老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎護理效果分析

何明坤 胡天東 蔣婁 李偉婷 李俞錦

重癥肺炎作為臨床常見危重病癥一種，其表現出病情重、疾病復雜以及進展快特點，往往會使患者呈現出呼吸衰竭現象，對生命健康產生影響[1-3]。治療期間以機械通氣為主，可獲得呼吸功能改善以及病情穩定效果，但在獲得療效同時會使患者表現出呼吸機相關性肺炎等系列并發癥[4-6]。對于老年重癥患者而言，其合并呈現出呼吸機相關性肺炎原因較多，期間配合實施有效護理干預，對于病癥快速緩解可以有效促進，實現患者早期康復[7-8]。本研究選取2018年1月1日—2019年12月31日收治的116例老年重癥肺炎伴有呼吸機相關性肺炎患者進行合并癥護理研究；旨在探討對老年重癥肺炎伴有呼吸機相關性肺炎患者給予護理干預后獲得臨床效果，為達到疾病康復目標，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2019年12月31日收治的116例老年重癥肺炎伴有呼吸機相關性肺炎患者進行回顧性分析；將患者分為基礎護理組和綜合護理組，各58例；納入標準：老年重癥肺炎、呼吸機相關性肺炎均獲得證實；研究均知曉并同意系列要求；排除標準：交流障礙；器官性疾病以及嚴重組織疾病；基礎護理組男、女各34例、24例；年齡61～80歲，平均（72.29±3.99）歲；病程2～10 d，平均（5.11±1.25）d；綜合護理組男、女各32例、26例；年齡62～83歲，平均（72.33±4.02）歲；病程2～11 d，平均（5.13±1.27）d；兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理學。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理組 合理完成安全舒適病房環境創建，對口腔衛生進行保持，對于消毒隔離制度嚴格遵守，就合理需求給予滿足。

1.2.2 綜合護理組 （1）積極展開感染預防干預，治療過程中，對于濕化罐內過濾紙以及滅菌蒸餾水需要及時調換，依據相關流程與規定，需針對醫療機械設備、霧化吸入器以及管道等做好定期清洗消毒工作。控制病房內紫外線消毒頻率為2次/d。對于氣管內分泌物，需定期取出并完成藥敏試驗以及分泌物細菌培養，依據結果對敏感抗生素進行更換，防止耐藥。針對多重耐藥菌患者認真展開隔離操作，對于各項醫療器械實施消毒；（2）積極展開口腔護理工作，在內側、外側、舌部以及峽部等利用西吡氯銨含漱液 [國藥準字H20113183，四川健能制藥有限公司，規格：120 mL：0.12 g（0.1%）]紗布（0.1%）實施擦拭，并且與西吡氯銨含漱液中將牙刷浸泡，完成后要求患者刷牙，將呼吸道分泌物及時清除，對口腔衛生做出保證；（3）積極展開營養以及體位護理干預，對患者半臥位采取給予指導，對皮膚情況進行觀察，對營養狀況實施評估，合理完成早期腸內營養支持。利用螺旋型鼻腸管完成胃殘留量以及胃液pH及時監測，對于營養液用量與速度合理調整；（4）積極展開吸痰護理干預，對應完成吸痰器選擇，對吸痰管插入深入深度合理控制。在準備吸痰前合理給予吸氧干預，防止吸痰后缺氧現象出現，控制吸痰時間＜15 min/次，兩次吸痰保持≥3 min間隔，如患者呈現出痰液黏稠現象，在實施吸痰前合理完成霧化吸入，將痰液稀釋，期間就血氧飽和度以及血壓密切監測。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：對比兩組并發癥發生率，包括肺不張、呼吸道堵塞、肺氣壓傷、呼吸機依賴四方面的計算統計；（2）相關指標：包括機械通氣時間、住院天數的對比；（3）比較兩組《自制合并癥滿意度評定量表》評分情況，維度包括護理舒適度、護理熟練度、護理細致性、護理溫柔耐心，分值為0～100分，越高分值，對應老年重癥肺炎伴有呼吸機相關性肺炎患者越高護理滿意度。

1.4 統計學方法

對所有數據均進行準確核對和錄入，導入SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥比較

綜合護理組并發癥總發生率（3.45%）低于基礎護理組（25.86%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥比較 [例（%）]

2.2 兩組患者相關指標比較

綜合護理組相關指標短于基礎護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較

綜合護理組護理舒適度、護理熟練度、護理細致性、護理溫柔耐心評分均高于基礎護理組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較（分， ±s）

表3 兩組患者護理滿意度評分比較（分， ±s）

3 討論

呼吸機相關性肺炎作為機械通氣并發癥一種，如呈現出重癥肺炎現象，會對呼吸功能產生影響，更為嚴重，表現出呼吸衰竭癥狀。需配合實施機械通氣治療，以對生理氣道同空氣間有效連接加以維持。但對于諸多老年重癥肺炎患者而言，其自身生理機能衰退程度顯著，表現出較差抵抗力以及免疫力[9-11]。并且因為機械通氣影響，往往呈現出呼吸機相關性肺炎癥狀，使其危險度增加。對此將治療與護理干預力度加強，對于老年患者病情康復，意義顯著。基礎護理方式運用，只針對操作護理以及治療過于重視，表現出盲目性以及經驗性缺乏特點，無法獲得理想干預效果[12-13]。綜合護理干預方式有效運用，其對于醫療服務、經驗信息、臨床實際等能夠進行充分強調，并將其有效整合，對應完成全面性、整體性以及綜合性護理計劃創建。同基礎護理比較，其表現出較強操作針對性，并且涵蓋面較廣，人為主觀因素不會對護理結果產生影響，更具針對性以及科學性[14-16]。

本次研究發現，綜合護理組并發癥總發生率（3.45%）低于基礎護理組（25.86%）（P＜0.05）；綜合護理組相關指標[機械通氣時間（148.25±20.05）h、住院天數（15.37±3.53）d]短于基礎護理組（202.51±25.11）h、（20.17±3.25）d（P＜0.05）；綜合護理組護理舒適度（88.59±5.29）分、護理熟練度（89.73±6.29）分、護理細致性（90.58±6.03）分、護理溫柔耐心（90.11±7.11）分高于基礎護理組（62.29±5.29）分、（70.15±6.52）分、（68.59±5.82）分、（70.88±5.88）分（P＜0.05），分析基礎護理實施，無法將患者并發癥等進行有效改善，綜合護理干預方式運用，可通過嚴格無菌操作、口腔護理加強、體位護理加強、早期腸內營養支持、呼吸機護理加強等系列措施干預，使系列指標改善，最終提升護理滿意度；同基礎護理措施比較，綜合護理干預實施，更具有目的性以及針對性，可將患者呼吸狀況顯著改善，顯著控制肺炎病癥，將并發癥發生率顯著降低，此外通過將患者負面情緒消除，可確保對于治療患者可以主動配合，從而將并發癥出現幾率顯著降低。

綜上所述，綜合護理干預方式應用后，觀察患者的并發癥、相關指標以及護理滿意度發現，結果改善理想，可促進老年重癥肺炎伴有呼吸機相關性肺炎患者預后水平提升。