探討人性化約束在兒童手術護理中的應用效果

畢 磊

深圳市兒童醫院麻醉手術中心，廣東 深圳 518026

人性化約束是人性化護理的環節之一，而人性化護理是由人性化照護模式逐步發展而來的，是護理人員在科學任職的基礎上為患者提供人性化的護理理念，是一套整體性、個性化包含人文關懷的護理模式，其目的是使患者在治療操作中減少不適感，可以達到身體感官及心靈全部放松［1］。手術室是患者進行手術治療的特殊科室，同時也是醫院中院感防控的重要部門，除手術相關人員外其他人不得入內。大多數兒童患者由于對陌生環境的感知，以及離開熟悉的家長親人，而對手術室產生未知感和恐懼感，會出現哭鬧不止，嚴重者最終導致手術無法正常進行［2］，甚至會影響兒童心理健康。身體約束是手術室護理工作中常見的臨床實踐，是應對麻醉躁動、預防患兒術中墜床、意外傷等最簡單有效的方法。國內外針對身體約束的研究已有開展，但僅局限于成人或重癥ICU 患者，針對兒童手術患者的身體約束研究極為缺乏。約束不當會造成墜床、壓傷、非計劃拔管、無菌區域污染等不良事件發生，甚至引發高血壓、心動、過速、壓瘡、循環與神經系統損傷、感染、抑郁、譫妄，甚至會導致死亡。兒童術中人性化身體約束，即在保障手術安全的前提下，針對兒童實施身體約束時，嚴格把握指征，充分考慮麻醉方法、手術方式、年齡、配合度等因素，決策實施適宜的約束工具、措施、時機等精準化、人性化的護理關懷措施[3]。本次研究主要調查人性化約束在兒童手術護理中的應用效果及對患兒焦慮抑郁情緒的影響，研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2019年11月深圳市兒童醫院收治的需全麻下行腹股溝斜疝修補手術治療的兒童患者240例。納入標準：（1）年齡在3～8歲之間；（2）患兒家長了解此次研究內容并同意參與。排除標準：（1）患有嚴重心肝腎等器質性病變患兒；（2）有嚴重過敏史的患兒。按隨機數字法分為對照組（n=120）和約束組（n=120）。對照組男童65 例，女童55 例；年齡3～6 歲，平均年齡（4.5±1.5）歲；約束組男童60 例，女童60 例；年齡3～7 歲，平均年齡（4.8±1.6）歲；兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。此項研究已通過醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法

對照組給予患兒常規護理，必要時采用傳統固定約束及四肢呈“大”字進行捆綁。約束組給予患兒常規護理后增加人性化約束護理措施：（1）病房環境護理。患兒及其家屬在了解到即將手術時，會產生不同程度的緊張、焦慮等消極心理，此時處于一個舒適的環境內，可使患兒及家屬心情放松，有利于降低患兒心理的抵觸反應。護理工作者可為患兒提供一個溫馨、整潔、舒適的病房環境，將病房內的光線調至柔和，避免燈光直射眼睛，最大限度減少會導致患兒情緒緊張，睡眠不佳的影響因素。注意及時開窗通風，保持病房內空氣流通，及時打掃病房內產生的垃圾。（2）心理護理。手術時間確定后，及時告知患者家屬，并與家長溝通用簡單易懂的語言為患兒解釋，使患兒放松。隨后多注意患兒以及家屬的心理變化，多與患兒進行互動，及時了解患兒的內心活動，提醒家長注意陪伴。對于心情低落、狀態不佳、暴躁的患兒，醫護工作者更要拿出充分的愛心與耐心，采用兒童語言為其解釋手術的必要性及手術過程，同時也可以增加肢體語言來進行更好的溝通，讓患兒更容易理解接受，從而改善低落、暴躁的情緒，引導患兒提出對手術的疑惑，逐步使其理解手術意義，并對即將經歷的各類操作有所心理準備。（3）手術前護理。手術前1 天與患兒及家屬進行溝通，通過對家長的詢問了解到患兒的心理活動，了解患兒當前可能存在的疑慮及恐懼進行解答，給予心理安慰及支持，鼓勵患兒配合手術治療及護理措施，從而提高治療效果。（4）手術中護理。術前由護理人員迎接患兒與一名家長陪同下進入麻醉誘導間，誘導間配備沉浸式海洋主題動態投影，并播放輕柔優美的主題音樂，以轉移兒童對手術的注意力。讓兒童在家長陪同下完成麻醉誘導，完成后方可轉入手術間。術中選擇柔軟、舒適度較好的聚酯纖維約束帶進行適宜約束（松緊度以能容納一指為宜）。并做好術中定時觀察。（5）手術后護理。手術完成后將患者擺為麻醉蘇醒體位，整理好患兒衣物，在保障患兒安全前提下，于患兒蘇醒前及時解除不必要身體約束或放松約束帶擴大肢體活動度。陪伴在病床旁邊，患兒清醒有意識后輕呼患兒的名字告知其手術過程十分順利，使患兒放松，安心休息。術后轉運過程中盡量減少約束工具約束，鼓勵家長與患兒積極溝通，安慰患兒，提高配合度。（6）針對術中約束患兒，尤其是術中發生麻醉躁動或術中意外蘇醒患兒，清醒狀態下實施強制約束的手術患兒，應聯合病區、家長開展針對患兒的心理疏導工作，減少術中約束造成的心理陰影，必要時尋求心理醫生的介入治療。

