼吸道后激活免疫系統，機體在清除病毒的同時，血液系統和免疫器官也受損，淋巴細胞特別是T細胞大量死亡。再則還可能與新型冠狀病毒直接抑制骨髓有核細胞增生，導致外周血粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血小板減少有關。hs-CRP通常在組織損傷或炎癥的6～8 h后顯著增高，且當疾病得到有效治療和恢復后，可降至正常水平[11]。新型冠狀病毒核酸陽性患者經2周的治療后，保護性抗體逐漸產生，炎癥反應得到有效控制， hs-CRP降低提示機體呈好轉現象。

綜上，新型冠狀病毒核酸陽性患者的炎癥反應較陰性感染患者嚴重，其WBC、Lym水平均明顯低于陰性者，hs-CRP水平明顯高于新型冠狀病毒核酸陰性的感染患者。