小建中湯聯(lián)合艾灸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

弓艷玲，梁 藝，韋小霞

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童常見(jiàn)病之一，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛，或有發(fā)熱、嘔吐，少數(shù)有腹瀉或便秘等，好發(fā)于7 歲以下小兒，男童發(fā)病率高于女童［1］。因本病遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，常致小兒再發(fā)性腹痛，加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與家長(zhǎng)的焦慮心理。西醫(yī)常規(guī)多給予消炎、解痙、止痛等治療，但較易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有花費(fèi)少、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，療效較為滿意。為進(jìn)一步觀察中西醫(yī)結(jié)合治療該病的療效，筆者采用西醫(yī)常規(guī)治療加口服小建中湯和穴位艾灸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎30例，并以單純西醫(yī)常規(guī)治療做對(duì)照，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2020年7月至2020年11月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院兒科門(mén)診就診的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組性別、病程、年齡等一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 （）

表1 兩組一般資料比較 （）

組 別治療組對(duì)照組n 女30 30性別（例）男16 17 14 13年齡（歲）5.62±1.41 5.34±1.32病程（天）3.10±1.12 2.92±0.83

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］擬定：①有上呼吸道或腸道感染史。②典型癥狀為腹痛，有時(shí)伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。腹痛多位于臍周，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛。壓痛部位靠近中線或偏高，無(wú)固定位置，少有反跳痛及腹肌緊張。③白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。④腹部彩色多普勒超聲提示多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大（在同一區(qū)域腸系膜上有2 個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)徑≥10 mm 或短徑≥5 mm），或淋巴結(jié)成集簇狀排列，彩色多普勒血流成像顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］擬定小兒腹痛脾胃虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛時(shí)輕時(shí)重、時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，遇寒則顯，遇溫則舒；部分患者可伴發(fā)熱、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉、啼哭不寧；舌淡、苔白滑、脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～10 歲；③能堅(jiān)持口服中藥；④患兒依從性較好；⑤家長(zhǎng)積極配合并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①營(yíng)養(yǎng)不良等慢性疾病者；②合并心、肝、腎臟等嚴(yán)重疾病者；③合并闌尾炎、腸蟲(chóng)病或外科急腹癥者；④其他疾病引起腹痛者；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 口服頭孢克洛干混懸劑（蘇州西克羅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983028，規(guī)格：每包0.125 g），每天用量為20～40 mg/kg，分3 次口服，療程為10 d，若疼痛難忍予以止痛等對(duì)癥治療。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服小建中湯及艾灸治療。

2.1.2.1 小建中湯加減 藥用：桂枝6 g，白芍12 g，炙甘草5 g，大棗10 g，生姜6 g，飴糖15 g。腹脹加陳皮8 g、青皮8 g；腹痛明顯者加小茴香10 g；食積者加炒麥芽10 g、雞內(nèi)金10 g。采用江陰天江藥業(yè)有限公司的機(jī)配免煎顆粒劑調(diào)配，每日1 劑，水沖服，早中晚各服1 次。中藥劑量結(jié)合患兒年齡、體質(zhì)酌情調(diào)整。連服10 d。

2.1.2.2 艾灸 選用艾條（南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)），選取主穴為神闕穴，合并上呼吸道疾病患兒加灸肺俞穴（雙）、合谷穴（雙）以及曲池穴（雙），合并消化系統(tǒng)癥狀患兒加灸中脘穴、胃俞穴（雙）以及內(nèi)關(guān)穴（雙），每穴采用溫和灸5 min，每天1次，連續(xù)治療10 d。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、腸系膜淋巴結(jié)大小變化情況及腹痛復(fù)發(fā)情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。治愈：腹痛癥狀消失，腹部彩超復(fù)查未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大；顯效：腹痛癥狀減輕或基本消失，腹部彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)較前明顯縮??；有效：腹痛癥狀改善，腹部彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)較前縮?。粺o(wú)效：腹痛癥狀改善不明顯，腹部彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)無(wú)變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit 分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較 （例）