1.3 觀察指標

實施前與出院前分別向家長發放滿意調查表，使其協助患兒填寫，比較滿意度；比較患兒住院期間不良事件發生率；比較兩組患兒護理后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較分別采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術護理前后滿意度調查比較

護理后約束組與對照組患兒及家長滿意度分別是100.00%、91.67%，約束組滿度率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術護理前后滿意度調查比較例（%）

2.2 兩組患兒住院期間不良事件發生率比較

護理后約束組與對照組的不良事件總發生率分別為5.00%、19.17%，對照組不良事件發生率明顯高于約束組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒護理前后的SAS和SDS評分比較

護理后，兩組的抑郁焦慮評分明顯降低，且約束組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒住院期間不良事件發生率比較例（%）

表3 兩組患兒護理前后SAS和SDS評分比較（±s）分

表3 兩組患兒護理前后SAS和SDS評分比較（±s）分

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=120）約束組（n=120）SDS 65.84±2.57 47.56±1.32a 64.77±2.43 29.59±1.42ab時間護理前護理后護理前護理后SAS 62.73±2.12 46.21±1.42a 61.94±2.01 28.88±1.52ab

3 討論

身體約束是醫院普遍的一種醫療輔助手段，醫護人員認為它可以避免不良事件發生（如意外拔管、墜床等），幫助保護患兒安全。目前關于身體約束是否能有效降低意外拔管的危險（包括中心靜脈導管、尿管、以及術后引流管等），以及身體約束是否會給患兒的心理帶來額外的傷害，對于兒童患者的未來成長是否會造成陰影存在較大爭議［4］。病患來到醫院就診時，不僅僅承受著身體上的病痛，同時心理情緒也是極度敏感期，極易受到外界的言語及行為傷害，希望得到更多的陪伴，對于他們來說，此時醫務人員使用的各種治療儀器都是冰冷的，甚至是恐懼的，特別是對兒童患者，他們本身思維稚嫩比成年患者更難以適應陌生環境，對疾病以及環境的未知都會為他們帶來焦慮、恐懼、緊張的心情。常規護理過程中，醫護人員往往根據自己的臨床經驗來決定，常對患兒使用身體約束，并在約束后忽略對患兒的持續評估，在做身體約束前，不能及時有效的告知家長及患兒本身，有些醫院甚至缺失告知和簽字的相關流程［5］。

當人的健康受到損害時，大多數人會出現緊張、焦慮、疼痛等不適征象，特別是兒童患者，更容易出現恐懼，導致情緒極不穩定。長期處于恐懼、焦慮、煩躁的精神狀態下，會導致患兒的病情進一步加重，拉長治療周期，進而出現生活品質下降。孩子是一個家庭所有成員的心之所系，當孩子的健康受到威脅，家長的情緒會處在十分焦慮的狀態，極容易出現醫患矛盾。在現代醫療工作中，護理人員實行了人性化護理，為患者提供溫暖的護理服務，滿足其對疾病治療有利的需求，仔細了解并解答患兒及家長的疑慮，降低患兒及家長的焦慮，使患兒在身心皆處于放松狀態時接受最優化醫療服務，提高患兒對治療的遵從性、促進預后恢復［6-7］。在人性化護理的模式下實行人性化約束，人性化約束護理中加強對約束患兒的病情監護、心理指導，增強患兒及家長戰勝疾病的信心，穩定其情緒，使他們的人格尊嚴得到尊重和保護，絕大多數家長及患兒在病情治療后都能夠理解治療期間的約束是為了更好的配合病情治療，對于治療的依從性也會大大提高。