個體化康復治療對長期住院精神病患者的影響

孫陳陳

精神病指的是人受環境、社會、生理或者是心理等原因而導致的性格、心理以及行為異于常人的情況，常見的癥狀包括有妄想、智力低下、興奮、焦慮以及幻覺等，根據其具體表現可以分為精神分裂癥、反應性精神病、抑郁癥、恐怖癥、神經衰弱以及器質性精神病等多種類型，對患者生活質量存在著較大的影響，所以應及時進行有效的治療[1]。大多數精神病患者受發作頻繁、無自理能力等影響需要在醫院中接受長期治療，常規治療主要為藥物治療，其偏重于疾病治療，對患者社會功能、自理能力等較為忽視，預后較差，所以應增加康復治療內容。而受患者實際病情、性格特點以及致病原因等影響，不同患者具體治療方法存在一定的差異，所以為進一步保證治療效果，醫務人員應根據患者情況設置針對性治療方案[2]。基于此，本院進行了個體化康復治療對長期住院精神病患者影響的研究。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在醫院2017年4月—2019年6月間接受的長期住院精神病患者中選擇80例并通過雙色球法隨機分為兩組，對照組40例中男女比為22：18，最小20歲，最大46歲，平均（30.05±8.76）歲，病程1～9年，平均（4.37±2.04）年；觀察組40例中男女比為21：19，最小21歲，最大46歲，平均（30.20±8.68）歲，病程1～9年，平均（4.41±1.97）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究征得了患者及其親屬同意。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 方法

對照組40例僅給予其抗精神病藥物治療，內容：指導患者按照醫囑服用抗精神病相關藥物，并鼓勵其參與常規文娛活動。

觀察組40例在其基礎上增加有個體化康復治療，內容如下。

（1）生活能力訓練：要求醫務人員對患者現目前生活自理能力進行了解與評估，而后指導患者按時起床，指導并協助其如何整理床上物品，教患者進行洗漱，包括洗臉、刷牙以及洗手等內容，指導患者養成良好的生活習慣，包括按時剪指甲、刮胡須、勤洗手、勤換衣物等。除此之外，還應指導患者正確的攝取食物方法，正確進行物品、服飾清潔，以增強患者的生活自理能力。建議生活自理能力訓練頻次為2次/周，且應盡量安排在對應晨起、睡眠時間段，并最好通過示范性教學、面對面實踐指導開展訓練，促使患者能更為快速理解教學內容。除以上簡單內容外，還應組織患者進行系列活動，如環境衛生打掃、書籍整理等，一方面其能使患者感受到自我價值，另一方面可增強其生活能力。

（2）社會功能訓練：醫務人員應組織患者進行社會功能訓練，主要目的為增強其自我表達、與人溝通能力。社會功能訓練的主要方式為在醫務人員引導下，設置一定的背景環境，通過情景劇以及角色扮演的方式組織患者治療相互溝通交流，并學習贊美與感恩等表達，以上為基礎社會功能訓練內容，當觀察到患者病情一定程度好轉后，可加大訓練難度，組織并鼓勵其參與財務管理、食物安排以及更大規模的病友交流等活動。除此之外，對于病情允許的患者，可以組織到社會環境中參與一定的活動，如在親屬陪同下到商場購物，又如在親屬陪同下到菜市場買菜等，使患者與社會人員有一定的接觸。一般情況下，社會功能訓練的頻次為2次/周。需要注意的是，社會功能訓練還應注意患者的生活背景，針對處于后續在農村生活更多的患者，可以模擬田間勞動訓練，針對后續生活在城市的患者，則應模擬工作環境進行訓練，以使得社會功能訓練發揮切實的作用。為了增強患者的訓練積極性，還可以設置一定的獎勵，包括但不限于語言鼓勵、物質性獎勵等內容。

（3）文體娛療：為進一步豐富患者生活，使其感受到生命的朝氣與活力，醫務人員應組織患者進行文體娛療，包括有適當幅度的運動鍛煉、娛樂活動等，如籃球、早操、撲克、音樂欣賞、插畫、剪紙、看電視電影、書法以及跳舞等，需要注意的是，文體娛療前應了解患者興趣愛好情況，以使其在參與活動過程中能真正感受到快樂。一般情況下，文體娛療的次數也應設置為2次/周，且時間應控制在1 h左右。

