深圳市衛生資源配置現狀與優化策略研究

章含青，王萱萱，2，陳家應，2，石金樓

1.南京醫科大學醫政學院，2.健康江蘇研究院，江蘇 南京 211166

深圳市作為我國第一個經濟特區，粵港澳大灣區建設的橋頭堡，中國特色社會主義先行示范區，其衛生健康事業的發展受到全國的矚目，醫療衛生資源的合理配置對推進衛生健康事業的發展有著重要的意義。國內外眾多學者對衛生資源的定義不盡相同，大體上衛生資源的概念有廣義和狹義之分。廣義的衛生資源是指人類一切衛生保健活動所使用的社會資源［1］；狹義的衛生資源指在一定時期內存在于衛生領域內部的各種生產要素的總和，包括衛生人力資源、物力資源、財力資源、信息資源［2］。衛生資源的稀缺性決定了衛生服務的供給無法滿足居民的醫療衛生服務需要，衛生資源的有限性和居民不斷增長的衛生服務需要兩者之間的矛盾需要我們更加合理、公平、有效地配置衛生資源。衛生資源的合理配置是指在一定時空范圍內、區域內全部衛生資源在總量、結構與層次分布上，與居民的健康需要和衛生服務需求相適應的組合狀態［3］，衛生資源的配置必須適應經濟社會發展和衛生事業整體改革發展的需要。在深圳市建立社會主義先行示范區的特殊背景下，本文綜合分析深圳市目前的衛生資源配置現狀，了解居民的衛生健康服務需求變化，找出深圳市衛生資源配置存在的問題，針對性地提出相應的優化措施，為深圳市優化衛生資源配置，發展衛生健康事業提供參考依據，助力深圳市建成全國標桿城市。

一、對象和方法

（一）資料來源

本研究數據來源于2010—2017年《深圳市衛生統計年鑒》，深圳市官方數據庫信息，深圳市第四次、第五次、第六次國家衛生服務調查，國家統計局相關數據庫，主要提取了以下數據：人口總量、人口年齡結構情況，深圳市衛生資源配置情況（包括衛生人力、衛生機構、床位、衛生服務提供情況等），衛生服務利用情況（主要是就診情況）。

（二）方法

對收集的2010—2017年深圳市衛生資源的相關指標采用EXCEL 進行整理，依據人口現狀，納入衛生床位、人力、機構數和相關衛生服務提供與利用的指標數據，采用統計描述對衛生資源在各級各類醫療機構的分布現狀進行分析。

二、結 果

（一）深圳市人口發展現狀

2017年，深圳市常住人口達到1 252.83 萬人，戶籍人口為434.72萬人，非戶籍人口為818.11萬人，非戶籍人口占深圳市常住人口的65.3%。2017年深圳市人口出生率為25.45‰，人口死亡率為1.53‰，深圳市近5年來65 歲以上人口在逐年增長，2017年65 歲以上老年人口占常住人口的3.51%，這一比重相較2013年增加了近一倍，雖然這一數值暫時不能達到老齡化城市的標準，但可以預見未來老齡人口必然呈現逐漸增多的趨勢（表1）。深圳市是典型的年輕化城市，出生率遠遠高于全國平均水平，中青年人群比重較大帶來大量的育齡人群，老齡人口比重的快速上升等給深圳市的婦幼保健、養老服務體系提出了新的要求。

表1 2010—2017年深圳市人口總體發展情況

（二）深圳市醫療衛生資源發展情況

1.深圳市衛生資源總體情況

2017年，深圳市醫療衛生機構總數為3 492個，其中療養院只有1 個，沒有護理院；衛生人員總數為104 363人，大部分衛生人員仍集中在醫院；執業（助理）醫師數為33 298 人，注冊護士為36 389 人，醫護比為1∶1.1；床位數為43 868張，療養院不設床位，基層醫療衛生機構僅有床位81張（表2）。

