1.5 T MRI 高分辨成像結合動態增強掃描在宮腔占位性病變的診斷價值

王晶晶

南通大學附屬海安醫院影像科 江蘇南通226600

宮腔占位性病變是常見于臨床的婦科生殖系統疾病，陰道不規則流血、經期紊亂、月經淋漓不盡、排液異常、長期腹部疼痛等為其典型的臨床表現，若不及時診療，可能會導致患者頭暈、貧血、不孕，嚴重者甚至會產生惡變，患者身心健康受到嚴重威脅[1]。子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生以及子宮內膜癌均為宮腔占位性病變，且子宮內膜息肉和子宮內膜增生具有惡變傾向，宮腔占位病變的類型不同，其治療方案、預后評估截然不同，因此準確診斷宮腔占位病變具有重要意義。MRI 成像具有良好的軟組織分辨率，且因多方位、多序列成像、無輻射、無創傷等優點，成為診斷子宮內膜病變的有效方法[2]，其能夠及時、早期發現宮腔惡性病變，以為制定合理、有效、規范的診療方案提供診斷的理論依據。既往已有大量研究表明，MRI 成像診斷占位性病變具有特征性，可為診斷提供一定參考，但確診還有賴于病理學檢查[3]，因此本研究回顧性分析我院140例疑似宮腔占位病變患者的臨床資料，比較其MRI 診斷結果與病理學診斷結果，旨在探討MRI 增強掃描對宮腔占位病變的診斷價值，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月～2018 年1 月收治的疑似宮腔占位病變患者140例為研究對象，年齡25～58歲，平均（43.16±3.22）歲；其中絕經者71例，未絕經者69例；MRI 檢查與手術時間間隔1～2 周，平均（1.23±0.21）周；臨床表現：陰道不規則流血68例，月經紊亂56例，絕經后陰道流血5例，排液異常4例，下腹慢性疼痛4例，不孕癥3例。納入標準：所有患者均通過手術獲得組織病理學結果；均行MRI 檢查；所有患者未進行刮宮、宮腔鏡等內膜創傷性操作；無MRI 檢查禁忌癥；病例資料完整；所有患者均對本研究知情，并同意將病例資料用于本研究。排除標準：有過化療史；合并嚴重高血壓、心臟病、呼吸窘迫綜合癥等；心、肝、腎等重要器官嚴重功能不全或障礙；妊娠或哺乳期婦女；對釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）過敏。

1.2 方法

1.2.1 掃描參數與方法

采用西門子1.5TMR 掃描儀，體部相控陣線圈，行常規T1W1、T2W1 以及動態增強掃描。常規序列包括軸位T2W1 (TR3570ms，TE84ms)、T1W1 (TR128ms，TE4.76ms)，矢 狀 位T2W1 (TR4000 ms，TE94ms) 以及冠狀位T1W ／ WATS 掃描，層厚5mm，層間距1mm，矩 陣256×256，FOV200mm×200mm。動態增強掃描采用快速穩態梯度回波序列，矢狀位，TR8.6ms，TE4.4ms，層厚3mm，矩陣240×180，以0.1mmol／kg 劑量經肘靜脈注入對比劑Gd-DTPA，流率2ml/s，后以等速注射20ml 生理鹽水，并于注射后12s、24S、36S、48S、60S、72S、84S 采集圖像，之后各行1 次軸位和矢狀位掃描。

1.2.2 圖像分析

分別由兩位放射科專家（十年以上放射科工作經驗）閱片，依據文獻及診斷標準，采用常規序列掃描圖像結合動態增強掃描圖像對診斷結果進行評估，意見不同時經討論達成一致。

1.3 統計學方法

本次研究數據的計數資料采用n 和%表示，運用SPSS19.0 統計學軟件進行處理分析，以病理學結果為金標準，對比MRI 診斷結果與金標準可知其準確性和靈敏度、特異性、準確性、陽（陰）性預測值以及Kappa 值，用Kappa 值作為評價判斷一致性程度的重要指標，取值在0～1 之間，Kappa ≥0.75 表示兩者一致性較好；0.4 ≤Kappa ＜0.75 表示兩者一致性一般；Kappa<0.4 表示兩者一致性較差，采用配對四表格的χ2檢驗，以P>0.05 為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷結果 見表1