（4）健康教育：為了進一步提高患者的治療依從性，增強其對自身疾病的認知，醫務人員應組織患者進行疾病健康知識教育，其內容包括有精神病基礎知識、治療方法及效果預算、用藥方法、用藥后可能出現的不良反應及應對措施等。一般情況下，建議健康教育的頻次為至少2次/周，且單次時間應控制在30～45 min，以避免一次性傳遞知識過多患者不能理解，也避免了患者因單次長時間教育而產生無聊、不耐煩的情緒。需要注意的是，不同患者病情發展程度不同，文化程度也不同，所以其認知水平、理解能力也存在一定的差異，為保證患者理解健康知識內容，醫務人員應選擇合適的方式進行健康教育，包括視頻、文字、多媒體、面對面交流等。

1.3 觀察指標

本次研究中，患者的社會功能情況通過功能獨立性（functional independence，FIM）評定量表[3]反應，分數越高顯示社會功能越好；患者的生活自理能力通過日常生活能力（activity of daily living，ADL）量表[4]反應，分數越高顯示自理能力越好；患者的病情改善情況通過簡明精神病量表（brief psychiatric scale，BPRS）[5]反應，分數越高顯示疾病癥狀越嚴重。除此之外，患者的社會功能、日常生活能力還通過住院患者觀察量表（nurses’ observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）[6]反應，其中包括了社會能力、社會興趣以及個人整潔、抑郁、遲緩以及激惹等六個方面的內容，分數越高顯示治療效果越差。

1.4 統計學方法

本次研究使用統計學軟件（SPSS 21.0版本）進行統計學分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FIM、BPRS、ADL評分情況

本次研究發現，觀察組的FIM評分為（114.55±10.38）分，BPRS評分為（32.36±5.10）分，ADL評分為（14.59±2.21）分；而對照組則依次為（94.67±8.94）分、（52.61±8.79）分、（11.80± 1.34）分。兩組對比并用t檢驗有：t=9.178、12.603、6.827，P=0.001、0.001、0.001，即表示觀察組的FIM功能獨立性評分、ADL日常生活能力評分明顯高于對照組，而BPRS簡明精神病量表評分明顯低于對照組，且組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NOSIE評分情況

本次研究發現，觀察組NOSIE住院患者觀察量表評分總分明顯低于對照組，且其中社會能力、社會興趣、個人整潔評分也明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者NOSIE住院患者觀察量表評分情況（分， ±s）

表1 兩組患者NOSIE住院患者觀察量表評分情況（分， ±s）

3 討論

人的精神活動本身是協調統一的，其接收外界刺激，根據社會背景、自身性格特點等做出一定的反應，當其中某一環節出現問題時，如五感、情緒、人格、記憶以及意識等，則可能導致精神活動出現異常，最終誘發精神病[7]。由于不同精神病患者病情程度、致病原因存在一定的差異，所以其治療方法也是不同的。

傳統抗精神病藥物治療指的是在了解患者病情后，給予其對癥藥物治療以緩解精神病相關癥狀，但對于病程較長且長期住院的患者而言，僅僅使用藥物治療，摻雜小部分文娛活動的情況下，患者日常生活較為乏味，恢復時間也一定程度延長，同時該疾病治愈后，在患者長時間未接觸社會環境，生活大多接受醫務人員、親屬幫助的情況下，患者并不能良好地適應出院后生活，存在不同程度的社交迷茫、生活不能自理問題，如轉換不良好則可能進一步導致心理問題，促使精神病復發[8]。而個體康復治療則是針對這種情況而出現的一種治療方法，其能根據患者的病情改善情況制定針對性康復方法，使患者在住院過程中適當保持與外界的聯系，通過生活能力訓練增強其自理能力，減少對醫務人員、患者親屬的依賴，減輕醫院及患者家庭的壓力，同時還能使患者更為自信[9]；通過社會功能訓練增強患者的社會適應能力，避免其因為長時間住院而喪失社會功能，使患者感受到自我價值，同時其中深層次的技能訓練可以幫助患者更好的適應出院后生活[10]；通過文體娛療豐富患者住院生活，促使其保持良好的心理狀態，改善住院治療期間的生活質量；通過健康教育促使患者正確認知疾病，了解疾病治療方法，增強精神病治愈信心，進而更為配合醫務人員工作，保證治療效果。所以說增加個體化康復治療后，患者的生活能力以及社會能力均得到改善，身體康復速度也一定程度加快。本次研究發現，觀察組的FIM評分、ADL評分明顯高于對照組，BPRS評分、NOSIE評分總分明顯低于對照組，且NOSIE評分中社會能力、社會興趣、個人整潔評分明顯低于對照組，且組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。與上述內容相符[11]。

綜上所述，對于長期住院精神病患者而言，在常規藥物治療基礎上進行個體化康復治療，能有效提高患者自理能力，改善其社會功能以幫助其適應社會，增強預后，臨床治療效果良好[12-13]。