表2 2017年衛生資源總體分布情況

2.深圳市衛生人力資源的發展

2017年，深圳市衛生人員總數達104 363 人，近些年衛生人員數量一直都呈現穩步增長的趨勢，但其在各級各類醫療衛生機構中占比并沒有出現明顯變化，衛生人力資源的分布結構并沒有太多改變。2017年醫院的衛生人員仍占全市衛生人員的大部分（71.75%），而基層醫療衛生機構中的衛生人員僅占小部分，為16.09%，婦幼保健院的衛生人員占比更低，為6.13%，這顯然無法滿足深圳市未來隨著育齡人群增加而帶來的婦幼保健需求的增長。執業（助理）醫師數和注冊護士數一直都呈上升趨勢，但醫護比并沒有發生較大改變，基本維持在1∶1.1，且基層醫療衛生機構的醫護比要明顯低于醫院，基層醫療衛生機構護士數量有待提高（表2）。2017年，深圳市每千人口衛生工作人員8.33 人，每千人口衛生技術人員6.81 人，每千人口醫師2.66 人，每千人口護士2.90 人（表3）。近些年，深圳市每千人口醫師、護士數都在逐漸增加，2017年全國每千常住人口醫師2.44人、注冊護士2.74人，深圳市人力資源配置情況高于全國水平。

3.深圳市衛生機構床位的數量

2017年，深圳醫療衛生機構床位共計43 868張，其中醫院39 899 張（占90.95%），基層醫療衛生機構81 張（0.18%，均為公立衛生院床位），婦幼保健院3 608 張（占8.22%，表2）。2017年，深圳市每千人口醫療衛生機構床位數為3.50 張，較2010年增加1.30張，近些年深圳市每千人口床位數一直呈現遞增趨勢（表3），但低于全國和主要一線城市水平（2017年全國每千常住人口床位數5.72 張，北京市5.56 張，上海市5.57 張，廣州市6.22 張）。這主要與深圳市人口結構有較大的關系，人口健康狀況較好，醫療服務需要低。另外，由于建市歷史較短，醫療技術發展缺乏足夠的積淀，尚未對更大范圍的人口形成輻射服務能力。因此，床位需求客觀上不高也是重要的原因。

表3 2010—2017年每千人口衛生資源情況

（三）深圳市衛生服務提供情況

2017年深圳市醫療機構總診療人次達9 959.78萬人次，其中醫院5 057.23 萬人次（占50.78%），基層醫療機構共4 166.41 萬人次（占41.83%），婦幼保健院診療人次686.13萬人次（占6.98%）。可見基層醫療機構與醫院診療人次之間的差距已經不大，基層醫療機構承擔著越來越多的衛生服務，這一現狀要求基層衛生人力資源必須配備充足，才能滿足居民不斷增長的衛生服務需要。

（四）衛生服務利用情況

1.首診機構構成

深圳市第六次國家衛生服務調查顯示，2018年患者門診首診醫療機構主要在基層醫療衛生機構（診所、社區衛生服務中心、街道醫院），占55.4%；其次為區級醫院，占29.11%；市級及省級醫院就診比例較低，為11.50%。與2008年比較，患者門診首診在基層醫療機構的比例均有所下降，選擇區級醫院及市級醫院的比例有所升高（表4）。2013年深圳市患者門診首診醫療機構主要在基層醫療衛生機構的比例低于全國水平（72.8%），可見深圳市基層衛生服務能力仍有待提高。

表4 2008、2013與2018年深圳市居民首診機構構成（%）

2.病床使用率

2017年深圳市醫院的病床使用率為84.8%，低于全國水平（85.0%）；婦幼保健院的病床使用率為94.8%，專科疾病防治院的病床使用率為92.5%，婦幼保健院和專科疾病防治院的病床使用率都高于醫院的病床使用率。雖然深圳市每千人口床位數遠低于全國水平，但是由于深圳人口年輕化，除婦幼保健院和?？萍膊》乐卧和猓t院的床位使用率均不高。

