某三甲中醫院2017—2019年醫院感染現患率調查分析

周洋 楊根林 邵萍

醫院感染仍然是公眾關注的公共衛生問題，一旦發生醫院感染，將在不同程度上影響患者安全和醫療質量[1]，因此，醫院感染的監控已成為醫療質量管理中的重要組成部分。現患率調查作為醫院感染監測的主要監測手段之一，可在短時間內快速、全面地呈現醫院感染現狀及分布特征，了解抗菌藥物使用情況，初步查找風險因素[2]。2012—2015年，全國報道的醫院感染現患率為2.67%～3.7%[3-4]。國外研究報道的醫院感染現患率差異較大[5]。連續多次的現患率調查可以動態掌握住院患者患病率的發展規律及變化趨勢。近年來，北京[6]、安徽[7]、湖南[8]、上海[9]等地陸續發表了連續多年重復開展醫院感染現患率調查的報道，現患率波動在3.6%～6.30%，但是江蘇地區醫院連續多年醫院感染現患率的報道不多，且鮮有關于中醫醫院連續多年的現患率結果的報道。該院是一家三級甲等中醫醫院，自2001年開始間斷性地開展全院醫院感染現患率調查，以反映全院醫院感染實際情況。近年來，該院的醫院感染管理受到高度重視，醫院感染管理理念不斷優化，管理方式方法不斷改進，于2016年起，引進使用醫院感染管理信息系統，并在運行穩定后，自2017年起，借助醫院感染管理信息系統，結合人工調查的方式，進行醫院感染現患率調查，調查內容由以往單一的指標，擴展到除了感染率以外，還包括感染的分布特征、病原菌分布、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用目的、抗菌藥物聯用情況、治療用藥患者病原學送檢率等多類指標。本研究運用統一調查方案和調查方法，連續多次開展醫院感染現患率調查，以期了解中醫醫院感染現長期變化趨勢，評價醫院感染防控措施落實效果，也為今后制定中醫醫院的醫院感染防控策略提供依據。現將該院2017—2019年連續開展現患率調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某三甲中醫醫院2017年10月26日、2018年9月19日、2019年10月15日0～24點所有住院患者為調查對象，包括期間出院、轉科、死亡患者，但不包括期間新入院的患者。

1.2 研究方法

在調查開始前一周，通知各臨床科室提前做好準備工作，對醫院感染預警病例進行處理，對疑似病例通過完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查進行確診判斷。在調查前2天內，對醫院感染監控醫生和其他參與調查的床位醫生進行集中培訓，統一調查方法和診斷標準。

采用橫斷面調查的方法，依托醫院感染管理信息系統獲取調查日當天住院患者信息。管床醫生對管轄所有住院患者，統一填寫《醫院感染現患率報告卡》，調查內容包括患者的基本資料、醫院感染與社區感染情況、感染部位、主要病原菌、抗菌藥物使用及病原學送檢情況等。醫院感染管理專職人員分成4個小組到病區會同科室感控醫生和管床醫生進行床旁調查，針對一些疑難病例進行討論、確認，并指導《報告卡》的填寫。最終，由醫院感染管理專職人員對所有調查表進行復核、確認。

1.3 診斷標準

依據原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》對醫院感染病例進行判定，包括調查時限內所有新發生的醫院感染，以及過去發生的醫院感染，調查時仍未痊愈的患者；不包括過去發生而調查時已痊愈的患者。社區感染患者為入院時已經存在的感染或處于潛伏期的感染患者，以及無明確潛伏期的感染發生在入院48 h以內的患者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據統計分析，計數資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，趨勢性檢驗采用χ2線性趨勢性檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

2017、2018、2019年分別調查1 112、1 057、1 122例住院患者，實查率均為100%，現患率分別為2.07%、2.27%和2.32%，例次現患率分別為2.34%、2.27%和2.32%，見表1。三年醫院感染現患率差異無統計學意義（χ2=0.179，P=0.914），三年間，醫院感染患病率基本保持一致。

表1 2017—2019年醫院感染現患率匯總

2.2 醫院感染科室分布

隨著醫院科室的調整，2017年、2018年、2019年分別調查了27、27、31個科室，醫院感染現患率排名第一的科室均是重癥醫學科，此外，排名靠前的科室還有外科、骨傷科、內科。內科、外科、婦科、心血管科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、重癥醫學科、康復科和其他科室三年醫院感染現患率差異無統計學意義（內科、外科、婦科、心血管科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、重癥醫學科和康復科P值分別為0.195、0.325、0.747、0.626、＞0.999、0.753、0.661、0.085和＞0.999），各科室三年醫院感染現患率基本保持一致，見表2。

表2 2017—2019年科室醫院感染現患率調查情況

2.3 醫院感染部位分布

2017年、2018年、2019年最常見發生部位均是下呼吸道感染，所占比例分別為30.77%、41.67%和46.15%，其次是泌尿系統感染（7.69%、25.00%和26.92%）、手術部位感染（15.38%、12.50%和15.38%），見表3。

表3 2017—2019年醫院感染部位分布情況

2.4 醫院感染病原菌分布

2017年、2018年、2019年從醫院感染病例中分別檢出26、19、16株病原菌，均以革蘭陰性菌為主，構成比分別為65.38%、84.21%、81.25%，常見菌株為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌；革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。此外，檢出真菌所占構成比分別為15.38%、0.00%、12.50%，見表4。

