高齡患者行無痛胃腸鏡的風險預警護理

吳利芳

隨著先進信息化技術在醫療衛生事業方面的廣泛應用，對于消化內科疾病來說，胃腸鏡檢查目前是最快速有效、痛苦較少的檢查手段。高齡患者由于其年齡較大，身體素質較低，身體各器官機能衰退、慢性疾病較多等個人因素，若持續以常規護理手段實施胃腸功能檢查，容易誘發腹痛、低血糖和心率過快等病征，導致患者發生生命危險[1-3]。本次研究針對風險預警護理應用于高齡患者行無痛胃腸鏡整個圍術期的臨床可行性情況進行討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年10月—2019年10月在醫院行無痛腸胃鏡的高齡患者中抽取104例，隨機分為預警組和常規組，每組52例。納入標準：80歲以上的患者；能夠理解且積極配合調查量表；排除標準：合并患有消化道穿孔、凝血功能障礙以及活動性出血等嚴重功能氣管障礙的患者[4]。常規組患者男36例，女16例，年齡75～92歲，平均（82.3±4.3）歲，平均體質量（63.26±11.36）kg，其中胃鏡33例，腸鏡19例；預警組患者男38例，女14例，年齡78～94歲，平均（82.6±4.2）歲，平均體質量（63.57±11.32）kg，其中胃鏡37例，腸鏡15例。本研究已得到醫院倫理委員會批準[5]。所有患者均簽署診療知情同意書，同時性別、年齡以及體質量分布并沒有明顯性特殊特征，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組高齡患者采用日常護理，胃鏡和腸鏡患者均需進行6 h以上的禁食，以便胃腸排空，進行檢查。

預警組高齡患者在日常護理的基礎上增加圍術期的風險預警護理內容。包括以下幾個方面：首先，護理人員必須提前了解并掌握無痛胃腸鏡的圍術期情況種類，還有無痛胃腸鏡的術后并發癥種類和發生預兆，提升自身職業認知。其次，在術前了解患者基本情況，標記出具有以往病史和病發風險較高的患者，并采取一定的應急準備措施。如為腸鏡患者穿刺留置針，為其后期麻醉注射和補液做出準備。再比如術前患者情緒負擔過重，導致治療依從性不夠，或者容易造成應激反應，合并患有低血糖低血脂的患者以及患者體質量的過高或過低引發的手術中麻醉效果不佳或過度鎮靜等情況，需要護理人員制定詳細且針對性的風險干預措施[6]。同時與患者家屬進行良好的溝通，為其講解患者必須禁食禁飲的原因，叮囑心血管類疾病患者按時服藥。在術前對患者進行心理狀況評估和正確疏導，耐心講解無痛胃腸鏡的優點，對于過于緊張和焦慮的患者可以幫助其調整呼吸節奏進行情緒放松或者對于出現低血糖等表征者進行補液處理。另外，護理人員要在術后對患者的各項生命體征進行詳細評估比較，包括意識狀況、生命體征、語言吞咽情況、鎮靜效果，同時對其腹部情況進行密切關注，腹脹可指導患者適當按摩排氣，腹痛應根據痛感位置和程度及時匯報主治醫生。還要對患者的血壓情況進行密切觀察，一旦發現患者面色蒼白、嘴唇發白。四肢無力等情況，應當立即通知醫生并進行出血排查。對于術后發生嘔吐惡性等情況的患者，護理人員應當輔助患者將頭偏向一側，避免誤吸，防止嗆咳[7]。最后在飲食上制定個性化的方案，一般為高蛋白的流食，促進患者身體的康復。

1.3 觀察指標

首先觀察兩組患者術前心理狀況，采用情緒量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評分制[8]。比較兩組患者術后并發癥（惡心嘔吐、嗆咳、咽部疼痛、心動過緩、腹脹腹痛）的發生率情況。

1.4 統計學分析

本次研究中數據的計算和分析均由SPSS 21.0軟件執行，計量資料表示為（±s），使用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，若患者組間差異表示為P＜0.05，試驗結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前心理狀況比較

對兩組患者進行術前情緒量表（HADS）評分，預警組患者的心理疏導明顯起到了很大作用。如表1所示。

表1 兩組患者術前心理狀況比較（分，±s）

表1 兩組患者術前心理狀況比較（分，±s）

2.2 兩組患者術后并發癥的發生率比較

兩組患者術后在嗆咳和咽部疼痛方面，預警組發生率只有9.62%和5.77%，而常規組為25.00%和26.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他并發癥類型兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。如表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率 [例（%）]

3 討論

因為患者年齡較大和身體條件等各種因素，胃腸鏡檢查雖然能較好地解決了這些問題，但胃腸鏡檢查也受到一定程度上的制約，醫護人員應該在整個圍術期對患者進行精心細化護理，以提前預警的護理思想為指導，目標是盡早發現患者在圍術期內產生的各類風險，并采取相應措施來預防控制，防止發生意外情況[9-10]。在多次臨床試驗數據資料中可以看出，高齡患者行無痛胃腸鏡的護理難度較高[1]。而高齡患者行無痛胃腸鏡檢查時施行預警護理模式可以明顯降低患者在術前的焦慮和抑郁心理狀況，心理干預和疏導能夠及時排解患者負面情緒，使患者在術前放松下來，在術中進入一個良好的接受治療狀態。有相關研究顯示，患者的術前緊張情緒會對其術中的自身應激反應產生重要的影響，而高齡患者、老年患者更為明顯和致命[2]。主要的臨床表現在于腎上腺素、血氧飽和度等指數持續上升，心率、體溫和血壓等產生異常情況[3-8]。從本次研究的結果中可以看出，風險預警護理運用后，預警組患者的術前負面情緒緩解較快，其抑郁和焦慮的情緒評分明顯低于常規組，試驗采用的心理干預和宣傳教育對于患者和患者家屬行之有效，不僅提升了其認知，也消除了其恐懼心理，同時改善了患者的機體應激反應，降低患者術中風險發生率[11-12]。心理干預能夠顯著幫助患者緩解緊張感和恐懼感，同時會贏得社會各界的理解和支持。護理人員在術后對于患者可能出現的各種情況進行了預估，采取了適當的應對措施，并對其進行飲食方面的干預，為患者的術后恢復提供了良好的基礎保障[9-12]。

綜上所述，采用風險預警模式護理高年齡段患者行無痛胃腸鏡，有利于消除患者術前負面情緒，改善術中身體應激狀況，并且具有更低的術后并發癥發生率，更加安全有效。