3.2 兩組治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較 見(jiàn)表3。與本組治療前比較，兩組治療后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑均明顯縮短（P＜0.05），且治療組縮短更顯著，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 兩組腹痛復(fù)發(fā)情況比較 治療結(jié)束后1 個(gè)月對(duì)治愈患兒進(jìn)行隨訪，治療組無(wú)腹痛復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組腹痛復(fù)發(fā)3例。

表3 兩組治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較（mm，）

表3 兩組治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較（mm，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

短徑6.80±0.73 3.23±1.37①②7.10±1.12 4.25±1.28①組 別治療組n 30對(duì)照組30時(shí) 間治療前治療后治療前治療后長(zhǎng)徑14.69±2.13 6.12±2.18①②14.26±1.71 8.10±2.56①

4 討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，有時(shí)可見(jiàn)食欲不振、發(fā)熱、嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀。由于彩色超聲檢查的廣泛應(yīng)用，近年來(lái)該病的確診率明顯提升［5］。西醫(yī)治療腸系膜淋巴結(jié)炎主要采取抗感染、解痙等措施，但臨床療效仍欠滿意，病情常遷延不愈，腹痛長(zhǎng)期伴隨，一定程度上影響患兒健康和生活質(zhì)量［6-7］。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”的范疇，病位主要在脾胃和大腸?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》記載：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉，大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！币蛐壕哂猩L(zhǎng)發(fā)育迅速、形氣未充、臟腑嬌嫩、經(jīng)脈未盛、衛(wèi)外不固等特點(diǎn)，很容易受寒濕之邪所犯。而本病常起于太陽(yáng)，后沿少陽(yáng)、太陰傳變；脾胃運(yùn)化水濕及水谷精微功能失常，濕邪滯于中焦，阻滯氣機(jī)；脾胃先天不及，后天失養(yǎng)，久致脾胃虛寒，血脈凝滯，陽(yáng)不化氣，陰成形，結(jié)于腹部而成痰核［8］。

小建中湯出自張仲景《傷寒雜病論》，方由桂枝、炙甘草、白芍、飴糖、大棗、生姜等組成，具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急的功效，主要用于脾胃中焦虛寒，肝脾不和證。方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，可辛甘化陽(yáng)，溫中焦而補(bǔ)脾虛；白芍配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急中蘊(yùn)有柔肝理脾、益陰和陽(yáng)之意，可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源。加以陳皮、青皮行氣，小茴香溫中止痛，炒麥芽、雞內(nèi)金消食化積。運(yùn)用小建中湯加減治療脾胃虛寒型小兒腹痛，符合中醫(yī)治病求本原則。

艾灸，可借溫灸的溫和熱力及藥物作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。《神灸經(jīng)論》云：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑”，“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“針?biāo)粸?，灸之所宜”。神闕穴位于臍區(qū)，臍中央，予以艾灸神闕穴，能夠溫通任脈，理氣和血，“通則不痛”。肺俞穴為治療肺臟疾病的要穴；合谷為大腸經(jīng)原穴，屬陽(yáng)主表，灸之可升清降濁，疏風(fēng)散表，宣通氣血；曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，而大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，灸之有解表散邪、通上達(dá)下、通里達(dá)表之效；中脘穴為人體奇經(jīng)八脈之任脈的主穴之一；胃俞穴為胃的背俞穴，寒可補(bǔ)之灸之；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴。結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)選擇加灸以上穴位，有助于患兒癥狀的解除。灸法綠色安全、操作方法簡(jiǎn)便，且患兒依從性較好，應(yīng)用于本病中可以達(dá)到較好的療效。

綜上，加用小建中湯口服及艾灸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，其療效、腸系膜淋巴結(jié)縮小情況等明顯優(yōu)于對(duì)照組，可有效改善患兒的癥狀。本研究從病因入手，采用中西藥內(nèi)服與中醫(yī)外治結(jié)合治療，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。