三、討 論

（一）醫療衛生資源配置結構需要優化

深圳市65 歲以上老年人口占常住人口的比重由2013年的1.79%上升至2017年的3.51%，5年中全市老年人口占比增加了近一倍。盡管深圳目前仍是典型的年輕化城市，中青年人群占比較大，但可以預期未來的老年人口將呈現快速增加，給深圳市養老和老年保健服務體系帶來新的要求。同期，深圳市人口出生率遠高于全國水平，以中青年為主的特殊人口結構帶來了大量的育齡人群和不斷增加的婦幼保健服務需求。2017年，深圳市醫療衛生資源總量較之前都有所增長，每千人口衛生人員和床位數都高于全國平均水平，深圳市目前衛生資源總量雖然與發達城市有差距，但衛生資源總量相對適宜，更需要調整的是衛生資源配置結構。深圳市現有的衛生資源配置結構無法應對上述不斷發展的居民健康需求，深圳市目前婦產（科）醫院、婦幼保健院和兒童醫院的診療人次增幅遠高于全市的平均增幅，婦幼保健院的病床使用率也高于其他醫療衛生機構，可見深圳市在婦幼保健服務方面的需求比較強烈，需要有針對性地增加婦幼保健院和婦產醫院的床位資源。面對老齡人口的快速增長和逐漸到來的老齡化社會，應當調整養老機構的布局，增加基層醫療機構的養老資源，發展社區社會化養老和醫養結合服務，改善衛生資源配置結構，滿足居民不斷增長的健康需求。

（二）衛生人力資源發展不均衡

人力作為第一資源，衛生健康領域的人力資源同樣不容忽視［4］。從上述數據分析可以看出，深圳市衛生人力資源總量近些年一直都在增加，但其在各級各類醫療機構中的分布欠合理。2017年基層醫療衛生機構和婦幼保健院的衛生人員分別占全市的16.09%、6.13%，而醫院衛生人員占全市醫療機構的71.75%。雖然近些年基層衛生人員數有所增長，但醫院衛生人員占比仍超過了全市半數以上。基層醫療衛生機構承擔著守護居民健康的責任，2017年基層醫療機構的診療人次占全市的41.83%，但首診機構為基層的比重近些年卻在下降。從分析結果可以看出，基層醫療衛生機構人員不到全市的1/3，但醫療服務量較大，基層衛生人員明顯缺乏，基層衛生人員的工作負擔大，無法滿足居民對基層醫療服務的需求。全市醫護比低于同期全國水平（1∶1.2），同時距離世界衛生組織制定的中等發達水平國家的醫護比為1∶1.2 的標準有一定的提升空間［5］。這一數值明顯不符合深圳市打造全國標桿城市的發展目標，護士數的不足還會帶來住院床日延長、病死率提升等一系列問題［6］。因此，深圳市必須加大衛生人員尤其是護理人員的培養，提高醫護比，同時改善衛生人員的分布結構，增加基層醫療機構的衛生人員數量，對基層醫療機構的發展予以重視。

（三）基層醫療衛生資源配置有待增加

從上文分析中可以看出，深圳市基層醫療衛生機構的衛生資源總量雖然有所增加，但其與醫院之間的差距仍然較明顯，且配置結構無明顯改善。大量資源依然集中在醫院，基層衛生人力資源在全市的占比仍明顯低于醫院，絕大部分床位都位于醫院，醫院床位占全市床位的90.95%，基層醫療機構基本無床位配置，剩余少量床位分布于婦幼保健院及?？萍膊》乐卧??；鶎俞t護比失衡現象更為明顯，醫護比在基層為1∶1.08?；颊唛T診首診為基層醫療衛生機構的比重為55.4%，與過去數值相比呈下降狀態。由此可見，居民的衛生服務利用還是以醫院為主，一方面是由于基層衛生資源配置不足無法滿足居民的醫療需求；另一方面可能是因為基層醫療機構服務能力不強。深圳市必須增加基層衛生資源的配置量，增加婦幼、養老、康復保健等方面的衛生人才，提高基層醫療機構服務能力，同時要適當增加基層醫療機構的養老、康復床位，提高基層醫療資源利用效率和住院服務效率，更好地應對衛生健康事業發展的新形勢。

