護(hù)患溝通技巧對(duì)社區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療效果與QOL評(píng)分的影響*

李影洪，廖理國(guó)，梁江云

佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

腦卒中的發(fā)病群體多為中老年人，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，近年來其發(fā)病率逐年上升［1］。該種疾病具有較高的致殘率，部分患者病發(fā)后出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象，或者長(zhǎng)時(shí)間治療導(dǎo)致患者治療的依從性較低，影響治療的效果［2］。護(hù)理人員是直接參與腦卒中患者康復(fù)治療的群體之一，其與患者溝通的能力影響著患者的配合性，常規(guī)的護(hù)理對(duì)患者的針對(duì)性較低，容易引起護(hù)患糾紛［3］。針對(duì)上述問題，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者康復(fù)治療的過程中，進(jìn)行護(hù)患溝通技巧干預(yù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2019 年9 月佛山市禪城區(qū)祖廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的110 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組男30例，女25 例，年齡54～80 歲，平均年齡（66.5±6.7）歲。研究組男29例，女26例，年齡54～79歲，平均年齡（66.2±7.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在康復(fù)治療的過程中應(yīng)用常規(guī)社區(qū)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：（1）指導(dǎo)正確的服藥、用藥方法及有關(guān)注意事項(xiàng)；（2）定期清潔更換患者的床單被罩、開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度的適宜；（3）向患者介紹自身引發(fā)疾病的原因，并給予適當(dāng)?shù)娘嬍场㈠憻捴笇?dǎo)。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)患溝通技巧干預(yù)。護(hù)患溝通技巧：（1）在護(hù)理工作開展前進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)實(shí)施護(hù)患溝通技巧的方法及優(yōu)勢(shì)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí)；（2）對(duì)患者的年齡、文化、身份及愛好等進(jìn)行分析，選擇適合患者的稱呼。在治療的過程中多應(yīng)用鼓勵(lì)性的語言表揚(yáng)患者，在患者每次積極配合后跟患者說“真棒、你今天氣色看起來好多了”等語言，根據(jù)場(chǎng)景的不同適當(dāng)應(yīng)用幽默詼諧的語言，放松患者的心情；（3）要求護(hù)理人員穿戴整齊，在工作中要求護(hù)理人員時(shí)刻面帶微笑，不能將個(gè)人情緒表現(xiàn)給患者，同時(shí)要學(xué)會(huì)觀察，及時(shí)觀察患者的表情及行為，主動(dòng)詢問并滿足患者合理的需求。在患者宣泄情緒時(shí)應(yīng)當(dāng)表示沉默，安靜后護(hù)理人員再給予安慰。在與年紀(jì)較大患者溝通時(shí)盡量選擇簡(jiǎn)單易理解的語言，在交談過程中注意語速、語調(diào)；（4）出院后定期進(jìn)行電話訪視，針對(duì)患者的恢復(fù)及時(shí)做出整改，讓患者在出院后仍能感受到醫(yī)院的服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比負(fù)責(zé)兩組患者有關(guān)護(hù)理人員的能力，通過社區(qū)自制的考核卷進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員的能力越高［4］。（2）對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損（NI?HSS）評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分。NIHSS 評(píng)分分?jǐn)?shù)越低表示情況越好；QOL 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好［5］。（3）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，通過社區(qū)自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，80～100 分為滿意，60～79 分為基本滿意，60分以下為不滿意［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員能力評(píng)分比較

負(fù)責(zé)研究組患者的護(hù)理人員在加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧后，溝通能力、護(hù)理態(tài)度、協(xié)調(diào)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員能力評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組護(hù)理人員能力評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=55）研究組（n=55）χ2P溝通能力90.94±3.14 97.86±2.11 18.643＜0.05護(hù)理態(tài)度89.75±3.84 95.52±2.15 19.765＜0.05協(xié)調(diào)能力84.73±4.27 94.22±2.94 16.976＜0.05

2.2 兩組NIHSS及QOL評(píng)分比較

研究組在實(shí)施護(hù)患溝通技巧干預(yù)后，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS及QOL評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組NIHSS及QOL評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=55）研究組（n=55）tP NIHSS評(píng)分干預(yù)前23.65±3.46 23.72±4.06 0.341＞0.05干預(yù)后19.14±5.35 15.23±3.63 12.561＜0.05 QOL評(píng)分干預(yù)前66.63±8.17 66.69±7.63 0.876＞0.05干預(yù)后80.03±9.62 88.26±6.74 13.941＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組在實(shí)施護(hù)患溝通技巧干預(yù)后，其護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較例（%）

3 討論

社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中開展的護(hù)理工作，重心是維護(hù)促進(jìn)社區(qū)人員的健康，向各個(gè)人員提供綜合全面、持續(xù)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［7］。溝通技巧已經(jīng)成為護(hù)理工作模式的開展所必須的技能之一，在本次的研究中，對(duì)患者實(shí)施護(hù)患溝通技巧之前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化其在護(hù)理人員心中的意識(shí)，使其能夠靈活的運(yùn)用到實(shí)際的工作中［8］。本次研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)責(zé)研究組患者的護(hù)理人員在加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧后，溝通能力、護(hù)理態(tài)度、協(xié)調(diào)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，提示通過組織培訓(xùn)會(huì)，讓護(hù)理人員了解溝通技巧在護(hù)理中的重要性，從而鞏固其護(hù)理意識(shí)。

腦卒中的病發(fā)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、肩手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。腦卒中發(fā)生時(shí)比較急促突然，患者可能在短時(shí)間內(nèi)無法接受自身功能受限的結(jié)果，導(dǎo)致在康復(fù)治療的過程中配合性低［9］。通過實(shí)施溝通技巧能夠在很大程度上緩解患者出現(xiàn)的心理障礙，護(hù)理人員根據(jù)患者的文化、家庭及疾病等進(jìn)行分析，對(duì)各個(gè)階段出現(xiàn)不同的心理情緒給予針對(duì)性的開導(dǎo)，從而能夠準(zhǔn)確的掌握患者真實(shí)的想法，提高康復(fù)治療的配合度［10］。通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組在實(shí)施護(hù)患溝通技巧干預(yù)后，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，表明實(shí)施溝通技巧的干預(yù)能夠有效的獲取患者的信任，使其更好的配合治療，最終改善神經(jīng)功能的缺損程度，提高治療過程中的生活質(zhì)量。

腦卒中患者在康復(fù)治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)言辭、行為過激的現(xiàn)象，在這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心的安撫患者，耐心的傾聽患者的訴說，在患者出現(xiàn)發(fā)泄等行為的時(shí)候要站在旁邊保證患者的安全，允許其進(jìn)行適當(dāng)發(fā)泄，不能強(qiáng)迫性的阻止［11］。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，研究組在實(shí)施護(hù)患溝通技巧干預(yù)后，其護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，分析原因是因?yàn)樽o(hù)理工作比較繁重，對(duì)于部分患者的要求可能滿足不了，護(hù)理人員通過有效積極的與患者溝通，做好了干預(yù)工作，同時(shí)在護(hù)理的過程中是以患者為中心開展的，從而拉近了患者與護(hù)理人員的距離[12]。

綜上所述，腦卒中患者康復(fù)治療的過程當(dāng)中，實(shí)施護(hù)患溝通技巧的效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。