疼痛評估及鎮痛管理在降低外科術后患者疼痛閾值中的作用

牛 鑫

焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000

術后疼痛管理作為術后康復中重要的組成部分之一，其止痛效果是開展術后功能鍛煉的基礎。臨床研究表明，減輕術后疼痛、增強患者術后舒適度可縮短下床活動的時間［1］。既往的常規護理模式中大多在術前給予術后鎮痛相關健康知識宣教，術后指導患者正確使用鎮痛藥物等，缺乏系統化和個性化指導，以至于不同耐受程度的患者其疼痛程度和舒適度存在較大差異［2］。鑒于此，筆者聯合科室醫護人員針對外科術后患者制定了具有針對性的疼痛護理干預措施，其目的在于最大程度地改善患者的疼痛，從而為進一步康復或功能鍛煉等奠定基礎，現將報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年3 月—2018 年10 月在焦作市第二人民醫院普外科行腹部手術的140 例患者作為研究對象。納入標準：（1）于我院普外科行腹部手術者；（2）可在術后進行床邊坐起、站立、咳嗽等活動性疼痛評分要求者；（3）能夠自主完成疼痛視覺模擬評分者；（4）自愿接受相關護理和評估者。排除標準：（1）存在意識障礙、認知障礙或溝通障礙者；（2）合并有其他創傷、惡性腫瘤等伴有疼痛癥狀疾病者；（3）既往有長期鎮痛藥物治療史者；（4）未能完成治療或相關評估者。按照隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各70例。其中干預組患者年齡22～71歲，平均年齡（45.25±7.32）歲，男性41例，女性29例，手術部位：膽囊34 例，膽總管22 例，肝內膽管10 例，肝臟4 例；手術方式：開腹5 例，腹腔鏡63 例，中轉開腹2 例。對照組患者年齡20～70 歲，平均年齡（43.57±8.02）歲，男性45 例，女性25 例，手術部位：膽囊36 例，膽總管20 例，肝內膽管12 例，肝臟2 例；手術方式：開腹3 例，腹腔鏡66 例，中轉開腹1 例。兩組患者在性別、年齡、手術部位及手術方式上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理措施：對照組采用常規護理措施，其中疼痛管理包括術前疼痛相關健康知識宣教，術后鎮痛藥物自我管理和服用方法。干預組則采用疼痛護理干預措施，其主要內容包括：（1）護理人員的疼痛管理培訓，其中包括疼痛評估方法的培訓，非藥物鎮痛方法應用方法，心理干預方法以及疼痛相關知識手冊的整理和制作。（2）護理流程：①術前發放疼痛管理手冊，對疼痛產生的原因、機制、疼痛管理的作用、方法及其對預后的影響等內容進行宣教；②指導患者掌握疼痛評估的方法，其中包括活動性疼痛評估中的自評項目，以及術后活動性疼痛評分過程中需要配合護理人員完成的動作，為術后疼痛管理做好準備；③術后日間每4 h 一次VAS 疼痛評估和活動性疼痛評估，根據評估結果給予鎮痛建議，同時檢查鎮痛泵使用情況；④藥物干預。術前1 d 給予口服塞來昔布等鎮痛藥物進行超前鎮痛，術后根據疼痛評估結果和鎮痛效果調整藥物和服用劑量，并嚴密觀察患者病情變化，避免出現藥物不良反應。對于疼痛耐受程度較好的患者可采用與非藥物鎮痛聯合的鎮痛方式，盡可能的在減輕患者疼痛的情況下減少鎮痛藥物的使用量，最大程度的避免鎮痛藥物可能造成的不良反應或其他風險。⑤生活干預。每日夜間對患者的睡眠情況進行觀察，必要時可給予鎮定安神藥物幫助患者入眠，改善患者的睡眠質量。

1.2.2 研究方法：觀察兩組患者手術當日、術后1 d、術后3 d 的VAS 評分和機械痛閾值變化。其中VAS 評分以0～10分表示疼痛程度，患者根據自覺疼痛程度選擇相應的數字標記，0 表示無痛，10 表示疼痛劇烈且難以忍受。機械痛閾值由同一護理人員于切口周圍2 cm處采用觸覺測量套件進行檢測，計算公式：機械痛閾值=強度間距×最大似然估計值×可引發患者刺痛感的最低刺激強度值，閾值越高提示患者疼痛程度越低。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分結果比較

組內比較，兩組患者術后當天、術后1 d 和術后3 d VAS 評分差異均具有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，術后當天兩組患者VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 d、術后3 d干預組患者VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分結果比較分

2.2 兩組患者術后機械痛閾值比較

組內比較，兩組患者術后當天、術后1 d、術后3 d機械痛閾值均較術前明顯增高（P＜0.05），術后各時間點機械痛閾值水平差異均有統計學意義（P＜0.05）。組間比較，干預組術后當天、術后1 d和術后3 d的機械痛閾值均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后機械痛閾值比較

3 討論

外科手術作為有創治療方式在治療過程中會增加神經、組織的損傷，引發機體內分泌的變化，從而產生應激反應和疼痛［3］。研究表明，手術創傷可激活機體應激反應系統，刺激機體釋放大量炎性因子，破壞促炎性因子和抗炎性因子的平衡狀態，產生強烈的應激反應，導致外周感受器的靈敏度增強，從而引發疼痛［4］。機械痛閾值是反映機體疼痛程度的臨床指標，其數值越高提示患者對疼痛的耐受能力越好，自覺疼痛程度則相對較低［5］。VAS 評分則是表現患者自覺疼痛程度的主觀指標。本研究中經腹部手術的患者在術后當天表現出了相同水平的VAS評分，在機械痛閾值方面，兩組患者術前水平并無明顯差異，由此可排除個體差異對疼痛水平的影響。術后，采用疼痛護理干預的患者其術后當天、術后1 d和術后3 d的機械疼痛閾值均較常規護理患者明顯提高，而在VAS評分方面，疼痛護理干預患者在術后1 d后開始表現出優于常規護理患者的差異。由此表明針對性的疼痛護理干預措施有助于提高患者對疼痛的承受能力，降低其自覺疼痛程度。有研究認為，有效的疼痛管理是幫助患者控制或緩解疼痛的重要基礎和保障，而護理人員是疼痛管理中的重要環節和執行者［6］。常規護理模式下患者術后大多接受鎮痛泵鎮痛，對于疼痛程度的評估缺乏準確的認知，因此無法判斷自身疼痛水平。在疼痛護理干預措施中，護理人員術前對患者進行疼痛健康教育的同時，對術后評估方法、結果判斷及不同程度疼痛可采取的藥物或非藥物鎮痛方式均給予了詳細的講解和預評估，可為患者術后的自我管理奠定了基礎［7］。另外，術后疼痛管理需要基于疼痛評估結果，根據患者疼痛程度的變化對管理方案進行調整。有研究顯示，減少鎮痛藥物的使用可大大降低患者因藥物治療引發其他并發癥或不良反應的風險［8］。因此盡可能的縮短鎮痛藥物的使用時間或減少鎮痛藥物的使用劑量也是提高醫療質量的重要方法。因此對于術后患者定時進行疼痛評估顯得尤為必要。既往的護理模式大多采用VAS評分方法，該結果屬于患者主觀反應，并不能客觀的顯示出患者的真實疼痛程度，因此在本次護理干預措施中加入活動性疼痛評分方法，則是在于全面的了解患者的疼痛情況，同時為術后康復方案的制定提供依據。

綜上所述，針對性的疼痛護理干預措施對于提高患者自我疼痛管理水平，全面掌握患者疼痛變化，并給予有效的疼痛干預有顯著的作用。