風險防范式護理對婦科腫瘤圍手術期患者心理狀況和生活質量的影響

孫玲 于海心 劉佳 艾敬

風險存在于醫療活動的全過程,護理工作是醫療活動的重要組成部分[1]，做好風險防范是保障護理工作順利進行的基礎[2]。近年來隨著生活、社會環境及生活環境的變化，婦科腫瘤的發病率顯著升高。目前，手術是治療婦科腫瘤最有效的方法[3],但存在較大的圍手術期風險。如果未能給予及時有效的護理，會顯著加重患者的痛苦和心理負擔，嚴重影響患者生命健康，降低其生存質量。近年來，為提高護理質量，降低護理風險的發生率，提供安全、優質、有效的護理服務，降低醫療糾紛，護理管理的思維模式已逐漸從“事后問責”到“事前預防”轉變[4]。本研究將風險防范式管理體系引入婦科腫瘤圍手術期患者的護理中，觀察對患者不良事件發生及心理狀況和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月我院收治的120例婦科腫瘤患者，按照入院時間將其平均分為研究組和對照組。研究組60例，年齡32～55歲，平均年齡(44.56±5.23)歲；子宮癌34例，卵巢癌26例。對照組60例，年齡31～55歲，平均年齡(43.05±6.24)歲；子宮癌31例，卵巢癌29例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準:經CT或MRI診斷為宮頸癌、卵巢癌[5,6]，行腹腔鏡手術治療，經“入院—手術—術后出院”住院過程；年齡>18周；無腹部手術史；本研究經我院醫學倫理委員會審查批準，且患者及其家屬知情并自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準:合并其他部位惡性腫瘤；合并嚴重心腦血管疾病、肝、腎功能不全等疾病；意識模糊或存在精神、智力障礙；依從性差或不同意參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組:實施傳統護理管理，即按照“婦科科優質護理服務臨床路徑表”對患者實施術前生活照顧、發放健康手冊、病情觀察、心理指導、健康教育、飲食、用藥以及預防切口感染、出院指導。

1.3.2 研究組:實施風險防范式護理管理?？剖页闪⒂芍髦吾t師1名、護士長1名、以及有5年以上工作經驗的5名護理人員組成的風險防范管理小組，負責實施風險防范管理，其內容包括人員培訓、風險識別與評估、風險控制與防范、風險應對計劃、風險防范效果評價，具體如下：①人員培訓。組織小組成員學習風險防范護理管理的概念、流程及實施方法等相關知識，并根據實施檢查結果進行組內分析、討論和總結，必要時邀請有關專家參加專題會議，對工作過程中出現的問題進行探討，并制定處理方案，提高小組成員的風險控制與防范意識及管理水平。②風險識別與評估：針對患者綜合情況進行調研、評估，對圍手術期可能存在的風險進行充分識別與評估，以針對不同的風險制訂不同的干預方案。此外患者因癌癥的折磨還會出現心理問題，因此還要動態觀察患者的心理變化，對患者的心理狀況進行評估干預。③風險控制與防范。包括針對并發癥的防范措施及心理問題的防范措施。針對下肢靜脈血栓，應根據Caprini量表[7]的評分結果進行干預。首先告知患者及家屬患者下肢靜脈血栓的風險等級，針對低危險患者，采用健康宣教、術后早下地、下肢主動與被動運動，患肢保暖、多飲水等措施。高?；颊咴谏鲜鲎o理措施的基礎上遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣、間歇性氣囊加壓、及穿戴彈力襪預防。針對尿潴留及尿路感染，采取術后評估患者尿量，督促其及時排尿，指導其進行盆底肌及膀胱肌訓練、留置導尿管前后無菌操作、每日更換尿袋，多飲水、保持會陰清潔、保持尿管通暢的預防措施[8]。針對心理問題的預防，術前要介紹子宮癌或卵巢癌的相關知識，手術治療流程及注意事項和預后效果等， 介紹預后良好的案例，增強患者治療的信心。向患者介紹術后可能出現的問題及解決措施，使患者有心理預期。鼓勵患者家屬對患者加強情感支持，充分尊重患者的隱私權，進行腹部、會陰部操作時注避免無關人員進入等。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理滿意度:包括3個級別，非常滿意、一般、不滿意?？偡譃?00分，≥85分表示非常滿意，71～84 分表示滿意，≤70分表示不滿意[9]。

1.4.2 風險事件:統計2組風險事件的發生率，包括腹脹、尿潴留、切口感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等。

1.4.3 心理狀態:分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]對患者的心理狀況進行評估。評分越高，表示心理狀況越差。

1.4.4 記錄患者住院期間護理不良事件發生情況，包括護理投訴、護理糾紛、護理差錯。

1.4.5 生活質量:比較2組干預前后生活質量變化。采用歐洲癌癥研究和治療協作組生活質量核心問卷(QLQ-C30)[12]進行評價，得分越高提示生活質量越好。

2 結果

2.1 2組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率為91.67%，對照組總滿意率為80.00%，觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理滿意度比較 n=60,例

2.2 2組并發癥發生率比較 研究組并發癥總發生率為6.67%，對照組總發生率為30.00%，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 n=60,例(%)

2.3 2組心理狀況比較 干預前，2組HAMA及HAMD評分比較差異均無統計學意義(P<0.05)。護理干預后，2組HAMA及HAMD評分均顯著降低，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組心理狀況比較 n=60,分，

2.4 2組生活質量比較 干預前，2組患者QLQ-C30各項評分比較差異均無統計學意義(P<0.05) 。護理干預后，2組QLQ-C30各項評分均顯著升高，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量比較 n=60，分，