表1 MRI 診斷與病理學結果比較

2.1 MRI診斷結果 見表2

表2 MRI 診斷與病理學結果比較

表3 MRI 診斷子宮病變類型結果（%）

3 討論

宮腔占位性病變是臨床常見婦科疾病，具有較高的發病率，嚴重影響患者的生活質量，而子宮內膜癌是宮腔占位性病變的一種類型，也是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，其臨床表現為絕經后不規則陰道出血[4]。因此，僅從臨床表現難以與其它婦科疾病相鑒別，但該病的及時、準確診斷卻關系著患者的生命安全與健康，對患者的治療、預后均具有重要意義。因此，尋求一種診斷方法能夠早期、準確確診宮腔占位性病變的良惡性至關重要。

常規經陰道超聲檢查是臨床診斷宮腔占位性病變的首選方法，其具有較高分辨率，能夠重復多次檢查，且準確率較高，是一種安全、可靠的診斷方法[5，6]，但該檢查手段的特異性較低，對于病變內部微小血管的低速血流的敏感性較低；同時，其容易受到血流與聲束間角度、探頭頻率、掃描深度等方面的影響以及噪聲干擾，對于部分宮腔合并多種病變的病例時，診斷效果不太理想。MRI 作為一種廣泛應用臨床的影像學手段，其具有多方位、多角度、多序列掃描、高分辨率及較好組織對比度等優勢，能夠清晰顯示子宮及盆腔的生理解剖結構，準確定位腫瘤范圍及對周圍組織的浸潤，并且能夠對其進行定性、半定量分析，在宮腔良惡性病變鑒別診斷方面優于CT、超聲等檢查。子宮黏膜下肌瘤的MRI 影響學檢查可見原發于肌層的邊界清晰的腫塊物，增強掃描MRI 可見腫塊被增強，但仍低于正常肌層；子宮內膜增生MRI 檢查示T2WI表現為正常內膜信號相同或稍低信號，小的高信號為有囊性改變，增強MRI 顯示增強早期相的信號低于子宮肌層，延遲相信號與肌層相同或略高；MRI 則是評估子宮內膜癌最準確的影像學檢查，其能通過觀察子宮內膜厚度、結合帶的完整性以及連續性、腫瘤浸潤深度以及范圍、淋巴結轉移情況等，準確診斷及鑒別診斷子宮內膜癌[7]。通過動態增強掃描，子宮內膜、結合帶、子宮肌層供血血管數量由于存在差異，子宮內膜的強化程度低于子宮結合帶、子宮肌層。因此，子宮內膜會顯示更加清晰，能夠更加準確測得子宮內膜厚度。張婷等[8]認為，MRI 動態增強掃描能夠定量分析子宮內膜癌在各個階段的強化特點，根據其動態增強時間-信號曲線以及定量數據可進一步評估預后，指導分期；陳苑等[9]研究指出，動態增強MRI 在子宮內膜癌和子宮內膜息肉的鑒別診斷中具有重要意義；楊媛等[10]回顧性分析56例經手術病理檢查證實子宮內膜癌患者的臨床資料，發現MRI 診斷子宮內膜癌相對較準確，可對病灶的大小進行評估。

本研究中，MRI 聯合動態增強掃描診斷宮腔異常的靈敏度為0.951，其與金標準病理學結果的一致性一般，說明MRI 動態增強掃描可準確判斷子宮及盆腔異常，陳麗娟等[11]回顧性分析38例經手術病理證實子宮內膜癌患者的MRI 資料，發現T2WI 診斷子宮內膜癌肌層浸潤的準確性為73.7%，而MRI 動態增強掃描聯合T2WI 診斷準確性為84.2%，且差異具有顯著性（P<0.05），提示MRI 動態增強掃描具有較高的子宮異常診斷準確率，與本研究結果相似；本研究還顯示，1.5TMRI 動態增強掃描對于子宮內膜癌的診斷靈敏度較高，其與金標準病理結果具有較好的一致性，而良性宮腔占位性病變的診斷靈敏度相對較低，但王雪等[12]回顧性分析經手術結果證實14例子宮內膜癌和13例子宮內膜息肉患者的MRI 動態增強特征，發現子宮內膜癌的各期信號強度差值低于子宮內膜息肉，MRSIR、TTP 低于內膜息肉，SER 高于內膜息肉，差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，推測MRI 動態增強掃描能夠定量分析子宮內膜癌及內膜息肉的各階段強化特點，其對鑒別二者具有重要意義。

綜上所述，1.5TMRI 動態增強掃描有助于宮腔占位性病變的診斷，其可準確判斷宮腔異常，并對子宮內膜癌的診斷具有較高的靈敏度，對于良性宮腔占位性病變的確診可需借助其它影像學輔助檢查手段。