四、建 議

（一）增加醫療衛生投入，完善醫療衛生服務體系和政策保障機制

衛生健康事業的發展與社會經濟的發展密切相關，政府及相關部門對衛生資源的投入是衛生資源及衛生健康事業發展的物質保障。加大政府的衛生投入，優化政府衛生投入結構，將大部分資金投入基層醫療服務和公共衛生服務建設，提高基層預防、康復、治療的服務水平；鼓勵和引導社會資本進入醫療行業，吸引粵港澳地區的私人資本來深圳辦醫，提高社會辦醫的質量和數量，形成投資主體多元化、投資方式多樣的辦醫體制，鼓勵社會資本發展特色專科和高水平醫療；建立區域醫療中心、基層醫療集團和專業公共衛生機構相結合的整合型衛生服務體系，推進疾病預防、治療、康復、保健相融合，完善醫療衛生服務體系，增加深圳的醫療服務輻射能力，吸引粵港澳大灣區居民乃至更遠地區的居民來深圳就醫，打造全球醫療服務轉診目的地。同時建立與醫療衛生服務體系相適應的政策保障機制，將健康融入所有政策［7］，建立與健康相關的法律法規、制度，監督和保障衛生醫療服務市場的健康運行，為各項活動提供法律基礎，促使粵港澳大灣區的政策實現互聯互通，為打造先行示范區和實現粵港澳大灣區一體化提供條件。

（二）加強衛生人力資源建設

醫療衛生人力資源的數量和質量直接決定了衛生服務的數量和質量，提高衛生服務質量與水平的重點就是衛生人力資源建設［8］，因此必須建設和發展衛生人力資源。深圳市衛生人力資源總量雖然較為充足，但其配置結構仍顯不合理，與發達城市之間還存有一定差距，遠遠無法達到深圳市建設全國標桿城市的發展要求。發展衛生人力資源，首先就是建設衛生人才的培養機制。政府可以利用其政策導向作用，與優秀的醫科院校進行合作，推動港深高校進行合作辦學，培養高水平的衛生人才。完善人員激勵機制和績效考核制度，提高基本的薪酬待遇，增加基層醫療編制，引進優秀衛生人才，建設人才高地，提高深圳市醫療衛生服務輻射能力；對現有醫療機構衛生工作人員，制定合理的績效考核制度，促進衛生服務人員積極性的提高。加快引進和培養全科、兒科、精神科等醫療衛生緊缺人才，增加全市醫療機構尤其是基層醫療機構的注冊護士總量。最后，建立合理的人才流通渠道，鼓勵三級醫院的優秀衛生人才去基層服務，實現衛生人力資源的合理流動。

（三）優化基層衛生資源配置，提升衛生服務水平

分級診療制度要求我們建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫秩序［9］，作為分級診療中關鍵的一環，提升基層醫療衛生服務能力是必須的。深圳市要改善目前居民診療仍集中在大醫院的現象，首先就需要提升基層衛生服務條件，配置足量的醫療衛生資源，引導衛生資源流向基層，提高基層醫療衛生資源的總量，優化基層衛生資源的配置。面對深圳市即將到來的老齡化社會發展趨勢，需要提前規劃好養老機構的布局，在基層適當增加社區養老和醫養結合服務方面的衛生資源配置，同時配置適宜的婦幼保健服務資源，提高基層資源利用效率，提升醫療服務質量。其次，為基層醫療機構配置足量的家庭醫生，推進家庭醫生簽約服務，落實好“守門人”職責，通過政策規范和完善雙向轉診制度，將各級醫療機構醫保報銷比例的差距拉開，通過家庭醫生進行患者的轉診，實現患者的分流，緩解大醫院就醫壓力。利用新興科技和技術，提升基層信息化水平和健康管理水平，為居民提供更方便的健康服務。最后，要做好各項政策保障，努力實現將健康融入所有政策，做好分級診療制度與基本醫療保險制度之間的銜接，利用基本醫療保險的杠桿作用，通過提升報銷比例等方法引導居民留在基層，提升基層醫療機構的衛生服務利用效率［10］。