危重癥創傷急診手術中優化配合急救流程對搶救效率的影響

孫燕 華薇 李雪云

創傷在急診室中占比很高，雖然隨著各類針對創傷治療技術的提出以及人們對創傷重視度的提高，危重創傷患者救治率得以提升，但在我國創傷死亡率仍居高難下[1,2]。危重癥創傷患者病情急驟且多變，呼吸、循環、代謝及中樞神經等多個系統功能遭到嚴重損害，急診室是創傷患者集中的搶救場所，救治過程中合理有效的急救流程與手術護理是提高搶救效率與危重癥創傷患者生存率的關鍵措施之一[3,4]。我院急診室從2019年11月以來對危重癥創傷患者的急救流程及手術護理進行了優化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診2019年1月至2020年7月收治符合納入標準的危重創傷患者100例，本研究在我院倫理委員會指導下開展，根據患者入院時間的先后順序進行分組，將2019年1～10月收治的50例患者作為對照組，將2019年11月至2020年7月收治的患者作為觀察組。其中對照組男27例，女23例；年齡16～75歲，平均年齡(46.55±3.62)歲；顱腦、胸部、腹部創傷、多發傷及其他創傷分別為12例、12例、11例、10例及5例。觀察組男24例，女26例；年齡17～76歲，平均年齡(46.50±3.45)歲；顱腦、胸部、腹部創傷、多發傷及其他創傷分別為13例、11例、10例、11例及5例。2組患者的基礎臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準： 參照2011年衛生部發布的《急診患者病情分級試點指導原則(征求意見稿)》進行創傷診斷；創傷發生至入室時間不超過24 h；患者家屬均簽署研究知情同意書。(2)排除標準：入院后24 h內死亡者；病歷資料缺失者；中途退出試驗者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:常規護理急救流程：①手術室護士接到急癥手術立即報告給護士長，由護士長協調安排人員參與急救，并指定手術間手；②器械護士開始準備搶救物品，清點并記錄；③巡回護士接創傷患者至手術間，開通靜脈通路，維持導尿，協助麻醉，同時完成對患者的查對，予以患者安慰；④術中護理配合搶救、協助危重創傷患者的搶救，搶救醫囑、操作的書寫，護理文件的記錄，并與器械護士仔細核對；⑤術后巡回護士負責患者轉運，交接、記錄、簽名。

1.3.2 觀察組:優化手術護理配合急救流程。①搶救相關物品、藥品、儀器、創傷手術消毒包、設備及器械需事前準備：所有物資嚴格按照規范定位放置，安排專門護士進行定期管理，要求每班次檢查一次，確保其性能良好，相關器械、用具清潔，定期消毒[5]。②彈性排班：分三線班：a日間一線班組成人員包括2名急診當值護士、麻醉師、急診PRN護士與工勤員各1名；b日間二線班由護士長和麻醉科主任(或副主任)負責；c日間三線班安排常規排休手術室護士擔任；d夜間需安排急救一線備班，選擇3名在急診工作至少5年且居住地址離醫院10 min內路程的護士擔任；e日間常規排班中的備班護士為二、三線急救備班，負責人為護士長和麻醉科主任(或副主任)。③救治護士安排：根據不同年資科學、合理安排急診搶救護士，器械護士由低年資護士擔任，巡回護士(2名)則由高年資護士擔任，具體明確每個班次每個護士的工作職責，互相配合，提高工作效率[6,7]。

1.4 觀察指標 (1) 搶救效率評價：比較2組接診時間(接患者至手術間的時間)、靜脈通道建立時間、心電監護時間、手術準備時間(進入手術室后至手術開始的時間)、手術時間(手術開始至出手術室的時間)。(2) 護理質量評價：參考我院《急診護理質量評分標準》進行護理質量的評價，比較實施優化手術配合急救流程前后的環境管理(15分)、急救管理(15分)、搶救藥品/儀器管理(25分)、消毒隔離(25分)、護理安全(20分)評分。(3)搶救成功率與護理滿意度評價：科室自擬滿意度調查問卷，由主治醫生及以上職稱的醫生進行評價。該調查問卷對手術物品準備、急救技能、術中護理配合、急救秩序進行滿意度評價，每個項目分4個級別，分別賦值1、2、3、4分，總分16分，十分滿意(16分)，滿意(12～15分)，一般滿意(8～11分)，不滿意(<8分)。每月發放調查表6份。

2 結果

2.1 2組搶救效率比較 觀察組接診時間[(13.52±3.52)min]、靜脈通道建立時間[(4.12±2.11)min]、心電監護時間[(4.32±2.13)min]、手術準備時間[(8.25±5.45)min]、手術時間[(39.97±10.80)min]，對照組接診時間[(16.55±3.46)min]、靜脈通道建立時間[(5.90±2.31)min]、心電監護時間[(6.50±2.41)min]、手術準備時間[(14.25±6.83)min]、手術時間[(50.36±11.88)min]，2組各項指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組搶救效率比較

