經尿道前列腺綠激光汽化術對良性前列腺增生患者療效及性功能的影響

郭 杰，郭夢喜

(通許縣人民醫院 泌尿外科，河南 通許 475400)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)為中老年男性常見病，近年來隨著老齡化的進展及生活水平的提升，BPH患病率逐漸上升[1]。手術作為BPH治療中優選方案，以經尿道前列腺電切術為治療金標準，但該術式術后的電切綜合征、低鈉血癥、大出血等并發癥發生較高，極大限制了其臨床應用[2]。近年來經尿道激光手術逐漸應用在BPH治療中，屬于一項微創新技術，其中以綠激光汽化效果最為顯著[3]。本研究將經尿道前列腺綠激光汽化術(photoselective vaporization of the prostate，PVP)應用于BPH患者中，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2018年9月通許縣人民醫院治療的BPH患者68例，均經尿動力學、超聲、肛檢、前列腺特異性抗原檢查確診，年齡54～78歲，平均(62.87±2.45)歲；病程1～6年，平均(3.15±1.02)年；前列腺體積47～113 mL，平均(69.87±5.31)mL。納入標準：可耐受PVP治療者，無精神疾病者；排除肝、腎功能損傷，患有嚴重內分泌疾病者。本次研究經通許縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 PVP治療 所有患者取膀胱截石位，行腰硬聯合麻醉，采用國產瑞爾通160 W綠激光系統，于SONY顯像系統下進鏡，對膀胱全貌進行觀察，并確定精阜位置，通過側束光纖，調整功率60 W～80 W，并遵循穩定、勻速刷油漆樣的原則實施汽化，開始部位選取于膀胱頸5-7點，汽化一條至精阜通道，針對較大部分腺體汽化時調整功率為120 W～160 W，以至前列腺外科包膜，觀察點設于精阜部位，精阜至膀胱頸部(同一視野內)通道寬廣、平坦，未見明顯活動性出血，留置尿管，持續沖洗膀胱。

1.3 評價指標

1.3.1 手術情況 觀察圍術期指標(包括術中出血量、手術時間、術后住院時間)及尿道狹窄發生率。

1.3.2 性功能 術前、術后6個月，依據國際勃起功能問卷表-5(intemational index of erectile function 5，IIEF-5)測定性功能，評分范圍0～25分，得分高則性功能損傷小。

1.3.3 生活質量評分(quality of life score，QOL) 術前、術后6個月，采用QOL量表評價患者生活質量，評分范圍0～6分，得分高則生活質量差。

1.3.4 臨床癥狀 術前、術后6個月，依據國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)評估，評分范圍0～35分，得分高則癥狀嚴重；同時分別采用超聲、尿動力檢查殘余尿量(residual urine volume，RUV)、最大尿流率(Qmax)。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0統計學軟件，計量資料比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況 本次研究中68例患者均順利完成手術，術中出血量(22.08±6.37)mL、手術時間(52.61±10.35)min、術后住院時間(5.15±1.26)d。術后僅出現尿道狹窄2例，并于膀胱鏡下實施尿道擴張處理。

2.2 手術前后相關評價指標變化 術后6個月，患者RUV、Qmax、QOL評分、IPSS評分均較術前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；手術前后IIEF-5評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 手術前后相關評價指標變化Table 1 Changes in related evaluation indexes before and after surgery ，n=68)

3 討論

既往BPH的治療以經尿道前列腺電切術為主，雖然可取得一定的成效，但術中出血量多，且前列腺靶組織與電切刀直接接觸，將損傷前列腺與其周圍組織、神經血管束內盆叢神經，影響前列腺組織敏感度及彈性，影響術后性功能[4]。綠激光作為磷酸鈦氧鉀激光，波長為532 nm，可被組織中血紅蛋白良好吸收，而前列腺腺體組織中血紅蛋白含量較高，故腺體組織可特異性吸收綠激光，達到汽化、凝固的作用，降低術中出血量，由于包膜中血紅蛋白含量低，故汽化時汽化效率降低，進而防止前列腺包膜穿孔[5]。

經臨床實踐發現，PVP中無電流通過，利于降低對心血管的損傷程度，同時術中將0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，有助于減少電切綜合征發生，提升手術安全性[6]。本次研究中68例患者均順利完成手術，術后僅出現尿道狹窄2例，術后患者RUV、Qmax、QOL評分、IPSS評分均較術前明顯改善，由此可見，PVP具有術中出血量少及手術時間、住院時間短的特點，改善尿流率，減少尿液殘余，對患者性功能影響較小，利于提升患者生活質量。近年來，隨著激光功率日益提高，其熱效應也不斷增高，故臨床使用時需掌握不同部位合適功率及綠激光特性，其中汽化膀胱頸時可調整功率為60 W～80 W，待針對較大部分腺體進行汽化時可調整功能率為120 W～160 W，待至精阜、前列腺外科包膜時調整功率為60 W，可在保障汽化功率外，利于減少尿失禁、包膜穿孔的發生[7]。PVP術中需精確把握汽化中組織被激光束掃射時間，可減少出血，同時可避免時間過短所致的未封閉血管斷端而出血，防止時間過長所致的汽化組織過深出血等弊端[8]。此外，本研究中術前、術后IIEF-5評分對比無差異，可見手術對性功能影響較小。

綜上，BPH患者接受PVP治療損傷小、并發癥少，不影響性功能，利于改善患者的癥狀及生活質量。