腦外傷患者高壓氧治療對認知功能、MMSE評分及腦血流動力學的影響

趙林 徐亞謙

腦外傷屬于臨床外科常見的高危疾病，患者死亡率及致殘率較高。腦外傷會使患者正常肢體功能以及語言功能等方面出現(xiàn)障礙，但認知功能障礙是患者最容易出現(xiàn)的臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，在一定程度上增加治療難度[1]。相關(guān)研究資料表明，應用高壓氧治療腦外傷患者可明顯改善其認知障礙程度，治療效果令人滿意，現(xiàn)已成為臨床輔助治療的重要手段[2]。本次研究針對高壓氧對腦外傷患者的MMSE評分、認知功能以及腦血流動力學的影響展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自我院2017年4月至2019年7月收治的腦外傷患者83例，并根據(jù)不同的治療方式分為2組。對照組男17例，女24例；年齡29～57周歲，平均年齡(42.8±4.9)周歲。研究組男29例，女13例；年齡31～64周歲，平均年齡(47.1±5.1)周歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：與腦外傷臨床診斷標準相符[3]；不存在意識障礙現(xiàn)象；受傷前不存在認知功能障礙；均已簽署知情同意書。排除標準：存在高壓氧禁忌者；患有惡性腫瘤者；重要臟器器官疾病嚴重者；運動性失語者；由于自身原因無法完成治療者。2組人員基本資料具有均衡性(P>0.05)，我院倫理委員會予以通過。

1.3 方法

1.3.1 給予對照組腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、顱腦保護等常規(guī)藥物治療，保持其呼吸道通暢；醫(yī)護人員需安排與手術(shù)指標相符的患者進行手術(shù)，若患者伴有偏癱癥狀則需指導患者進行偏癱肢體的綜合訓練。連續(xù)治療1個月。

1.3.2 研究組在接受常規(guī)治療的同時給予高壓氧治療。將加壓艙壓力調(diào)整至0.2 mPa，治療時間為130 min左右，進行空氣加壓20 min，確定穩(wěn)壓后使患者佩戴面罩進行2次40 min的吸純氧治療，中間間隔10 min，吸氧結(jié)束后減壓20 min后出艙。1次/d，連續(xù)治療患者6 d后休息1 d，以此連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較2組患者MMSE評分以及Barethel 指數(shù)變化。MMSE評分表(簡易精神狀態(tài)檢查表)評估項目有記憶力、語言表達能力、回憶力、定向力、計算力和注意力等，總分30分；Barethel 指數(shù)總分100分。分數(shù)值與患者認知功能及獨立生活功能為正相關(guān)。

1.4.2 比較2組患者治療前后的PI(血管搏動指數(shù))、RI(阻力指數(shù))以及Vm(平均血流速度)等腦血流動力學參數(shù)變化：利用經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀(科進KJ-2V1M，南京科進實業(yè)有限公司)，探頭頻率2 MHz對2組患者顳部兩側(cè)的大腦中動脈進行探測。

1.4.3 依據(jù)MMSE評分結(jié)果評估2組患者認知功能的改善情況。改善：患者經(jīng)治療后評分增加>4分；基本改善：患者經(jīng)治療后評分增加1～3分；無改善：患者經(jīng)治療后評分無任何變化甚至降低。有效率=(改善+基本改善)/患者數(shù)×100%。

1.4.4 利用生活質(zhì)量評分表(SF-36)比較2組患者生活質(zhì)量變化，其中包括角色領(lǐng)域、認知領(lǐng)域、社會領(lǐng)域以及軀體領(lǐng)域4個方面，總分為100分，分數(shù)與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5 對比2組患者接受治療第1天、第3天、第5天 以及第10天后的ICP變化情況。在患者硬膜外放置光纖探頭，緊貼硬膜表面，將光導纖維自切開處固定，記錄其ICP變化。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分及Barethel 指數(shù) 研究組經(jīng)治療后，MMSE評分及Barethel 指數(shù)高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組MMSE評分及Barethel 指數(shù)比較 分,

