無縫隙管理在鹽酸班布特羅治療小兒哮喘中的應用及對呼吸動力學指標的影響

王云霞 呂魏峰 孫玲

小兒哮喘在兒科臨床上屬于常見的一種疾病，國內相關臨床調查顯示，國內小兒哮喘的發病率呈逐年升高趨勢，而且該疾病極易反復發作，不單純會對小兒生長發育造成嚴重影響，患兒及其家屬心理上的負擔也會加重[1,2]。當前國內臨床針對該疾病主要通過使用鹽酸班布特羅治療，該藥物能夠直接在患兒呼吸道黏膜上進行作用，對呼吸道炎性反應進行有效控制，對肺功能、呼吸動力學指標等具有較好改善作用，藥物使用方法簡便快捷、藥物利用率較高，已經是小兒哮喘的首選治療藥物之一[3,4]。但是因為小兒哮喘患兒依從性普遍較差問題的影響，需要醫護人員在其治療期間全程進行無縫隙護理，以提高其依從性，使其主動配合臨床治療工作的進行，最大限度提高治療效果[5,6]。鑒于此，此次研究對收治的部分小兒哮喘患兒在其使用鹽酸班布特羅治療期間行無縫隙護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例研究資料全部為2018年1月至2020年1月在濟南市第二婦幼保健院使用鹽酸班布特羅治療的小兒哮喘患兒，借助數字雙盲法將其分為對照組與研究組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡2～9歲，平均年齡(4.40±1.10)歲；病程3～35個月，平均病程(17.55±1.45)個月；病情分級：重度22例，中度10例，輕度8例。研究組男27例，女13例；年齡2～10歲，平均年齡(4.85±1.15)歲；病程3～36個月，平均病程(18.00±1.50)個月；病情分級：重度23例，中度9例，輕度8例。2組患兒資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。已經院相關部門審核批準。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①患兒年齡>2歲而<10歲，符合小兒哮喘確診標準，接受鹽酸班布特羅治療[7]；②患兒家屬知曉研究內容自愿加入。(2)排除標準：①哮喘急性發作階段，對本次鹽酸班布特羅有過敏反應；②心腦肝腎等器官嚴重性功能異常、嚴重感染、惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統缺陷；③基礎資料不全、研究中途退出、精神智力異常，不能正常交流等。

1.3 方法

1.3.1 2組患兒入院后均接受鹽酸班布特羅(生產廠家:揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司,規格：5 kg/桶)治療。每天晚間入睡前口服使用1次，每次0.2 mg/kg。患兒觀察期內有哮喘情況發作，可根據實際情況使用適量抗生素、激素、短效β2受體激動劑。治療時間30 d。

1.3.2 對照組患兒治療期間接受常規護理。醫護人員要對患兒病房每天進行通風，病房中床單等生活用品每天進行清潔，地面使用濕式清掃法，同時每天進行消毒，保證病房整體環境干凈整潔。醫護人員要對患兒家屬進行小兒哮喘疾病的專題健康教育，告知其疾病發生原因、疾病類型、治療方法、相關注意事項，同時對患兒病情進行觀察，發現異常問題立即報告責任醫師，并嚴格遵照醫囑相關要求展開護理干預。

1.3.3 研究組患兒治療期間接受無縫隙護理。

1.3.3.1 建立小兒哮喘無縫隙護理小組：小組成員入組前統一進行人文關懷護理、無縫隙護理理論知識學習，重點講解無縫隙護理內容、護理理念及具體干預措施，提高組員病情臨床觀察、溝通交流、應急問題處理能力；組長由護士長擔任，同時負責制定無縫隙護理管理制度、具體干預措施、獎懲方法、實行崗位責任制，細化組員責任，定期進行考核，建立科學規范全面的無縫隙護理干預計劃。

1.3.3.2 無縫隙排班：小組根據患兒實際情況合理排班。分為3班，早班08∶00到下午16∶00，中班下午16∶00到夜間00∶00，晚班00∶00到早08∶00，其中白天進行集中護理操作，夜間遵循護理工作逐漸遞減原則，在患兒最需要護理的時間段增加護士人數，注意做到新老護士合理搭配，要連續動態觀察患兒病情并同時提供整體護理干預。組長每天要檢查護理工作質量，及時發現問題并進行總結，而后立即反饋，監督組員進行改進，以不斷提高護理工作質量。

1.3.3.3 無縫隙護理標準流程：無縫隙護理過程中要不斷總結問題、解決處理問題同時制定標準護理流程，保證全程為患兒提供無縫隙護理服務，護理期間做到將人文關懷與無縫隙護理服務緊密相連，同患兒及其家屬進行情感交流，消除負性情緒，重視家屬參與權、知情權，保證患兒能夠得到及時有效的治療與護理服務，嚴格執行獎懲措施，充分激發醫護人員工作主動性，使其積極進行護理工作。患兒住院治療期間，小組要根據患兒疾病不同時期心理特點，有靶向性展開心理干預，提高患兒合作積極性，增強治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能指標情況：護理前后不同時間點對患兒肺功能指標FEV1水平、FVC% perd水平、FEV1%perd水平做出評價對比。

1.4.2 明確患兒癥狀改善情況：記錄具體時間，查閱患者住院記錄，明確具體的住院時間，出院時對所有患兒家屬行護理滿意問卷調查，問卷采取自制形式，由院內專家及國家對應護理滿意要求，記錄滿意情況并進行統計分析。

1.4.4 呼吸動力學指標情況：護理前后不同時間點對患兒呼吸動力學指標呼吸做功(WOB)、動態順應性(Cdyn)、氣道阻力(Raw)、氣道峰壓(PIP)水平做出評價比較。

2 結果

2.1 2組患兒肺功能情況比較 2組患兒護理前肺功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組患兒肺功能指標FEV1、FVC% perd、FEV1%perd改善情況均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒肺功能情況比較

2.2 2組患兒住院時間、癥狀改善時間、護理滿意情況比較 研究組患兒住院時間、癥狀改善時間、護理滿意情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒住院時間、癥狀改善時間、護理滿意情況

表3 2組患兒免疫功能情況比較

2.4 2組患兒呼吸動力學情況比較 2組患兒護理前呼吸動力學指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組患兒呼吸動力學指標WOB、Raw、PIP水平均低于對照組(P<0.05)，而Cdyn水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒呼吸動力學情況比較

3 討論

近年來，隨著國內臨床醫療服務模式的逐漸改變，患者對于護理工作質量的要求也越來越高，而醫院兒科收治的患兒年齡普遍偏小，從而導致該科室的護理風險事件率較高[8,9]。小兒哮喘作為兒科臨床上常見的一種疾病，患兒臨床癥狀主要為呼吸不暢，相關臨床調查顯示，受到多種因素影響，如環境等，小兒哮喘的發病率呈現逐年增加趨勢[10,11]。小兒哮喘病理特征主要是氣道發生慢性非特異性炎性反應、氣道反應升高，所以對氣道炎性反應進行控制、對氣道高反應性進行緩解是小兒哮喘臨床治療的關鍵點，而糖皮質激素、β2受體激動劑等則是小兒哮喘的常用藥物[12,13]。

綜上所述，小兒哮喘患兒接受鹽酸班布特羅治療期間行無縫隙護理干預，可有效改善患兒肺功能與呼吸功能，提高機體免疫力，利于增強治療效果，該模式具有較高臨床應用價值。