微型鋼板與克氏針治療掌骨骨折的效果

王松 溫小龍

在臨床常見急診骨折類型中，掌骨骨折十分常見，在上肢骨折中占比1 / 5，一般發生在青年男性中，以第二、五掌骨骨折最多見。第二、五掌骨骨折一般在掌骨頸位置發生骨折，其次為掌骨干[1]。目前臨床對于該類骨折的治療方式較多，歸納為手術治療和保守治療兩大類，其中手術治療方法較多，比如：閉合復位鈦制彈性髓內釘固定、切開復位拉力螺釘、微型鋼板內固定、閉合復位經皮克氏針固定等等，其中克氏針內固定術是臨床常用手術方式，具有一定治療效果，但存在術后住院時間長、克氏針固定強度差，后期松動，骨折遠端旋轉短縮移位，造成骨折端復位丟失，留于皮外的針眼護理實踐長，增加感染機會，且影響患者生活質量。導致其應用受到限制。而微型鋼板內固定具有固定牢靠、創傷小等優勢，且能夠促進患者術后早期開展功能鍛煉，使其功能得以恢復[2]。文章目的在于探究微型鋼板治療掌骨骨折的價值，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2015年5月—2020年1月在醫院就診的掌骨骨折患者納入本次研究對象，采用隨機分組法，分為兩組。

納入標準：經X線診斷為掌骨骨折；既往無手外傷病史；骨折成角＞30°、短縮移位大于2 mm或旋轉移位；無重要神經和血管損傷；患者和家屬均簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

排除標準：存在重要血管、神經、肌腱損傷；掌骨頭及基底部粉碎性骨折，以及骨塊較小，無法內固定者；屬于病理性、開放性骨折；年齡＜18歲；合并急慢性疾病或同側患肢多發傷對患處功能造成影響；伴有骨折處嚴重皮膚軟組織缺損無法一期修復。

觀察組有21例男性、9例女性，平均年齡（27.15±1.64）歲，其中掌骨干骨折20例、掌骨頸骨折3例，掌骨基底部骨折7例；簡單骨折23例、粉碎性骨折7例。

對照組有22例男性、8例女性，平均年齡（27.26±1.85）歲，其中掌骨干骨折21例、掌骨頸骨折4例，掌骨基底部骨折5例，簡單骨折21例、粉碎性骨折9例。

兩組資料比較，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用克氏針內固定術治療：掌骨頸骨折：入路方式選擇背側縱行切口，將骨折部位顯露，清除斷端軟組織，屈曲掌指關節復位并維持骨折端位置，選取2枚直徑為0.8或1.0 mm克氏針，從掌骨頭兩側與骨干呈30°～40°角度穿入髓腔，針尖固定到對側皮質或基底部骨質。對于第二、五掌骨頸不穩定骨折可用兩枚克氏針于骨折近、遠端橫向穿入固定到第三、四掌骨。掌骨干及基底部骨折：切開復位后（長斜形或螺旋形骨折，骨折端不能維持穩定可借助器械復位或絲線捆綁固定骨折端），屈曲掌指關節，用一枚直徑1.5 mm克氏針經掌骨頭處順行穿入髓腔固定到該掌骨基底部骨質，若基底部骨折可穿出基底部骨質至鄰近腕骨固定。在C型壁X光機透視骨折端對位對線好，克氏針固定滿意后，將克氏針尾端剪斷折彎留于皮外。

觀察組采用微型鋼板治療：入路方式選擇背側縱行切口將骨折部位顯露時，應注意對伸肌腱、腱周、骨膜組織進行保護。對于關節內骨折或干骺端骨折者，為了能夠將骨折部位充分暴露，應將部分關節囊切開，使骨折端顯露，將骨折兩端間隙內血塊和嵌入的軟組織清除，對于合并骨缺損患者，可考慮取同種異體骨（或自體髂骨）植于缺損部位[3-4]。并與患者骨折類型和骨折部位結合，選擇適宜的螺釘和鋼板，按照AO鋼板固定技術要求固定骨折部位，但應避免周圍的肌腱直接接觸螺釘以及鋼板，以防活動時產生摩擦，對周圍組織造成損傷。

術后處理：給予患腕手掌側功能位石膏托外固定1～2周，抬高患肢，促進消腫，并給予患者預防感染等對癥治療。定期拍攝患者手部正斜位X線片，若骨折端可見連續性骨痂形成，且骨折線呈模糊狀態，達到臨床治愈標準后可將鋼板（有肌腱激惹時可早取，但不早于3個月）或克氏針取出，并告知患者需術后配合腕掌側石膏托外固定2～3周，加強腕關節和手指關節的屈伸功能鍛煉。對照組予腕掌側功能位石膏托外固定2～3周，加強針孔部位的消毒換藥處理，避免增加感染風險。同時兩組患者應在主治醫師的指導下開展指間關節和掌指關節的活動，對于存在肌腱損傷者，應將功能鍛煉時間適當延后。