2.2 腦血流動力學參數(shù) 研究組腦血流動力學參數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦血流動力學參數(shù)比較

2.3 認知功能改善情況 研究組改善率95.2%優(yōu)于對照組87.8%(P<0.05)。見表3。

表3 2組認知功能改善情況比較 例(%)

2.4 生活質(zhì)量評分 研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評分比較 分,

2.5 不同時間段的ICP變化情況 不同時間段內(nèi)，研究組的ICP變化情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組不同時間段的ICP變化情況比較

3 討論

以青壯年為高發(fā)群體的腦外傷導致的認知障礙在近幾年的臨床治療中受到重視，患者大腦皮層的正常功能受到損傷后，會出現(xiàn)不同程度的運用或接受知識能力障礙，主要表現(xiàn)在無法集中注意力、記憶力下降、無法進行正確表達以及不理解醫(yī)生對其的動作或口令等方面。認知功能屬于機體適應環(huán)境的必需的基本能力，主要有感知能力、語言思維以及記憶力等方面，是人體重要的心理過程。大腦作為認知活動的載體，當其受到損傷后，認知功能會受其影響出現(xiàn)一定程度的障礙，認知功能障礙會使患者的理解力、邏輯力等正常能力下降，使患者自理能力受到嚴重影響，生活質(zhì)量降低，患者如未接受有效治療，則會增加血管性癡呆、腦卒中的發(fā)生風險，不利于患者康復及預后。相關(guān)研究表明，腦挫裂傷導致的腦組織腫脹等因素會使腦部血液循環(huán)受到阻礙，腦供血減少，致使腦部組織出現(xiàn)腦神經(jīng)細胞損傷、腦細胞缺氧缺血現(xiàn)象，最終引發(fā)認知功能障礙[4]。因此，采取有效的改善循環(huán)的治療方式對改善腦外傷患者的認知功能障礙程度的臨床意義重大。

高壓氧治療主要是指在高于大氣壓的狀態(tài)下，為患者提供吸高濃度氧氣的治療形式，是臨床治療腦外傷的首選方式[5]。高壓氧治療通過提高氧分壓使患者的血氧含量上升；降低患者顱內(nèi)壓，減輕患者的腦水腫現(xiàn)象；緩解患者因腦組織壓迫引發(fā)的缺血缺氧程度，對其腦部微循環(huán)進行改善；加快患者葡萄糖代謝過程，恢復正常的能量生成過程，恢復患者腦部神經(jīng)以及被損傷神經(jīng)元[6]。應用高壓氧治療腦外傷患者可以將患者體內(nèi)的血氧分壓與氧氣含量快速提高，擴大氧氣的彌散半徑，在有效改善患者腦部細胞的供氧過程的同時，快速恢復患者處于可逆狀態(tài)的腦組織功能；除此之外，高壓氧治療使患者的血液粘稠度降低，加快側(cè)支微循環(huán)的血液流動速度與循環(huán)建立速度，改善患者受損組織的缺氧情況，促進病灶部位微循環(huán)的建立及毛細血管的再生；腦外傷患者的吞噬細胞活性可在接受高壓氧治療的過程中增強，對病灶予以清除，發(fā)揮較為顯著的吸收血腫作用[7]。隨著臨床現(xiàn)階段對于高壓氧治療研究的深入，高壓氧抗脂質(zhì)過氧化反應的作用良好，對自由基的產(chǎn)生可以進行抑制，使腦組織細胞受自由基傷害程度降低，恢復患者腦組織的正常功能，逐步恢復腦外傷患者大腦皮質(zhì)層的認知功能，進而改善患者認知能力、注意力以及記憶力等認知功能的障礙程度[8]。在本次研究結(jié)果中，研究組經(jīng)治療后，MMSE評分及Barethel 指數(shù)高于對照組(P<0.05)；研究組改善率95.2%優(yōu)于對照組87.8%(P<0.05)。由此可以看出，腦外傷患者經(jīng)高壓氧治療后，患者MMSE評分及Barethel 指數(shù)變高，認知功能得到明顯改善。

