品管圈在住院肺結核患者口服自備藥中的作用

楊繼芳 陳梅英

肺結核是臨床上比較常見的一種慢性傳染病，由結核分枝桿菌所引起，會對患者的多個臟器造成影響，其中以肺部結核最為多發[1]。肺部結核患者通常具有比較長的療程，藥物治療是其中非常重要的一個環節，為了促進患者臨床治療的順利進行，為了提升患者預后效果，為了促進患者健康的恢復，對于住院肺結核患者來說采取科學有效的管理措施提升患者口服自備藥的依從性和準確性，減少患者的漏服率具有重要作用[2]。近些年來說，隨著現代醫學事業的進步，隨著各項技術手段的不斷完善，品管圈在醫學管理中逐漸受到了眾多醫學者的關注，為了取得更好的口服自備藥應用情況，特此展開本次實驗。本次研究主要以住院肺結核患者為中心，重點分析品管圈在其中的實際應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1—6月收治的200例住院肺結核患者開展本次試驗研究。200例患者中有男110例，女90例，平均年齡為（58.65±5.12）歲。本次研究經患者同意且取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）成立品管圈：每個圈共有10人，包括圈員8人、專家輔導員1人和圈長1人，對每個成員的具體工作內容和職責進行確認。采取頭腦風暴法對住院肺結核患者口服自備藥中存在的問題進行提出，對所提出問題的重要性、可行性、迫切性和圈能力進行評價，制定出本次活動的主題，即為“促進住院肺結核患者口服自備藥準確率的提升”。（2）對品管圈成員進行培訓：以品管圈活動為中心展開培訓，確保護理人員理論和實踐知識均合格。品管圈成員可定期展開交流會，可組織護理人員展開學習或者是對其他科室存在的不良醫護事件展開分析，充分吸取教訓，總結經驗，引導護理人員樹立起良好的安全意識和責任心，可根據護理人員的實際情況展開素質教育，對護理人員在工作之中存在的不良習慣進行改善等，要求護理人員能夠自覺性的對醫院提出來的各項規章制度進行遵守等。（3）對患者自備口服藥服用異常的原因進行分析：針對于護理人員來說常出現的有責任心不強、操作不規范、工作習慣不良等；針對于方法來說，包括未完全遵循醫囑或未對患者的治療單進行核對以及工作流程不合理等，另外還有患者的自身因素等，認知記錄每一位小組成員的建議，對各項因素進行分析等。（4）制定出具有針對性的改進策略：其一為建立健全品管圈管理制度，建立健全住院肺結核患者品管圈管理制度，建立健全住院肺結核患者自備藥服用制度，建立健全住院肺結核患者的管理辦法等，以品管圈組長為主導地位進行實行和監督等。對檢查過程中存在的各項問題進行詳細檢查和及時的糾正，對于出現用藥錯誤的患者來說需由患者本身對產生的原因進行填寫，不對護理人員進行懲罰，但是會參與到護理人員的年終績效考核之中；其二為規范化品管圈流程，建立出具有科學化和規范化的品管圈活動流程，叮囑各個護理人員嚴格按照流程展開具體的操作，對于工作中存在的問題可再次通過品管圈會議展開討論并進行及時的糾正和改進等；其三為制定品管圈具有實施策略：護理人員需其及時提醒患者進行服藥，將8：00的藥物由護士進行親自發放，填寫治療執行單，做好一系列交接工作等；其四為對患者展開藥物知識宣教：護理人員需加強對病房巡視的力度，需及時告知，對患者服用藥物的劑量進行告知，一旦出現用藥異常現象，則需要進行及時糾正，并將這個結果及時告知給患者和患者家屬等。強化患者對于藥物的認知程度，需根據患者的實際情況展開與有關藥物知識等進行宣教，宣教內容包括疾病相關知識、應該注意的事項，以及可能發生的不良反應等，提升住院肺結核患者服用的準確性，提升患者對于各項藥物的認知程度，提升患者對安全意識的加強。以半年為一周期，對本次活動結果進行分析?？偨Y每期成果，確定其能否進行全院推廣等[3]。

1.3 觀察指標

評估品管圈活動干預前后患者的口服自備藥依從情況、準確情況和漏服情況，其中依從性和準確率與應用效果成正比，漏服率與應用效果成反比。

1.4 統計學分析

數據處理應用SPSS 19.0軟件，計量資料通過（±s）表示，行t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，當組間對比差異性體現為P＜0.05時證明差異有統計學意義。

2 結果

干預后患者的口服自備藥依從性和正確服用率均高于干預前且組間差異有統計學意義（P＜0.05），干預后患者的口服自備藥漏服率低于干預前且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預前后應用效果對比 [例（%）]

3 討論

品管圈活動的應用充分實現將病房藥品管理作為中心，突出臨床用藥的地位，對用藥的流程、重點、要求、安全方法等進行討論和分析，由圈內成員進行學習、檢查、討論、指導、督查等各項工作，以此來確保臨床用藥的合理性和安全性，以此來對住院肺結核患者的臨床護理工作進行科學化、規范化、合理化和安全化[4-6]。品管圈活動的應用能夠有效提升住院肺結核患者口服自備藥的依從性和準確性，能夠減少漏服藥物發生的概率[7]。品管圈圈員需要在患者入院時對患者的詳細資料進行收集，包括患者的實際自備藥情況，患者的病史等，在對患者的實際病情進行充分評估以后，為患者制定出科學有效的服藥方案，告知患者不遵醫用藥的危害[8-9]。在肺結核患者住院過程中，需要盡量不給予患者自備藥，可由醫院藥房進行統一化的藥物擺放和發放[10-12]。圈內成員需要不斷的提升本身的專業水平，需要對患者的實際用藥情況和用藥前后的臨床表現進行細致化的持續化的觀察，對患者自備藥物劑型分類整理并做好相關標識并與醫生之間進行定期反饋，提醒醫生及時對藥物進行更換，對無效藥物進行停用等[13-14]。本次研究結果表明干預后患者的口服自備藥依從性和正確服用率均明顯高于干預前（P＜0.05），干預后患者的口服自備藥漏服率明顯低于干預前（P＜0.05）。說明品管圈活動的應用有利于優化住院肺結核患者的自備口服藥服用情況[15]。

綜上所述，對住院肺結核患者展開品管圈活動能夠有效提升患者口服自備藥的依從性和準確性，能夠有效減少漏診率的發生，安全性高。