2.2 2組護理質量比較 觀察組環境管理(13.12±1.58)分、搶救藥品/儀器管理(13.20±1.58)分、急救管理(13.20±1.58)分、消毒隔離(23.10±1.30)分、護理安全(18.75±1.37)分；對照組環境管理(11.23±1.85)分、搶救藥品/儀器管理(21.36±2.33)分、急救管理(11.58±2.32)分、消毒隔離(20.89±2.86)分、護理安全(16.79±2.35)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理質量比較 n=50，分，

2.3 2組搶救成功率與手術醫生滿意度比較 觀察組與對照組搶救成功率(96.0% vs 82.0%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組與對照組手術醫生滿意度評分[(13.77±2.11)分vs(11.36±2.32)]以及滿意人數[47(94.0%)vs 38(76.0%)]比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組搶救成功率與手術醫生滿意度比較 n=50

3 討論

近些年，我國創傷發生率日漸增高、傷情日趨復雜，是我國人民最常見的死亡原因之一，尤其是在≤45歲人群死因中位列第一[8]。危重創傷手術存在無法估測的不確定危險因素，如何提高患者搶救成功率是急診科醫護人員一直探索的[9]。創建科學、規范手術室護理配合急救流程對確保手術順利進行與提高搶救效率有著積極的作用，采用標準化搶救流程能夠快速響應急救，爭分奪秒，贏得搶救最佳時機，從而提高搶救成功率，同時收獲手術醫生對急診護理質量的認可。鑒于此，我科室對常規手術護理配合急救流程進行進一步的優化，目的在于為急診危重癥創傷患者急救護理流程提供新方法，提高搶救效率與搶救成功率，促進急診護理質量與滿意度的提高。

優化手術護理配合急救流程主要通過對原護理工作各個環節進行去繁就簡、重建優化等，目的在于提高搶救護理質量、降低急診搶救患者死亡率及減少醫療意外[10]。以往的護理配合急救流程是在接到手術通知后方才開始搶救物品的準備，忙亂之余還影響了搶救時效，另外手術室接診后需向護士長報告才能進行下一步工作，造成工作環節重復而耽誤搶救工作，在急救人員配置方面除了值班急診護士并無其他配備人員，遇到不能應對的急救任務時才緊急調配人員，尤其在夜間，被緊急調配的人員或因住址較遠而未能及時就位，很可能導致搶救工作遲延，錯失最佳搶救時機。本研究針對既往護理急救流程進行了優化，對急救人員配置與接診通知渠道進行了重建與再造，對搶救儀器、設備及物資施行定期管理與養護，時刻處于準備狀態，規避護理風險[11，12]。結果顯示，優化護理配合急救流程后接診時間、靜脈通道建立時間、心電監護時間、手術準備時間、手術時間均較之前明顯縮短，搶救成功率明顯提高。提示在危重癥創傷急診手術中優化手術護理配合急救流程，對提高搶救效率與搶救成功率有積極作用。

本研究中我們施行急診彈性排班制度，明確了急救護士的班次與工作職責，工作程序了然于目，將原來“主-從”型醫護關系轉變為現在“并列-互補”型醫護合作關系，使得醫護間不僅有縱向連接，還有橫向聯系，有助于增強醫-護、護-護之間的配合，縮短急救響應時間。在急診搶救中，對不同年資護士合理配置、密切協作，盡可能避免了護理配合工作中出現疏忽和遺漏，使事故隱患大大減少[13]。因此，實施優化手術護理配合急救流程組獲得更高的手術醫生滿意度。與薛雯等[14]的研究結果基本一致。提示優化后的手術急救流程更加合理、規范，更利于急救工作的相互配合。

本研究從搶救工作的整體出發，優化護理配合急救流程，統一規劃了急診護士的護理工作，對器械護士、巡回護士的具體護理配合事項進行了規范，使其各司其職、各盡其責且井然有序地開展搶救工作。本研究優化了患者接診、患者入室、手術護理配合、術后各環節的具體流程，并將人員、時間、技術、儀器、設備及物資等融為有機整體，構建了一條高效、快捷的“急救反應鏈”，確保手術急救護理能夠安全、有條不紊地開展。本研究從搶救藥品/儀器管理、急救管理、護理安全等方面評價了優化后手術護理配合急救流程在提高急救護理質量的臨床效應，結果表明，優化手術護理配合急救流程后，我科在搶救藥品/儀器管理、急救管理、護理安全等方面都得到了有效的改進。提示優化手術護理配合急救流程，使急救護理質量得以明顯提升，有助于為搶救危重創傷患者贏得寶貴時間。

綜上所述，在急診危重癥創傷患者急救中，優化手術護理配合急救流程能夠有效提高搶救效率與護理質量，為搶救危重創傷患者贏得寶貴時間，同時收獲更高的手術醫生滿意度，促進醫護協作。