腦外傷患者病情較為嚴重，容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。相關(guān)研究資料表明，患者發(fā)生腦外傷后可能會持續(xù)出現(xiàn)腦血管痙攣、腦水腫以及腦缺血等繼發(fā)性傷害，致使患者腦部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，降低其腦部血流速度以及血流量，進而導致患者的腦血流動力學參數(shù)異常[9]。有關(guān)研究資料證實，正常腦血流可以進行生理自動調(diào)節(jié)，屬于機應激保護反應。正常腦血流可為機體提供正常血流供應，對患者腦部組織的生理代謝需求予以滿足；患者腦血流動力參數(shù)會因痙攣或水腫等繼發(fā)性傷害而發(fā)生明顯變化，不利于患者正常神經(jīng)功能的恢復[10]。另外，患者發(fā)生腦外傷后會導致其腦血管的自主神經(jīng)功能發(fā)生改變，導致動脈正常的收縮以及舒張功能出現(xiàn)障礙，破壞患者腦血管自動調(diào)節(jié)機制，致使患者顱內(nèi)壓變高，正常神經(jīng)發(fā)生紊亂，導致各種臨床癥狀出現(xiàn)[11]。

高壓氧治療能夠有效促進腦外傷患者的腦組織再生能力，對受損腦組織進行修復，通過修復受損腦組織，恢復患者正常腦功能，從而使患者的認知功能得到恢復。高壓氧治療可以對患者腦組織的供氧障礙進行良好的克服，提高患者血中氧的溶解量，加快血氧的彌散速度，擴大彌散范圍，改善患者腦部組織的氧氣供應障礙，為受損組織提供氧氣[12]。高壓氧治療能對腦外傷患者血管的收縮功能進行調(diào)節(jié)，顯著減輕患者的腦水腫情況，使其顱內(nèi)壓下降，打破患者體內(nèi)的顱內(nèi)缺氧-水腫這一惡性循環(huán)，降低其腦組織的受損程度，使患者缺血的腦組織區(qū)域的血流量增加，將高氧張力血液向缺血部位進行補充，為患者病灶部位提供充足的氧供及血供。相關(guān)研究資料顯示，患者腦細胞受到傷害后，細胞內(nèi)會出現(xiàn)鈣超載現(xiàn)象，高壓氧可以恢復細胞膜的正常功能，改善鈣超載現(xiàn)象[14]。有關(guān)研究表明，高壓氧治療可以通過減少氧自由基數(shù)量進而抑制細胞出現(xiàn)病理性凋亡的情況[15]。在本次研究結(jié)果中，研究組腦血流動力學參數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)；不同時間段內(nèi)，研究組的ICP變化情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。高壓氧治療使患者血氧含量增加，腦部組織的缺氧缺血現(xiàn)象得到緩解；通過增加椎-基底動脈的血流量，使患者腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)得到充足的營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣供應，腦干興奮性提高后，使其對患者的大腦皮層投射功能被恢復；高壓氧治療通過降低局部血流量，改善患者腦水腫程度，對腦外傷患者的腦血流動力學進行改善，恢復其正常神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

需要說明的是，高壓氧與其他方式進行聯(lián)合治療腦外傷患者的效果更加顯著[16]。對于腦外傷患者的認知障礙癥狀最主要的治療手段是康復訓練，有關(guān)研究資料顯示，患者進行康復訓練的時間越早，其恢復效果越理想[17]。高壓氧治療屬于臨床進行康復治療的常用手段，能夠使患者受損腦組織得到保護及修復，配合針灸或者中藥等其他方式能夠取得更加理想的恢復效果，使患者的認知能力得到最大程度的提升。

綜上所述，應用高壓氧治療腦外傷患者臨床效果顯著，改善患者認知功能，MMSE分數(shù)明顯提高，腦血流動力學參數(shù)具有明顯變化，患者生活質(zhì)量顯著提高，可在臨床應用推廣。