1.3 觀察指標

比較兩組術中及術后情況、術后不同隨訪時間時關節屈伸活動度、優良率、并發癥情況。

優良率判斷標準：選擇手指總主動活動度評價標準（total active motion，TAM）即掌指關節、近端指間關節、遠端指間關節屈曲度數之和減去伸直（0°）受限度數之和，即為總活動度。優：屈伸活動正常，TAM＞220°；良：達到健側的75%以上，TAM 200°～220°，可：達到健側的50%以上，TAM 180°～200°，差：達到健側50%以下，TAM＜180°。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術中及術后情況

觀察組手術時間（38.21±1.32）min、切口長度（3.21± 1.03）cm、骨折愈合時 間（5.12±1.21）周、住院時間（4.15±1.02）d與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 術中和術后情況的對比（±s）

表1 術中和術后情況的對比（±s）

2.2 分析術后不同隨訪時間時關節屈伸活動度

觀察組掌骨骨折患者術后不同隨訪時間時關節屈伸活動度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 分析術后不同隨訪時間時掌指關節屈伸活動度（°，±s）

表2 分析術后不同隨訪時間時掌指關節屈伸活動度（°，±s）

2.3 分析優良率

觀察組掌骨骨折患者優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 分析優良率

2.4 對比兩組并發癥情況

觀察組掌骨骨折患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表4。

表4 并發癥情況的對比

3 討論

掌骨骨折多由外界暴力所致，一般以長骨管狀骨折作為臨床表現，掌骨骨折以掌骨頸及掌骨體多見，而受到掌骨局部解剖結構、肌腱豐富、周圍筋膜等影響，導致其治療難度增加。目前掌骨頸骨折常見損傷部位為第2、第3、第5掌骨頸，其中以第5掌骨頸最為常見[6]。人體的手部功能通常需進行多種精密動作，一旦出現損傷，易影響患者日常生活。故此，對于該類骨折的治療不僅需要求恢復正常解剖位置，同時還需以最大程度改善其手部關節功能。目前臨床對于該骨折一般以閉合復位外固定方式治療，但由于長時間固定的影響，其手關節功能改善效果不理想，且易增加局部皮膚壓瘡壞死、關節僵硬等并發癥風險[7]。

本次研究中，通過將微型鋼板與克氏針內固定術進行比較，其中克氏針內固定術在臨床十分常見，其操作十分簡單，對于穩定性骨折來說具有較為可觀的效果，但對于手部結構復雜，且由于掌骨骨折多為不穩定性骨折，易導致其在固定過程中出現旋轉情況，進而發生骨折斷端分離、固定不牢固等情況[8]。而對于粉碎性骨折來說，采用克氏針固定治療，其在復位后難以保持穩定狀態，且加之人體掌骨為小髓腔、皮質骨較硬，若斜鉆針易出現滑動情況，增加操作難度，術后易出現多種并發癥風險，比如畸形愈合、肌腱粘連、延遲愈合等。而微型鋼板是臨床新型技術，其廣泛用于微小骨折內固定中，對于精細結構的固定具有顯著效果。微型鋼板能夠與患者骨折部位結合，選擇適宜的鋼板，臨床對于掌骨骨干的短斜骨折和橫行骨折均以直型鋼板為主；而對于掌骨的基底部和頭部骨折均選擇T型鋼板或L型鋼板內固定[9-12]。微型鋼板內固定適應證十分廣泛，且具有固定牢靠、復位準確等特點，同時能夠避免旋轉和移位情況，能夠促進患者術后早期活動手指，促進手部功能的早期恢復[13]。在本次研究結果中，通過對骨折預后采用TAM評分法進行判定，其結果顯示微型鋼板優良率明顯優于克氏針內固定術，更加體現出微型鋼板的優勢，且能夠促進患者手關節功能的恢復[14-15]。

文章研究數據顯示，觀察組手術時間（38.21±1.32）min、切口長度（3.21±1.03）cm、骨折愈合時間（5.12±1.21）周、住院時間（4.15±1.02）d與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組掌骨骨折患者術后不同隨訪時間時關節屈伸活動度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組掌骨骨折患者優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組掌骨骨折患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，微型鋼板與克氏針內固定術治療掌骨骨折的效果對比中，前者更具有優勢，且并發癥低。