門診老年慢性病患者用藥依從性影響因素分析與藥師干預措施

戴小霞 史濤 文曉麗

高血壓、糖尿病等慢性疾病是老年群體的常見病與多發病，因這類疾病無根治方法，患者病情明確后需要堅持用藥治療，以促進病情的改善，并抑制病情的進展，久而久之患者極易產生抗拒情緒[1]，導致用藥依從性受到影響。與此同時，大部分老年患者合并多種慢性疾病，在控制慢性病發展過程中，患者的用藥依從性發揮著極為重要的作用[2]。基于此，醫院選取2018年6月—2020年6月于門診接受治療的100例慢性病患者作為研究對象，并深入影響患者用藥依從性的因素，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月于醫院門診接受治療的100例老年慢性病患者作為此次研究對象。納入標準：（1）患者經相關檢查明確病情為慢性病，例如高血壓、冠心病等，且需要長期服藥治療；（2）患者同意加入此次研究。排除標準：（1）合并傳染性疾病者；（2）合并認知障礙者；（3）中途退出研究者。100例患者中，男性與女性分別為55例、45例；年齡60～85歲，平均年齡為（75.82±5.32）歲；其中，糖尿病20例，高血壓20例，冠心病15例，慢性阻塞性肺部疾病26例，其他慢性病19例。此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

通過調查問卷、一對一采訪的方式收集患者各項信息，其中包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無醫保、是否獨居等。針對理解能力差的患者，可簡單講解一些難度較大的問題，以便其順利完成調查。

1.3 觀察指標

應用Moriky-Green測評表對患者依從性進行評價，Moriky-Green測評表[3]中包括4個問題：（1）你是否偶爾不注意用藥；（2）你是否有忘記服藥的經歷；（3）待臨床癥狀改善時，你是否私自停藥；（4）服藥或發現自覺癥狀更差，你是否停止用藥？以上4個問題，若患者均回答“否”，表明依從性好，若患者1個及以上問題回答“是”，表明依從性差。

記錄100例患者中用藥依從性好、差患者的例數，并分析影響100例老年慢性患者用藥依從性的單因素與多因素。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗；應用Logistic回歸分析處理多因素，若檢驗結果顯示P＜0.05說明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性患者用藥依從性單因素分析

此次研究，100例患者中用藥依從性好患者為47例（47.00%），用藥依從性差患者為53例（53.00%）。在使用藥品頻次、使用藥品種類、獲取醫藥知識積極性、對醫護人員信任程度、對慢性病了解程度比較上，依從性好與依從性差患者之間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 老年慢性病患者用藥依從性單因素分析 [例（%）]

2.2 老年慢性病患者用藥依從性多因素分析

將表1中存在差異顯著的單因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析處理，結果顯示：使用藥品種類、頻次過多易降低患者用藥依從性，而提高對慢性病的了解程度、對醫護人員的信任程度與獲取醫藥知識的積極性則有利于促進其用藥積極性的提高，詳見表2。

表2 老年慢性病患者用藥依從性多因素分析

3 討論

在慢性病患者治療過程中，藥物發揮極為重要的地位，一方面能夠促進病情的改善，減輕疾病對患者身心、生活造成的干擾，另一方面也有利于抑制病情進展，有效預防并發癥的發生。然而，良好的用藥依從性是保證藥物充分發揮療效的關鍵[3]，此次研究醫院對100例患者的用藥依從性進行探究，結果顯示：100例患者用藥依從性好患者為47例（47.00%），用藥依從性差患者為53例（53.00%），說明老年慢性病患者用藥依從性相對較低，患者的療效與預后可能會因此受到一定影響。

此次研究結果顯示：使用藥品種類、頻次過多易降低患者用藥依從性，而提高對慢性病的了解程度、對醫護人員的信任程度與獲取醫藥知識的積極性則有利于促進其用藥積極性的提高。針對患者用藥依從性差的原因進行分析，筆者認為主要包括如下幾點：（1）老年患者記憶力下降，加之生活壓力與疾病困擾等因素，均可能增添漏服或誤服藥物等現象的發生率；（2）部分患者缺乏對疾病與治療藥物的了解，加之獲取醫藥信息的途徑有限，在瀏覽報紙或新聞的過程中易受到虛假信息、不良廣告的影響[4-6]，繼而私自更換治療藥物；（3）部分藥物價格虛高，沒有醫保的患者因為經濟條件無法承擔高昂的治療費用不得不中斷治療；（4）大部分老年患者合并多種慢性疾病，在日常生活中需服用多種藥物治療，不僅增加了服藥次數，而且易影響到患者用藥依從性；（5）在患者診治過程中，醫護人員未做好疾病宣教工作，導致患者無法深入了解、全面掌握與慢性病相關的知識[7-8]。同時，部分藥師缺乏工作責任心，或是專業水平、溝通能力低下，在患者取藥時未講解藥物服用的方法與相關注意事項，進而引發患者的不滿情緒，導致患者不信任醫護人員，使用藥依從性下降。

針對影響老年慢性患者用藥依從性的因素上，醫師可通過如下幾點進行干預，幫助患者提升用藥依從性：（1）提高業務水平：藥師加大學習藥學基礎知識的力度，定期學習與掌握新藥學知識與新藥學技術[9-10]，以便在工作中為患者提供專業的藥物知識。（2）加強用藥宣教：在院內組織開展健康講座，鼓勵患者參與，并且結合視頻、圖片詳細講解藥學知識，其中包括慢性病的常用治療藥物、慢性病治療藥物的作用、慢性病堅持服藥治療的重要性等。提供藥物咨詢服務，由資深藥師針對患者提出的問題進行詳細解答，幫助患者提高服藥治療的重視程度，堅定治療信念。（3）加強醫患溝通：在患者取藥時，詳細交代藥物的正確用法與用量，針對部分記性差的患者，可在藥物包裝盒上做好顯著標記，提醒患者通過放鬧鐘的方式提醒自己按時服藥。同時，定期通過電話、短信聯系患者，了解患者用藥情況，并予以關心與支持，指導其形成堅持服藥的良好習慣[11-14]，在日常生活中做到遵醫囑服藥。

綜上所述，諸多因素可影響到門診老年慢性病患者的用藥依從性，門診藥師可通過加強用藥宣教、加強醫患溝通等方式提高患者的用藥積極性，幫助其形成堅持用藥治療的良好習慣，從而帶動藥學服務質量的提升。