建立微信群與一體化診療模式對兒童哮喘控制水平的影響

虞致新 張婷 鐘閬 華鋒 何宗南

兒童哮喘是在兒童中并不乏見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，患兒普遍表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、呼吸困難等情況，而本病的控制與藥物治療等密切相關(guān)外，患兒及家長的生活習(xí)慣、環(huán)境因素、強烈的情緒變化等多方面可導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作，因此對本類患兒進(jìn)行全面綜合的診療干預(yù)需求較高[1-2]，另外，隨著微信群在社交中的重要性不斷提升，其在兒童哮喘控制中的作用也日益受到重視。本研究就建立微信群與一體化診療模式對兒童哮喘控制水平的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年1月的90例哮喘患兒為研究對象，將其隨機分為對照組（單純哮喘門診治療組）和觀察組（微信群與一體化診療模式組），每組各45例。對照組中包括男患兒25例，女患兒20例，年齡2.3～13.0歲，平均年齡為（7.1±1.6）歲，病程為5.0～27.0個月，平均病程為（12.8±3.0）個月，其中輕中度32例，重度13例。觀察組中包括男患兒26例，女患兒19例，年齡為2.2～13.3歲，平均年齡為（7.2±1.5）歲，病程為3.5～28.0個月，平均病程為（13.0±3.1）個月，其中輕中度33例，重度12例。兩組患兒的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：14歲及以下者；哮喘患兒；家長對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；合并其他慢性病者；合并感染者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行單純哮喘門診治療干預(yù)，于門診進(jìn)行疾病治療措施及注意事項方面的告知與宣教，同時解答患兒家長的疑問，進(jìn)行相關(guān)自護(hù)措施的指導(dǎo)。

觀察組則以建立微信群與一體化診療模式為指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。（1）一體化診療管理模式院內(nèi)模式計劃以兒科哮喘門診為中心，聯(lián)合門急診兒科、檢驗科、耳鼻喉專科、中醫(yī)門診、心理門診等科室，院外模式依舊以兒科哮喘門診為中心，計劃聯(lián)合專科護(hù)士和哮喘門診醫(yī)生對患者陪護(hù)家屬進(jìn)行定期宣教及知識普及，院內(nèi)和院外通過兒科哮喘門診關(guān)聯(lián)在一起，建立一套完整的兒童哮喘一體化診療管理體系。在參與一體化體系建設(shè)的各科室間建立就醫(yī)綠色通道，簡化轉(zhuǎn)診流程，保證患兒能夠嚴(yán)格高效的按照研究計劃接受治療及后續(xù)的持續(xù)跟進(jìn)。同時，為了進(jìn)一步實時跟蹤參與研究患兒的病情信息，保證納入研究患兒病例信息的完整性，計劃對接受一體化診療的患兒的病例信息進(jìn)行特殊標(biāo)記。（2）通過兩種途徑對患兒的后續(xù)隨訪信息跟進(jìn)。第一種是常規(guī)性的每月定期電話隨訪。第二種是利用現(xiàn)代化信息科技手段，建立多個納入包含哮喘門診醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生、門診兒科醫(yī)生、專科護(hù)士和患者家屬在內(nèi)的線上培訓(xùn)微信交流群組，每月定期在群組內(nèi)進(jìn)行哮喘應(yīng)急處理及常規(guī)陪護(hù)知識的培訓(xùn)，線上指導(dǎo)急性發(fā)病的救治及患者病情信息的線上詢問跟進(jìn)。準(zhǔn)備建立3個不同性質(zhì)的微信群，通過設(shè)定不同的標(biāo)志進(jìn)行群體普及與個體化管理，能很好的保護(hù)患者的隱私。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計、評估及比較兩組的急性發(fā)作次數(shù)、急性再發(fā)人數(shù)、干預(yù)前后的兒童哮喘控制測試評分（children asthma control test，C-ACT評分）、肺功能指標(biāo)及治療依從性。（1）C-ACT評分：是有效評估兒童哮喘控制效果的量表，本標(biāo)準(zhǔn)包括7個評估指標(biāo)，前4個指標(biāo)評分范圍為0～3分，后3個指標(biāo)評分范圍為0～5分，總分≤19分、20～23分及24～27分分別表示未控制、部分控制及完全控制[3]。（2）肺功能指標(biāo)：包括1 s用力呼氣容積 （forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及最大呼氣流量占正常預(yù)計值的百分比（peak expiratory flow%，PEF%），采用兒童肺功能儀進(jìn)行檢測。（3）治療依從性：以患兒完全配合治療為完全依從，偶爾不配合為部分依從，經(jīng)常不配合為依從較差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗

數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 22.0，計數(shù)資料表示為（n，%），進(jìn)行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗，等級資料進(jìn)行秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的急性發(fā)作次數(shù)及急性再發(fā)人數(shù)比較

觀察組的急性發(fā)作次數(shù)及急性再發(fā)人數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的急性發(fā)作次數(shù)及急性再發(fā)人數(shù)比較

2.2 兩組干預(yù)前后的C-ACT評分比較

干預(yù)前兩組的C-ACT評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后3個月觀察組的C-ACT評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的C-ACT評分比較 [例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較（%）

2.4 兩組干預(yù)前后的治療依從性比較

干預(yù)前兩組的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后3個月觀察組的治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后的治療依從性比較 [例（%）]

3 討論

兒童哮喘是兒童時期的常見慢性呼吸道疾病，其具有較高的發(fā)病率，對患兒的身心及生長發(fā)育均造成極大危害。另外，哮喘患兒的肺功能極易受到影響，加之患兒對疾病與治療認(rèn)知度較低，因此進(jìn)一步提升了對哮喘患兒進(jìn)行全面干預(yù)的需求[5-6]。與兒童哮喘發(fā)作相關(guān)的影響因素研究顯示，多類生活及環(huán)境因素均可誘發(fā)哮喘的發(fā)作，因此對其防控涉及的方面與因素較多，而這既對患兒及家長的疾病認(rèn)知度及防控意識要求較高，又對多學(xué)科整合的需求進(jìn)一步提升[7-8]。建立微信群與一體化診療模式是基于患者需求的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的模式，其將微信群的便捷化信息傳遞與一體化診療模式的信息知識全面性進(jìn)行融合，對于患者的需求滿足更為全面，同時，其對于整合分析患者的具體情況[9-10]，制定針對性的防控與干預(yù)措施有積極的作用。但是臨床中關(guān)于建立微信群與一體化診療模式對兒童哮喘的控制作用研究未見，故本方面仍有較大的探究空間。

本研究就建立微信群與一體化診療模式對兒童哮喘控制水平的影響進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，微信群與一體化診療模式的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于單純哮喘門診治療，優(yōu)勢體現(xiàn)在急性發(fā)作次數(shù)及急性再發(fā)人數(shù)相對更少，同時，干預(yù)后的C-ACT評分、肺功能指標(biāo)及治療依從性相對更好，因此肯定了建立微信群與一體化診療模式在本類患兒中的應(yīng)用效果。分析原因，可能與建立微信群與一體化診療模式從有效溝通、全面防控知識制定等多方面入手有關(guān)，因此對于患兒的干預(yù)更為具有針對性及全面性，疾病的防治更加注重診療管理的整體化，注重以人為本的治療理念，具有中心化、專業(yè)化、規(guī)范化的特性，因此更為科學(xué)有效地控制了疾病的發(fā)作[11-12]。綜上所述，我們認(rèn)為建立微信群與一體化診療模式有助于兒童哮喘的控制，對肺功能狀態(tài)及治療依從性有積極的改善作用，因此在本類患兒中的應(yīng)用價值較高。