Mulligan 手法聯合懸吊訓練治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王亞 陳國強 孫輝 楊樸

南陽市第一人民醫院康復醫學科 河南南陽 473000

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰部疾病之一，病程反復，給患者及其家庭帶來極大的負擔，影響患者的生活質量。腰椎間盤突出的非手術治療的方式主要有手法推拿治療、運動治療、針灸治療等[1]，但單一的非手術治療方式由于治療時間長、患者難以堅持等原因導致治療效果不理想，因此，尋找療效可靠又切實可行的治療方式尤為重要。Mulligan 療法手法輕柔、顯效快，懸吊訓練治療方式對腰部肌肉及腰椎進行拉伸，舒張椎體間隙，從而使神經壓迫減輕，疼痛緩解[2]。本研究旨在探究Mulligan 手法聯合懸吊訓練治療腰椎間盤突出癥的恢復效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究已通過本院倫理委員會的審查，并獲得患者知情同意書。2019 年6 月～2020 年6 月我院收治的腰椎間盤突出癥患者120例。納入標準：①符合腰椎間盤突出診斷標準[2]；②年齡在25～75 歲；③適合進行保守治療；④患者依從性較好。排除標準：①有骨折、腰椎腫瘤、關節結核等；②精神異常，不能配合治療；③高血壓；④合并心、肝、肺等器官功能異常疾病；⑤有嚴重的骨質疏松或腰椎管狹窄癥。依據隨機數字表法分成兩組，對照組患者60例，其中男37例，女23例；年齡42～70 歲，平均（53.3±13.8）歲；病程5～23 個月，平均（14.7±6.6）月；體重指數（BMI）值25.7～31.3kg/m2，平均（26.5±1.8）kg/m2。觀察組患者60例，其中男35例，女25例；年齡44～72 歲，平均（52.7±12.4）歲；病程6～25 個月，平均（15.1±6.3）年；BMI 值26.2～30.7kg/m2，平均（27.2±1.3）kg/m2。兩組患者的一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行常規針灸康復治療，進行不良姿勢矯正、臥床休息姿勢及活動方式調整等健康教育。（1）對照組采用Mulligan 手法進行治療[3]，①患者在自然體位下采用動態小面關節松動術，沿著關節面持續被動性的滑動治療，當主動運動至最大活動度時給予節律性的被動活動。②對患者進行自助式小面關節滑動術的指導，根據自身實際情況對關節進行松動。治療持續20 分鐘，1 次/天，連續4 周。（2）觀察組在對照組的基礎上進行懸吊訓練：每次訓練前，患者需在訓練師的指導下進行弱鏈測試。①患者俯臥位單腿懸掛，另一側水平伸展；②患者仰臥位單雙側懸掛訓練；③患者側臥懸掛靜態訓練，保持姿勢直至疲勞為1 組。懸吊訓練30s/組，共3 組，中間休息30s，30min/次，1 次/天，連續4 周。

1.3 觀察指標

①根據療效評分標準[4]對治療效果進行評價：臨床癥狀消失，直腿抬高90°以上判為痊愈；臨床癥狀明顯好轉，直腿抬高在70°～90°判為顯效；臨床癥狀有好轉，直腿抬高在60°～69°判為有效；臨床癥狀沒有好轉，直腿抬高在60°以下判為無效。總有效率=（痊愈例數+有效例數+顯效例數）/總例數×100%。②在治療前后采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）對兩組的功能恢復情況進行評分[5]，分數越高恢復越好；在治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）為疼痛標準進行疼痛評分[6]，0～10 分代表從無痛感到極度疼痛，疼痛程度越高分數越高；③在治療前后采用肌力測定（MMT）對腰部肌力進行評分[7]，0～5 級即為無肌力～肌力正常；④在治療前后采用關節炎影響測量評分2 簡短問卷（AIMS2-SF）對兩組患者的生活質量進行評分，總分為104 分，生活質量越高得分越高。

1.4 數據處理

采用SPSS 21.0 軟件進行數據統計分析，計數資料以例表示，采用χ2 檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗；以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較 見表1

表1 兩組治療效果比較[例，%]

2.2 兩組治療前后功能恢復及疼痛評分比較 見表2

表2 兩組治療前后JOA 及VAS 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后JOA 及VAS 評分比較（分，）

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05

2.3 兩組治療前后肌力測定及生活質量評分比較見表3

表3 兩組治療前后MMT分級、AIMS2-SF 評分比較（)

表3 兩組治療前后MMT分級、AIMS2-SF 評分比較（)

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥的發病率隨著生活方式的改變而日漸增加，患者關節活動受到限制，疼痛感強烈，日常生活受到嚴重的影響。常規的非手術治療方式有手法、牽引、針刺等可調節椎間隙、緩解疼痛。常規的治療方式雖然能在一定程度上減輕患者的疼痛，但單一治療較難達到最佳療效。Mulligan 手法通過對關節的手法治療，使關節滑動恢復正常。懸吊訓練借助懸吊診療系統，在循序漸進的訓練中拉伸腰部的肌肉和椎體，達到舒張椎體間隙、減輕神經壓迫、緩解疼痛的目的。

劉明等研究發現，Mulligan 手法可顯著改善腰椎間盤突出疼痛，患者的治療積極性及康復意愿提高。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，說明Mulligan 手法聯合懸吊訓練可提高臨床療效；治療后，兩組JOA 評分升高，VAS 評分降低，且觀察組JOA 評分高于對照組，觀察組VAS 評分低于對照組，說明聯合治療的方式有助于患者的功能恢復、疼痛緩解；治療后，觀察組MMT分級和生活質量評分均高于對照組，說明通過聯合治療，改善了患者的肌肉力量，增強腰部肌肉的耐力。隨著臨床癥狀的改善、疼痛的緩解，患者的生活質量評分升高，生活負擔減輕。這與劉雯雯[7]等研究結果一致，懸吊訓練的治療方式可進一步提高治療效果，減輕患者疼痛。

綜上所述，Mulligan 手法聯合懸吊訓練治療腰椎間盤突出具有較好的臨床療效，改善患者腰椎功能、緩解疼痛、提高生活質量。