唯物辯證思維在普通內科臨床帶教中的應用

李妍妍 張陽陽

[摘 要] 將唯物辯證思維應用到普通內科臨床帶教中，在傳授醫學專業知識的同時，也將會培養學員獨立醫學思維的能力。世界的物質統一性原理決定了在普通內科臨床帶教中需要堅持一切從實際出發，解放思想、實事求是的思想路線;堅持聯系和發展的觀點，讓學員意識到疾病在持續地發展變化，一個疾病或許會累及人體多個臟器的功能;堅持對立統一規律，具體問題具體分析，給予個體化醫治;堅持系統論，指導學員用整體與部分的統一的觀點把握疾病的發生、發展、轉歸和預后，避免認識的局限性;堅持實踐的觀點，指導學員立足循證醫學，制訂最優的診治方案。在普通內科臨床帶教中指導學員運用唯物辯證思維，能夠更好地為人民群眾的生命健康保駕護航。

[關鍵詞] 唯物辯證思維;普通內科;臨床帶教;哲學;醫學

[基金項目] 2012—2014年國家自然科學基金“PI3K/Akt信號通路激活對急性心肌梗死的保護作用和機制研究”（81100073）

[作者簡介] 李妍妍（1977—），女，山東聊城人，醫學博士，南京醫科大學第一附屬醫院臨床醫學研究院副教授，副主任醫師，主要從事心血管內科疾病的臨床與基礎研究;張陽陽（1983—），男，湖北黃岡人，醫學碩士，南京醫科大學第一附屬醫院全科醫學科講師，主治醫師（通信作者），主要從事全科醫學科疾病的臨床與基礎研究。

[中圖分類號] G642.0? ? ?[文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）20-0021-04? ?[收稿日期] 2021-02-26

隨著醫學高新技術日新月異地發展，在精準治療的微觀層面挑戰疑難雜癥，可提高人類的生命質量。臨床醫學的教育，不僅是為了培養臨床學習醫師具有扎實專業知識，還需要培養學員辯證的醫學思維方法。普通內科學習知識范圍廣泛，涵蓋心血管內科學、呼吸與重癥醫學、消化科、內分泌、神經內科、血液科等，疾病之間聯系密切。隨著人口老齡化，老年患者逐漸增多，每位患者往往有多種疾病，病情復雜，要求醫師綜合分析疾病，給予“因人、因時、因地”的不同處理策略。學習和研究馬克思主義唯物辯證法，將唯物辯證思維應用到普通內科臨床帶教中，能讓學員以后更好地開展獨立的臨床醫療工作。

一、唯物辯證思維在普通內科臨床帶教中應用的重要意義

（一）培養普通內科臨床思維的重要性

普通內科作為臨床醫學的基礎學科，病種豐富，在普通內科學習的醫師包括實習醫生、見習醫生、規培醫生、進修醫師，他們往往遇到罕見疑難危重疾病，如果沒有科學的診療思維方法，無法解決這些復雜疾病。因此，作為一名普通內科臨床醫師，需要學員建立起具有一定廣度和深度的知識結構，具備綜合、抽象、全面的思維能力。[1]

楊子峰等[2]結合新冠肺炎的中醫藥治療現狀，

提出堅定以中醫學為代表的中華優秀傳統文化自信，樹立辯證唯物主義的世界觀，掌握辯證唯物主義的認識論和方法論，對于完善、改進醫學人才培養體系和模式具有重要意義。于佳楠等[3]認為，將辯證唯物主義思維應用到臨床醫學的教學中，對即將走入臨床、面對患者的準醫生，樹立起正確的整體觀和實踐觀，用辯證唯物主義的思維方式去思考問題，理解和解釋各種各樣的疾病發生發展，建立起科學的、可靠的臨床思維，對處理臨床中遇到的疑難雜癥，具有重要意義。

（二）唯物辯證思維可以指導普通內科臨床思維形成

世界存在的兩個總的基本特征是按自身規律永恒發展和與萬物普遍聯系，揭示了整體世界的辯證性質;矛盾即對立統一的觀點是唯物辯證法的核心。

俗話說，“授之以魚”不如“授之以漁”。在普通內科臨床帶教中應用辯證唯物主義思維方法，可以在講授醫學知識的同時，培養醫學生獨立的臨床思維能力，為將來的臨床工作打下良好的基礎。馬克思主義在觀念層次上體現的是抽象的哲學思維，可以指導具體的實質性思維。醫學思維決定醫學認識，普通內科醫學思維是一種以具體的、有限的方式，把握人類健康和普通內科疾病的實質性思維。哲學的唯物辯證思維是臨床思維方法學的基礎，臨床思維的培養需要哲學思維來指導，醫學認知的發展離不開哲學思維的引導作用，故哲學的唯物辯證思維對臨床思維的培養具有重要的指導價值[4]。

二、唯物辯證思維在普通內科臨床帶教中的實踐與應用

1.世界的物質統一性原理決定了在普通內科臨床帶教中需要堅持解放思想、實事求是，一切從實際出發的思想路線。關于世界本質問題的世界物質統一性原理是馬克思主義哲學的一個基本原理，該原理的基本內容是世界統一于物質，而且是多樣性的統一。臨床醫學的所有問題同樣具有客觀存在的物質統一性。一個疾病有其相應的解剖學和病理生理基礎，不是主觀臆測的虛無縹緲事件。在普通內科的臨床帶教實踐中，應指導學員隨著患者病情的變化，及時調整診療方案。某些“神醫”吹噓“自然運動健身法”，生了病，不用吃藥、打針，只要大量飲水就可治愈，讓很多人受騙。還有某些“神醫”打著“偏方、驗方、秘方”的招牌，騙取患者的信任。有“神醫”用番瀉葉、甘草，水煎內服，配用青霉素按時肌肉注射，號稱能治愈癌癥[5]。之所以有患者受騙上當，除了與“神醫”醫德喪失進行虛假宣傳外，還與大家尚未建立起唯物辯證思維有關。所以，在普通內科臨床教學中，應要求學員樹立堅定的辯證唯物主義世界觀，以世界的物質統一性原理認知病情及其發展，樹立良好的醫德，一切從實際出發，實事求是，給予辨證施治，而不是通過醫療欺詐行為來沽名釣譽。

2.在普通內科學臨床帶教中，堅持聯系和發展的觀點，讓學員意識到疾病在不斷發展變化，某個疾病可能會累及人體多個臟器功能，彼此互相影響。在普通內科臨床教學活動中，引導學員以聯系、發展的觀點看待疾病的整個發展過程。例如，糖尿病是內分泌科一個常見的慢性疾病。隨著此病病情不斷發展變化，會出現：（1）大血管并發癥，如冠心病、腦血管病、下肢動脈疾病;（2）微血管并發癥，包括糖尿病心肌病、糖尿病腎病、糖尿病神經病變及糖尿病視網膜病變等，影響到心、腎、腦、眼底等多個臟器的功能，病情不斷加重。所以，在普通內科臨床帶教過程中，應培養學員樹立聯系和發展的觀點，認識普通內科疾病的轉歸及預后。