表4 2017—2019年醫院感染病原體構成比

2.5 抗菌藥物使用情況

2017年、2018年、2019年所調查住院患者中抗菌藥物使用人數分別為336、323、296例，抗菌藥物使用率分別為30.22%（336/1 112）、30.56%（323/1 057）和26.38%（296/1 122），三年抗菌藥物使用率呈下降趨勢（趨勢性χ2=3.999，P=0.046）。2017、2018、2019年 病 原 學 送 檢 率 分 別 為58.95%（135/229）、75.68%（168/222）和51.89%（110/212），三年治療用抗菌藥物病原學送檢率差異有統計學意義（χ2=27.789，P＜0.001）。三年抗菌藥物使用均以治療用藥、單用為主，且三年間治療、預防用藥所占比例基本保持一致（治療用藥：χ2=2.934，P=0.087；預防用藥：χ2=0.886，P=0.352），治療+預防用藥所占構成比呈下降趨勢（χ2=4.394，P=0.036）；藥物聯用情況基本保持一致（一聯用藥：χ2=0.712，P=0.399；二聯及以上用藥：χ2=0.712，P=0.399），見表5。

表5 2017—2019年抗菌藥物使用情況

3 討論

2017年、2018年和2019年三次醫院感染現患率分別為2.07%、2.27%和2.32%，符合原衛生部規定三級甲等醫院的醫院感染現患率≤10%的要求[10]，與其他中醫醫院的報道結果相近[11]，低于西醫院[6]等報道的醫院感染現患率結果，低于東南亞國家報道的醫院感染現患率水平[12]。該院的醫院感染現患率調查結果與其他報道結果的差異，主要可歸結為現患率的調查時間、診斷標準、醫院規模大小、主要收治病種和病情嚴重程度等因素的影響。三年來，該中醫院的醫院感染現患率維持較低且穩定水平，反映了該院醫院感染管理工作的開展取得了一定成效。

三年來，醫院感染現患率居首位的科室都是重癥醫學科，與國內同類醫院的監測結果一致[13]，此外，醫院感染現患率靠前的科室還有外科、骨傷科、內科，與其他報道結果基本一致[14]。外科、骨傷科患者多為手術患者，有的是多發傷、開放性傷口患者，易發生院內感染。內科可能與收治的大多是年長患者、患者基礎疾病重，以及抗菌藥物廣泛使用等因素有關。三次調查，各個科室的醫院感染現患率基本維持穩定水平，說明近年我院醫院感染的影響因素基本無變化。

醫院感染常見發生部位均為下呼吸道感染，與國內52所醫院報道結果相似[4]，與美國183家醫院[15]和歐洲66家醫院[16]報道的結果相似，然而該院占比高出很多。而意大利一項調查結果顯示，醫院感染常見發生部位是泌尿系統感染[17]。此外，該院的手術部位感染、胃腸道感染和血液系統感染低于歐洲[16]和美國[15]報道的結果。醫院感染部位分布差異考慮可能與醫院感染診斷標準的差異有關，我國醫院感染診斷標準沿用的是原衛生部在2001年出版的《醫院感染診斷標準（試行）》，距今已有18年，有待更新完善。此外，考慮可能還與醫院的醫療救治水平、醫院感染病例監測水平等因素有關。

三次調查分別從23、24、26例醫院感染中檢出26、19、16株病原菌，均以革蘭氏陰性菌為主，構成比分別為65.38%、84.21%、81.25%，與許川[18]等報道結果一致，提示革蘭陰性菌仍然是醫院感染的重要病原菌。銅綠假單胞菌在三年現患率調查中均居首位，與全國[3]報道結果相似。美國[15]報道顯示，醫院感染最常見的致病菌是艱難梭狀芽孢桿菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。歐洲醫院[16]報道的醫院感染最常見致病菌是大腸埃希菌，其次是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。第三次調查時，鮑曼不動桿菌檢出占比與銅綠假單胞菌并列第一，其是我國醫院感染的重要病原菌，易引起醫院感染暴發[19]，危害嚴重，但在國外卻不是導致醫院感染的主要病原菌。而美國常見的艱難梭狀芽孢桿菌，在我國尚未有報道，考慮其培養條件苛刻，國內目前只有少數實驗室能夠對其進行培養，國內尚缺乏相關數據說明艱難梭狀芽孢桿菌對醫院感染的重要意義[20]。

綜上所述，三次調查顯示，住院患者抗菌藥物使用率呈下降趨勢，低于一些報道的結果[21]，與孫惠等[22]報道結果相當，接近2006年歐洲[23]和2007—2008年荷蘭[5]報道的結果，說明該院在抗菌藥物的合理應用管理方面取得了一定成效。2017—2019年，預防+治療用藥占比呈下降趨勢，可能與該院推行的抗菌藥物管理工作，使得臨床醫生對抗菌藥物使用目的日趨明確有關，也與現患率調查工作日趨成熟，調查人員對用藥目的判定更加準確有關。三年來，治療用抗菌藥物的病原學送檢率在51.90%～75.68%，與其他報道的結果相近[24]，說明臨床對可疑感染病例的診斷更重視病原學結果，減少了經驗用藥，越來越規范合理地使用抗菌藥物。