Autar量表+標準化溝通模式對改良前外側入路半髖關節置換術后患者日常生活能力及DVT發生率的影響

趙琳琳，陳璐璐

(開封市人民醫院 骨三科，河南 開封 475000)

髖關節置換術為骨科大手術，術后易發生深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)，嚴重者可發生肺栓塞，危及生命安全。有學者指出，以客觀、科學的風險評估工具識別DVT高風險因素，實施針對性的干預措施，對預防DVT具有重要意義[1]。Autar量表為臨床應用較為廣泛的DVT風險評估量表，對DVT預測效果顯著[2]。標準化溝通模式(SBAR模式)為標準化轉運溝通模式，包含現狀、背景、評估、建議4個程序，可有效提高護理質量[3]。本研究將Autar量表+SBAR模式應用于改良前外側入路半髖關節置換術患者中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年1月在開封市人民醫院進行改良前外側入路半髖關節置換術的患者82例。納入標準：首次行髖關節置換術，無智力、語言、認知功能障礙；排除有抗凝禁忌、凝血功能障礙、DVT史及嚴重心、肝、腎功能障礙者，排除長期應用抗凝藥物、非類固醇類藥物、激素者。根據入院順序分組，每組各41例。對照組女20例、男21例，年齡52～83歲、平均(64.17±5.09)歲，學歷：小學及以下15例、中學18例、大專及以上8例；觀察組女19例、男22例，年齡51～84歲、平均(64.62±5.26)歲，學歷：小學及以下17例、中學17例、大專及以上7例。2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，患者及家屬知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 常規護理 對照組接受常規護理，包括DVT知識宣教、功能鍛煉指導、飲食指導等；術后對患者雙下肢色澤、皮溫、疼痛、腫脹程度、動脈搏動、麻木等進行密切觀察，遵醫囑進行抗凝治療；囑患者以易消化、清淡、營養飲食為主，忌高膽固醇、高脂肪及辛辣刺激食物；若患者突發呼吸困難、咳嗽、胸痛、口唇發紺、咯血等癥狀則考慮肺栓塞，立即通知醫生；離院前進行常規出院指導：與患者及家屬共同制定出院計劃，并通過信息平臺加強聯系，進行DVT知識再教育，指導其進行康復活動(負重行走、上下樓梯等)，提高患者日常生活能力。

1.3 Autar量表+SBAR護理模式

1.3.1 SBAR模式 護理人員接受SBAR模式相關培訓，建立SBAR模式報告表，包括目前狀況(護理級別、主要癥狀體征、簡要病史、藥物與治療、活動、護理措施等)、Autar風險評估、建議(注意觀察病情、特殊護理等)，手術室護士、病房護士應在同一交班表格上進行填寫。入院后24 h及術后24 h以Autar量表進行DVT風險評估，包括年齡、體質量指數、創傷風險、高風險疾病、活動性、外科手術、特殊風險。評估分數≤10分為低危，DVT發生率≤10%；11～14分為中危，DVT發生率>10%～40%；≥15分為高危，DVT發生率>40%。

1.3.2 護理措施 ①基本干預措施：術后指導患者有效深呼吸、咳嗽、抬高患肢，并進行早期患肢活動，關節活動2～4 h進行1次，每次1～2 min，15～20次/min，持續至可扶拐下地活動。②物理干預措施：術后1周內應用下肢間歇充氣裝置，以模擬正常行走，1 h/次，2次/d。③藥物抗凝：遵醫囑給予低分子肝素注射、利伐沙班口服等，用藥期間對凝血指標進行檢測。低危者采用方法①，中危者聯合采用方法①、方法②，高危者聯合采用方法①、方法②、方法③。

1.4 觀察指標 (1)統計術后3個月DVT發生率及患者下床活動時間、住院時間。(2)對比2組術前、術后3個月日常生活能力，以Barthel指數進行評估，包括大小便控制、行走、上下樓梯等，評分越高，日常生活能力越高。(3)術后3個月，以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組護理滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將一般、滿意、非常滿意計入滿意度。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0統計分析軟件進行數據分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復及護理滿意度 觀察組術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。術后3個月，觀察組總體護理滿意度(95.12%)高于對照組(73.17%)，差異有統計學意義(χ2=7.405，P=0.007)。

2.2 DVT發生率 術后3個月，觀察組1例發生DVT，為不完全性血栓，發生率2.44%(1/41)；對照組8例發生DVT，其中不完全性血栓2例，單側完全性血栓5例，雙側血栓1例，發生率19.51%(8/41)。觀察組DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.493，P=0.034)。9例患者經溶栓、抗凝等治療后好轉。

2.3 手術前后Barthel指數比較 術前，觀察組與對照組的Barthel指數(41.06±8.25，40.34±8.09)差異無統計學意義(t=0.399，P=0.691)；術后3個月，觀察組Barthel指數(82.53±5.29)高于對照組(76.84±6.12)，差異有統計學意義(t=4.504，P<0.01)。

3 討論

研究顯示，骨折創傷、高齡、術中止血帶的使用、術后肢體制動等均為髖關節置換術患者DVT危險因素[4]。有報道稱，關節置換術后，即使采取預防措施，DVT發生率仍可達30%～57%，嚴重威脅患者生命質量[5]。因此，對髖關節置換術患者進行DVT風險識別至關重要。Autar量表以Virchow靜脈血栓形成三大因素為基礎，已廣泛用于DVT風險評估。楊月樓等[6]研究顯示，骨科大手術患者DVT發生與Autar量表評估呈正相關，對圍術期DVT風險具有預警作用。

SBAR模式為標準化轉運溝通模式，以證據為基礎，通過及時、正確傳遞信息，避免轉運溝通不良對患者造成損害，并實現醫護間有效溝通，全面提高護理質量[7]。本研究表明Autar量表+SBAR模式應用于改良前外側入路半髖關節置換術患者，可縮短下床活動時間、住院時間，降低DVT發生率。分析其原因在于，Autar量表使護理工作重點突出、層次分明，嚴密監控病情變化，做好相應的救治準備；SBAR模式可促進醫護工作密切配合，準確掌握患者情況，并使接班護士明確護理重點，實施針對性護理，降低DVT發生率，促進術后恢復。本研究結果還表明：Autar量表+SBAR模式應用于改良前外側入路半髖關節置換術患者，可改善日常生活能力，提高護理滿意度。其原因可能在于，Autar量表+SBAR模式可有效提高患者對DVT預防、康復鍛煉等知識的掌握程度，調動其依從性、積極性，改善身體活動能力，提高日常生活能力，進而提高護理滿意度。

綜上可知，Autar量表+SBAR模式應用于改良前外側入路半髖關節置換術，可縮短患者下床活動時間、住院時間，降低DVT發生率，改善日常生活能力，提高護理滿意度。