2.5 2組護理不良事件發生率比較 研究組護理不良事件發生率為6.67%，對照組為21.67%，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理不良事件發生率比較 n=60，例(%)

3 討論

卵巢癌、子宮癌是女性常見的惡性腫瘤。根治手術治療是延長患者生存時間，改善遠期預后的關鍵。而護理是醫院重要輔助治療手段，護理質量是影響患者治療效果的主要因素。風險防范式護理模式是一種根據患者病情、機體特點及疾病變化規律，對患者住院期間可能出現的風險事件進行評估，從而采取相應的預防性干預措施，從而降低并發癥發生率的一種新型的護理干預模式[13,14]。此外這種護理模式還能夠有效提高患者對護理的滿意度，減少護患糾紛，改善醫療環境，改善患者的心理健康，提高其生活質量[15]。

3.1 預防并發癥 目前常規的路徑護理模式是缺少針對性，加之護理人員對風險事件的意識性較差，因此，不能及時有效的預防婦科腫瘤患者圍手術期的風險事件的發生。臨床上，婦科腫瘤患者多需要進行手術治療，但婦科腫瘤手術一般切除范圍廣，創傷大，容易對其他臟器干擾，術后術后腹脹、尿潴留、皮下出血、下肢深靜脈血栓等并發癥常見，導致患者生活質量下降。報道顯示，深靜脈血栓尤其是下肢深靜脈血栓形成是婦科腫瘤患者術后發病率最高的并發癥[16]，且血栓可在深靜脈之中的任何部位，此并發癥一旦發展，輕則下肢浮腫、疼痛、麻木，重則栓子脫落引起肺栓塞，導致胸痛、呼吸困難，甚至休克猝死。據報道，婦科手術后深靜脈血栓形成的發病率可高達近30%，其中因血栓脫落導致的死亡率可達80%。婦科腫瘤患者術后因長時間臥床，血液緩慢，加之手術時間長、靜脈輸注藥物導致靜脈壁損傷，及部分患者可能存在高脂血癥等高危因素，極易發生深靜脈血栓[17]。婦科腫瘤切除手術范圍大，容易傷及支配膀胱的交感神經和副交感神，導致膀胱麻痹，出現功能障礙而引起尿潴留，同時切除子宮韌帶、子宮旁組織等也使膀胱失去支撐而發生位置的改變而后傾，并且手術操作可導致膀胱、尿道、輸尿管等血液供應不足，加之術后留置導尿管等一系列因素的影響，都導致婦科腫瘤患者發生率尿潴留[18]，可高達50%，在給患者帶來痛苦的同時，也顯著增加了患者尿路感染的幾率，既直接影響手術效果，也給患者生理、心理帶來損傷。因此，對于圍手術期的婦科腫瘤患者而言，預防控制術后深靜脈血栓形成、尿潴留、泌尿系感染等并發癥最為關鍵，才能保證患者手術治療的效果，降低圍手術期的死亡率。風險防范式護理管理可降低風險，減少損，保證預后。該護理模式通過對護理人員進行有效的培訓，增加其風險相關事件認知的知識儲備，進而加強其對于風險事件的危險因素分析能力，進行風險評估，進而開展有針對性的預防性護理，并及時發現，盡早治療。結果證實，實施風險管理護理模式的觀察組的下肢深靜脈血栓形成、尿潴留、尿路感染、腹脹的并發癥的發生率顯著低于常規護理組(P<0.05)，證實了風險預防式護理模式在婦科腫瘤圍手術期的應用價值，具有良好的降低風險效果，實用性高。

3.2 改善患者心理健康及生活質量 子宮及卵巢是女性重要的生殖器，手術切除導致患者感覺身體殘缺，喪失女性特征，尤其是年輕的患者擔心切除子宮或卵巢會對日后的生理及性生活造成影響，影響夫妻感情，加之對腫瘤及手術后復發的擔憂、恐懼等，極易造成嚴重的負面情緒，心理負擔過重。研究證實，焦慮、抑郁等是婦科腫瘤患者圍手術期最常見的負面情緒，如得不到及時有效的疏導，會影響治療效果，部分患者甚至自暴自棄和悲觀失望，拒絕接受治療，還能降低患者的免疫力而加速癌癥的進展[19]，同時也導致其生活質量降低。因此，對婦科腫瘤圍手術患者，除了生理方面風險預防干預外，還要對其心理問題進行預防性干預。本研究對患者正確評估，針對患者焦慮抑郁問題進行針對性的預防及干預，消除患者負面情緒，使其增強抗癌治療的信心，積極地面對病情，以健康的心態迎接生活。結果顯示，護理干預后患者的HAMA及HAMD評分均顯著降低(P<0.05)，QLQ-C30各項評分均顯著升高(P<0.05)。圍手術期間，患者的的心理狀態較為穩定，生活質量也升高，對護理的進行也較為滿意，因此護理滿意率顯著提高，護理投訴率也較低。同時該護理方式通過對護理人員的培訓增強了其專業技能，因此護理糾紛率及差錯率明顯下降(P<0.05)。

綜上所述，通過對婦科腫瘤患者圍手術期患者進行風險預防式護理干預，包括生理及心理上的護理，能夠有效地預防術后并發癥，改善患者心理狀態，提高生活質量，同時也提高了患者對護理的滿意度，也降低了護理人員在護理行為中的差錯率，改善了護患關系，具有較高的臨床應用價值。