膝關節骨性關節炎患者肌骨超聲表現與Lysholm評分的相關性

羅丹 王瓊芳 莫海云 王剛 朱輝

臨床中較為常見的骨關節疾病為膝關節骨性關節炎，這是一種慢性的關節炎癥狀，一般發生在老年群體中，導致疾病發生的原因主要是骨質增生、膝關節軟骨變性等[1]。肌骨超聲在診斷膝關節骨性關節炎中具有一定的價值，就是使用常規的診斷設施對于軟組織、人體肌肉、骨骼病變進行診斷。在骨骼和肌肉相關疾病診斷中，這種診斷方式比較準確[2-3]。隨著醫療技術不斷的發展，影像學也持續改善，在診斷膝關節骨性關節炎中使用肌骨超聲對病變情況進行觀察，有一定的安全性，可以更好的成為臨床診斷的一種方式[4-5]。Lysholm評分有效的評估膝關節病變情況，通過患者對自身評估，所以可信度較高，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年6月醫院收治的膝關節骨性關節炎患者95例，本組患者年齡42～70歲，平均（59.47±4.13）歲，體質量：65～81kg，平均體質量（72.54±3.16）kg。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）符合采用美國風濕病學會（American College of Rheumatology，ACR）1995年頒布的膝關節骨性關節炎的診斷標準[5]：①經過X線片診斷患者具有骨贅形成；②在近段時間內患者出現膝痛癥狀；③使用關節液的檢查所有患者均符合膝關節骨性關節炎；④晨僵過程低于30 min；⑤患者有摩擦音，如果滿足以上條件可以確定為膝關節骨性關節炎；（3）所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標準：（1）患者在中途脫病；（2）患有精神病或者處于妊娠期、哺乳期的女性；（3）合并強制性脊柱炎、痛風性關節炎、類風濕性關節炎等其他類疾病；（4）參與其他的研究；（5）有褐黃病、銀屑病、梅毒性神經病、急性創傷、代謝性骨病等并發癥，導致關節病癥發生影響。此次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

在本次研究中通過對橫斷面進行研究，患者入組之后，首先對膝關節進行評價、檢查，之后叮囑患者在膝關節X線片側位檢測、正位檢測、膝關節肌骨超聲檢查[4]。符合膝關節X線判定標準[5]。肌骨超聲檢查方法：通過使用東芝aplio 500超聲儀，根據膝關節肌骨超聲檢查規范進行診斷，將探頭的頻率設定為6～13 MHz，選擇滑膜增生、半月板病變、膝關節積液、髕下脂肪墊炎癥、腘窩囊腫作觀察指標[6]。滑膜增生、關節積液的情況在長軸掃查髕上囊、屈膝45°發生，積液的厚度、滑膜厚度都超過4 mm[7]。如最常見的腱鞘囊腫，進行超聲檢查時可在腱鞘周圍觀察到囊性結構，即為腱鞘囊腫的診斷標準[8]。

1.3 觀察指標

（1）分析超聲評分、Lysholm評分。超聲評分基于MSUS檢查，對每個關節檢測同時進行半定量分析，總分36分，分數越高表示病變活動越重[9]。Lysholm評分標準：0級，完全正常；Ⅰ級，關節間隙可疑狹窄，可能有骨贅；Ⅱ級，明顯的骨贅，關節間隙正常或可疑狹窄；Ⅲ級，中度骨贅，關節間隙明確狹窄，軟骨下骨部分硬化，可能有畸形；Ⅳ級，巨大骨贅，關節間隙明顯狹窄，軟骨下骨嚴重硬化，明確的畸形。

（2）分析超聲評分與Lysholm評分的相關性。

1.4 統計學方法

借助統計學專用軟件SPSS 20.0版本對組間數據差異進行檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），使用多重線性回顧分析方法建立回歸方程，選擇逆向方法，應用ANOVA分析，若結果提示P＜0.05，則表示回歸方程結果的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲評分、Lysholm評分分析

治療前，患者的超聲評分為（23.1±5.7）分，患者Lysholm評分為（65.3±17.5）分，治療后，患者的超聲評分為（12.7±3.2）分，患者Lysholm評分為（83.1±12.2）分，治療后超聲評分低于治療前（P＜0.05），治療后Lysholm評分高于治療前（P＜0.05），詳見表1。

表1 超聲評分、Lysholm評分分析（分，±s）

表1 超聲評分、Lysholm評分分析（分，±s）

2.2 超聲評分與Lysholm評分的相關性分析

通過采集入組患者的膝關節肌骨超聲影像，由超聲科醫師對本次研究的肌骨超聲影像結果進行統計整理，其中滑膜增生53例，關節積液75例，半月板病變56例，髕下脂肪墊炎癥39例，髕韌帶病變37例，具體見圖1、圖2。相關性分析中：超聲評分與Lysholm評分呈負相關（r=-0.985，P＜0.05），詳見表2。

