加減脫花煎配合藥物流產終止早期妊娠的臨床觀察

高 雪，李 東

（淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300）

藥物流產是一種終止早期妊娠的方法，在臨床上應用廣泛，與人工流產相比，具有安全簡便、無創傷、并發癥少的優點。臨床常采用口服米非司酮片、米索前列醇片以終止早期妊娠，完全流產率較高，但存在陰道流血量多、流血時間長、不全流產、子宮復舊不良等風險［1-2］。因此，如何減少藥物流產后出血量，縮短出血時間，提高完全流產率及促進子宮復舊成為臨床重點考慮的問題。筆者在終止早孕患者藥流后給予加減脫花煎，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 137 例為 2019 年 1 月至 2019 年 12 月就診于淄博市中醫醫院婦產科門診要求終止妊娠并行藥物流產的患者，均符合《婦產科學》中宮內早孕［3］的診斷標準：①停經＜49 d，HCG 陽性；②B超確定宮內妊娠，排除異位妊娠、滋養細胞疾病、盆腔腫塊等。137例隨機分為觀察組68 例和對照組69 例，觀察組年齡20～38（29.85±3.45）歲，停經37～47（41.58±2.65）d，孕1～4（2.47±0.69）次，產次0～2（0.85±0.35）次；對照組年齡19～36（30.30±3.54）歲，停經38～48（43.09±2.73）d，孕1～5（2.77±0.76）次，產次0～3（1.05±0.32）次。兩組年齡、停經天數、孕次、產次等一般資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡18～40歲；③血常規、凝血、心電圖正常；④本人自愿使用藥物終止早期妊娠，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①對米非司酮和米索前列醇片過敏者；②妊娠劇吐者；③有生殖器官腫瘤或生殖器官畸形者；④有心腦血管、肝腎和血液循環系統疾病及精神病患者；⑤依從性差，無法按治療方案進行者；⑥藥物流產失敗，因妊娠囊未脫出行清宮術者；⑦藥流后妊娠囊脫出，但出血量多（出血量大于月經量）立刻行清宮術者。

2 方 法

2.1 對照組 第1～2 d給予米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H1095347，規格：每片25 mg）口服，每次 2 片，每 12 h 口服 1 次，服藥前后 2 h 禁飲食。第3 d 早上空腹頓服米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，規格：每片200 μg）600 μg。妊娠囊脫出后給予抗生素預防感染。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予加減脫花煎（藥用：當歸 15 g，川芎10 g，天花粉 9 g，肉桂 6 g，川牛膝15 g，山藥15 g，益母草12 g，車前子 15 g）。每日 1 劑，水煎500 ml，早晚分服，連服5劑。

2.3 觀察指標 藥物流產7 日后復查彩超，以宮腔無殘留和無血流信號為完全流產［1-2］，統計完全流產率，若有宮腔殘留立即行清宮術。14 d 后復診，觀察兩組14 d 內陰道流血量與陰道流血時間，陰道出血量采用衛生巾稱重法，出血時間為開始用藥至陰道無點滴出血的時間。6周后電話回訪，統計月經復潮時間，月經復潮時間為妊娠囊脫出時間至月經來潮時間。

2.4 統計方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件處理分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間差異采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組流產情況比較 見表1。觀察組的完全流產率為89.71%，顯著高于對照組的59.42%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組流產情況比較 （例，%）

3.2 兩組陰道流血量和流血時間比較 見表2。觀察組陰道流血量明顯減少，流血時間明顯縮短，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組陰道流血時間及流血量比較 （）

表2 兩組陰道流血時間及流血量比較 （）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組 別n 陰道流血時間（d） 陰道流血量（ml）觀察組對照組68 69 6.57±1.32①10.55±1.29 70.12±11.07①130.34±16.33

3.3 兩組月經復潮時間比較 對照組月經復潮時間為32.63±2.09 d，觀察組月經復潮時間為27.57±1.83 d，優于對照組（P＜0.01）。

3.4 兩組不良反應觀察 兩組均無不良反應。

4 討 論

米非司酮片是一種受體水平的強抗孕類藥物，對子宮內膜孕激素受體有較強的親和力，其主要與孕酮競爭子宮內膜上孕酮受體，從而達到拮抗孕酮的目的［4-5］，臨床上常用于抗早孕及死胎引產。但該藥無法有效維持子宮活性，因此不完全流產的風險較高［6］。有臨床研究發現，米非司酮可以提高患者宮腔對于前列腺素的敏感性［7］，應用米非司酮聯合前列腺素類藥物，有助于妊娠組織排出。但是，早孕患者宮腔較小，敏感性不足，妊娠組織與子宮發生粘連，導致不全流產幾率較大［8］。同時，藥物流產患者往往出血較多，出血持續時間也較長，子宮收縮力弱并且子宮內膜的修復力也下降，易出現宮腔感染等不良反應［9］。

藥物流產在中醫學屬于“墮胎”范疇，主要通過使用藥物損傷孕婦沖任，進而使得胎元不固［10］，胎結不實，終致殞墮離胞而下。不全流產則屬中醫“產后惡露不絕”范疇［11］，首見于《金匱要略·婦人產后病脈證并治》。《胎產心法》記載“虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止”，孕婦沖任受損，氣血虧虛、胞宮留瘀，錯綜復雜，互為因果，虛實并存以致惡露不盡［12］。虛損則固攝失司，血液難以歸經，致日久不凈。《諸病源候論》曰：“瘀血不去，則出血不止。”故當活血化瘀，“不可斷之，斷之終不止”［13］，虛則補之，瘀則活血。藥物流產后應以補虛和祛瘀為治療重點，因此，益氣養血以及祛瘀為關鍵［10，14］。脫花煎出自《景岳全書》，可用于催生、胎死不下、難產或幫助行血［15-17］。方中當歸、川芎、益母草行氣活血祛瘀，天花粉活血消腫，共為君藥；肉桂辛熱，從血分散其積寒，助其流動，為臣藥；川牛膝引血下行、活血行血，山藥健脾補腎，共為佐藥；車前子滑利泄降，性寒，為使藥。全方共奏祛瘀下胎、引血活血的功效。

本臨床觀察發現，通過米非司酮和米索前列醇進行藥物流產后加用加減脫花煎有利于提高完全流產率，減少陰道出血量并縮短出血時間，促進月經來潮，利于子宮復舊，值得進一步推廣應用。