益生菌聯合藍光治療在新生兒黃疸中的治療效果分析

賈秋平

膽紅素代謝異常會引發新生兒黃疸，體內膽紅素升高，導致皮膚、鞏膜以及其他臟器黃染，在新生兒中較為常見。新生兒黃疸中的游離膽紅素會增高，缺氧、饑餓、酸中毒、脫水等均會加重患兒的黃疸情況，患兒常表現為嗜睡、拒奶甚至有肢體抽搐等[1]。新生兒黃疸的臨床治療的關鍵點以預防核黃疸的發生為主，降低血清膽紅素水平，防止顱神經損傷。光療是用于新生兒黃疸治療的常用臨床手段之一，較為有效，通過降低血清中未結合膽紅素水平來治療[2]。益生菌具有加速腸道菌群定植的作用，可以促進結合膽紅素隨糞便等的排出。因此，本研究選擇2018年9月—2020年2月收治的新生兒黃疸患兒應用益生菌聯合藍光進行治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2018年9月—2020年2月收治的72例黃疸患兒作為研究對象，所有患兒均為新生兒，診斷標準參考《昆士蘭產科與新生兒臨床指南：新生兒黃疸》[3]，本次72例患者均符合該診斷標準。隨機分為觀察組及對照組，每組36例患兒。對照組患兒使用藍光照射進行治療，觀察組患兒應用益生菌聯合藍光照射進行治療。對照組36例患兒中，男19例，女17例，日齡1～3 d 15例，4～14 d 21例；觀察組36例患兒男15例，女21例，日齡1～3 d 14例，4～14 d 22例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。納入標準[3]：（1）所有患兒均為新生兒；（2）患兒直系家長均同意參與研究，并簽署參與本研究的知情同意書；（3）符合《昆士蘭產科與新生兒臨床指南》中關于新生兒黃疸的相關診斷標準。排除標準：（1）患有先天性疾病患兒；（2）肝膽等功能非正常患兒；（3）膽管阻塞患兒；（4）其他伴有皮膚疾病不能進行光療的患兒；（5）嚴重免疫缺陷患兒。

1.2 治療方法

兩組患兒開始藍光治療前進行皮膚檢查后，患兒于藍光雙面溫箱中平臥，控制箱內溫度30～32℃，濕度55%～65%，使用黑布遮蓋患兒眼部及生殖器，保證藍光雙面溫箱中的上下燈管距離患兒體表約40 cm、20 cm，采用425～475 nm波長的藍光進行照射，每次8～12 h，間隔時間根據患兒情況決定。重癥ABO溶血癥患兒需連續進行光療約48～72 h，連續光療時長不宜＞4 d。觀察組患兒在光療治療基礎上使用聯合使用雙歧桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004，0.5 g/顆）使用溫水或牛奶沖服，0.5顆/次，2次/d，5 d為1療程。

1.3 觀察指標

檢測患兒治療前、治療2 d后的血清總膽紅素水平（total bilirubin，TBIL）、間接膽紅素水平（indirect bilirubin，IBIL）進行測定，并記錄兩組黃疸新生兒治療期間的不良反應發生率以及退黃時間、出院時間。

不良反應包括腹瀉、皮疹、發熱、青銅癥等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0軟件分析相關數據。計量資料如TBIL、IBIL水平、退黃時間、出院時間用（±s）表達，比較用t檢驗分析；計數資料如不良反應發生率用（n，%）表達，比較用χ2檢驗分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清膽紅素水平

治療2 d后兩組患兒TBIL、IBIL水平均顯著下降（P＜0.05），且觀察組患兒治療后TBIL、IBIL水平均顯著低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后血清膽紅素水平比較（μmol/L， ±s）

表1 治療前后血清膽紅素水平比較（μmol/L， ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 不良反應發生率

對照組患兒出現腹瀉2例、皮疹2例、發熱1例、青銅癥1例；觀察組患兒出現腹瀉1例、皮疹3例、發熱1例、青銅癥0例，兩組患兒不良反應發生率（16.67%vs.13.89%）差異無統計學意義（χ2=0.107，P=0.743）。

2.3 兩組患兒退黃時間、出院時間比較

觀察組患兒退黃時間、出院時間均顯著早于對照組患兒時間（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒退黃時間、出院時間比較（d， ±s）

表2 兩組患兒退黃時間、出院時間比較（d， ±s）

3 討論

新生兒疾病中新生兒黃疸屬于較為常見的疾病，近一半的足月兒和約4/5的早產兒會出現生理性黃疸，早產兒的器官發育未成熟，器官的功能也明顯較低，且血清白蛋白水平偏低而體內膽紅素水平偏高，因此相較足月兒，早產兒發生黃疸幾率更大[4-6]。若患兒血清膽紅素水平持續升高，在鞏膜、皮膚、以及黏膜出現黃染，未加干預血清膽紅素通過血腦屏障進入腦部引起患兒中樞神經系統損害，有導致死亡的可能[7-8]。臨床診療目前主要圍繞促進黃疸消退展開，主要以光照、藥物、益生菌、換血等治療方式為主[9]。藍光照射療法是目前臨床上用于治療黃疸的方式之一，較為有效，使用特定光線的波長，使新生兒血液中的未結合膽紅素進行轉變，成為易于溶于水的異構體，從膽汁以及尿液中排除，達到降低血清膽紅素的作用，陳德福等[10-11]研究顯示，波長450 nm的藍光照射最為有效。但藍光照射由于光線穿透力不足，僅能對皮膚以及淺層皮下組織的未結合膽紅素產生作用，對深層的間接膽紅素改善作用較弱。本次研究使用藍光療法聯合益生菌進行治療，藍光治療對患兒血液內膽紅素進行分解轉化，雙歧桿菌三聯活菌是腸道益生菌制劑，具有腸道菌群調節的作用，可在加快患兒腸道正常菌群的建立，促進結合膽紅素進行轉化，被還原成為尿膽原并隨尿液、糞便排出，從而降低患兒膽紅素的積累，可以恢復到正常新生兒的腸道生理功能水平[12-13]。

根據本次研究結果顯示，治療后2 d后，兩組患兒TBIL水平、IBIL水平均顯著下降，但益生菌聯合藍光治療的觀察組患兒治療后TBIL水平、IBIL水平均顯著低于對照組患兒，觀察組患兒退黃時間、出院時間均顯著早于對照組患兒時間；藍光療法與益生菌聯合使用安全性較高，兩組患兒不良反應發生率差異無統計學意義。膽紅素代謝異常是新生兒黃疸的主要原因，而藍光照射可以使游離膽紅素轉化為水溶性的異構體，無需通過肝臟代謝，而是可以通過膽汁和尿液快速將其排出[14]，益生菌的加入可以盡快建立嬰幼兒腸道的正常菌群，促進膽紅素轉化，隨糞便和尿液排出體外[15-16]。

綜上所述，使用益生菌聯合藍光治療新生兒黃疸效果較佳，患兒TBIL水平、IBIL水平顯著下降，縮短退黃、住院時間，安全有效。