表2 超聲評分與Lysholm評分的相關性分析

圖1 關節積液長軸聲像圖，髕上囊內增強的低回聲區

圖2 滑膜增生聲像圖，髕上囊內增強的無回聲區

3 討論

根據國內外的研究顯示：膝關節骨性關節炎又被稱之為膝關節增生性關節病、膝關節退行性骨關節病、膝關節骨性關節病，這是骨科中較為常見的一項疾病，主要臨床表現是：關節畸形、膝關節活動受限、疼痛、僵硬等。

根據部分研究統計，美國6%的人群患有膝關節骨性關節炎，國內患有膝關節關節骨性關節炎概率相似，這是因為軟骨變性、膝關節退變從而導致軟骨四周組織增生、軟化、裂隙、骨質裸露、剝脫，從而導致骨贅的形成，關節活動也會受到限制。如果增生骨贅對血管神經以及軟組織形成壓迫刺激，從而導致無菌性炎癥發生，還會導致關節腫脹、疼痛等[10]。目前臨床中大多數是使用消炎藥物、鎮痛藥物緩解癥狀，但是容易復發、效果也并不穩定，確定膝關節骨性關節炎的病理變化結果，之后制定相應的治療方法，有效改善治療的結局[11]。

目前對于膝關節骨性關節炎的診斷方式主要為影像學，在發病的早期，放射性影像學檢查，可以將患者骨質硬化性病變、近關節骨質減少、膝關節周圍軟組織完全的顯示出。但是放射性的診斷方式，診斷早期骨質侵蝕中有降低的敏感性，在軟骨成像以及軟組織方面有一定的局限性，早期控制炎癥，不斷的阻斷損傷需要依賴早期明確損傷高敏感成像技術發展。近十年中，隨著影像學的不斷進步，肌骨超聲、磁共振將X線片等其他的放射性診斷方式取代，診斷早期膝關節骨性關節炎結構改變中，可以更好準確的評估預后、治療、診斷[12]。

肌骨超聲在臨床中屬于有效的診斷方式，通過利用高頻超聲波進行骨架的構架、機體軟組織診斷，達到理想中的目標。經過高頻超聲波確定關節積液、肌肉拉傷、全層肌腱撕裂、肌腱炎等手術的介入治療。這種診斷方式具有一定的優勢：（1）風險較小；（2）醫學成本有限；（3）敏感性較高；（4）重現性良好。所以在對患者進行病情評估時，肌骨超聲可以代替計算機斷層掃描、放射X線片等成像模式[13]。

肌骨超聲在對膝關節骨性關節炎患者周圍病理變化進行檢查時可以及時的反映出，有效的提高對膝關節骨性關節炎病變的地方定位，和X線對比，發現病變的時間更早，所以有學者認為，需要將肌骨超聲作為主要的診斷方法[14]。

肌骨超聲在診斷膝關節骨性關節炎中應用較為廣泛，根據研究顯示，對于慢性期的患者以及膝關節骨性關節炎早期患者來說，對關節實施有效的評估可以了解疾病整體，使用彩色多普勒超聲、多普勒超聲可以幫助醫生了解滑膜增厚是否可以準確的表達，膝關節骨性關節炎患者在活躍期，和放射性的診斷方式對比，肌骨超聲在診斷膝關節骨性關節炎中，可以更加準確的了解骨質侵蝕，同時這項結果可以表現出肌骨超聲的實用性[15-16]。

Lysholm評分法對疾病的評估結果較為嚴謹和可靠，但是在分項評分中有一定的弊端，但是對于診斷膝關節骨性關節炎患者有價值。Lysholm評分法使用過程中比較方便，作為使用概率較高并且廣泛的評分系統，更加貼近日常生活活動，符合日常生活。但是這個評分具有一項缺陷，那就是主觀性強，結果是否準確，還需要進一步研究分析。部分學者對膝關節骨性關節炎患者進行肌骨超聲表現，之后和Lysholm評分的相關性分析，確定肌骨超聲在診斷膝關節骨性關節炎診斷中具有較高的價值，但是因為受到樣本來源等問題，最終的結果還需要進一步的研究，確定準確性。

為了更好的對膝關節骨性關節炎患者的病理評估，使用Lysholm評分，將患者的癥狀作為評估的依據，結果具有嚴謹性、可靠性。研究結果顯示：超聲評分與Lysholm評分呈負相關（r=-0.985，P＜0.05），因此，膝關節骨性關節炎患者診斷過程當中，肌骨超聲的使用價值較高。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者診斷過程當中，肌骨超聲可以更好的顯示出疾病，同時超聲評分和Lysholm評分有一定的相關性，臨床上應當進一步推廣應用。