馬來酸氟吡汀對帶狀皰疹后三叉神經痛患者疼痛及生活質量的影響

劉峰 鄧思思

焦作市第二人民醫院 河南焦作 454000

帶狀皰疹后三叉神經痛是帶狀皰疹最常見的后遺癥，是一種非典型性面部神經痛。多見于老年人，持續性疼痛3 個月以上的慢性、頑固性疼痛，使患者的身心及其健康遭受巨大痛苦[1]。早期治療帶狀皰疹后三叉神經痛以抗病毒及鎮痛為關鍵，多通過藥物、針灸等方式進行治療，其中常用加巴噴丁單藥或聯合其他藥物治療，但鎮痛效果有時不理想[2]。為了優化臨床治療方案，提高臨床療效，本研究就馬來酸氟吡汀聯合用藥治療三叉神經痛患者的效果詳細進行分析。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2019 年8 月在我院就診并接受治療的帶狀皰疹后三叉神經痛患者200例作為研究對象，將所有患者采用隨機數表法分為兩組，各100例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。對照組男49例，女51例；年齡56～85 歲，平均年齡（72.68±8.57）歲；病程1～3年，平均病程（1.75±0.54）年。觀察組男53例，女47例；年齡58～83 歲，平均年齡（72.71±8.46）歲；病程2～4 年，平均病程（2.23±0.68）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料無顯著差異（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合相關診斷標準，VAS 評分6～10 分[3]；②患者伴有閃電樣發作性疼痛、自發性刀割樣疼痛或持續性燒灼痛；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①肝臟功能不全者；②其他原因引起的面部疼痛；③心腦血管疾病患者；④對本研究藥物過敏者；⑤神經系統疾病。

1.3 方法

對照組口服加巴噴丁（海南賽立克藥業有限公司，國藥準字H20080223）0.3g/次，3 次/d；氨酚羥考酮（SpecGx LLC USA，批準文號J20171086）口服，1 片/次，3 次/d。基于此，觀察組加用馬來酸氟吡汀口服（四川青木制藥有限公司 國藥準字H20150006)0.1g/次，3 次/d；予以100U A 型肉毒毒素（蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字S10970037）加2mL 濃度0.9%生理鹽水進行皮下注射，每個敏感區為2～5 個點，深度為0.1～0.3cm，注射部位沿著神經走向。所有患者均需連續治療4 周。

1.4 評價指標

（1）疼痛程度：采用VAS 評分對疼痛強度進行評價，按疼痛強度計分，分值為0～10 分，分值越高提示疼痛強度越大。（2）生活質量評分：采用日常生活質量量表（QOL）對患者生活質量進行評分[4]包括：睡眠、精神、疾病認知、治療態度、食欲、日常生活及家庭理解等7 個維度，每個維度1～5 分，分值與患者生活質量成正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0 軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 見表1

表1 兩組患者VAS 評分比較（，分）

表1 兩組患者VAS 評分比較（，分）

2.2 生活質量 見表2

表2 兩組患者QOL 評分對比（，分）

表2 兩組患者QOL 評分對比（，分）

3 討論

帶狀皰疹后三叉神經痛是帶狀皰疹引起的三叉神經痛，屬脫髓鞘疾病，是皰疹病毒繼發感染腦干周圍神經導致的癥狀[5]。皰疹病毒長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當患者機體抵抗力下降時，病毒開始大肆繁衍擴散，一方面攻擊皮膚，致使患者皮膚表面出現帶狀皰疹；又對患者神經進行攻擊，使得神經發炎、滲出、水腫、甚至壞死，反復神經疼痛為最終表現形式，令患者痛苦不堪。

口服或靜脈用藥是治療帶狀皰疹后三叉神經痛的主要方式，包括抗癲癇藥、抗病毒藥、糖皮質激素等。但一般認為在皮損的情況下采用抗病毒藥物；止痛藥或非甾體抗藥藥物可緩解疼痛，但藥效持續時間短，副作用較多；糖皮質激素可緩解炎癥，但耐藥性較強；抗驚厥藥是治療神經痛常用藥，是治療帶狀皰疹后三叉神經痛第一線藥物，臨床治療時需根據具體癥狀合理用藥。本研究中采用加巴噴丁、氨酚羥考酮聯合馬來酸氟吡汀治療，其中加巴噴丁是一種新穎的抗癲癇藥，在消除異常性疼痛和痛覺過敏方面尤為有效。其通過調節中樞神經功能，抑制興奮神經遞質產生，達到鎮痛效果。氨酚羥考酮片是阿片類中樞鎮痛藥，具有良好的止痛效果，主要作用于中樞阿片受體，其作用機制是通過抑制前列腺素的合成阻斷痛覺末梢神經的傳遞，從而起到止痛的作用。馬來酸氟吡汀是臨床上一種新型的止痛藥，具有鎮痛、保護神經和肌松三重功效，對于神經病理性疼痛和血管性疼痛均具有良好的鎮痛作用。另外還是選擇性神經原鉀通道開放劑，可以通過激活神經細胞膜上G 蛋白偶聯的K+通道、K+外流穩定靜息膜電位、使細胞膜活性降低，從而間接地抑制了N-甲基-D-天冬氨酸受體的激活，達到調節中樞性疼痛易化、阻斷疼痛沖動傳導的作用。肉毒毒素是肉毒梭菌生長繁殖時產生的一種具有毒性的蛋白質，可以分為A、B、C、D、E、F、G 等7 個抗原型，其中A 型毒力最強，此外肉毒毒素可抑制傷害性感覺器傳導，阻止神經傳遞和神經肽類釋放（谷氨酸鹽、P 物質等），降低外周敏化，間接降低中樞神經敏化，從而有效緩解疼痛。本研究結果顯示，治療后，兩組患者VAS 評分均降低，且觀察組更低，與對照組相比較，觀察組睡眠、食欲、疾病認知、精神等方面評分更高。上述結果證實，使用馬來酸氟吡汀治療狀皰疹后三叉神經痛患者，鎮痛效果更為顯著，有效降低患者疼痛程度，改善患者生活質量。奚奇[6]等研究將馬來酸氟吡汀用于治療帶狀皰疹后三叉神經痛患者，結果顯示鎮痛效果明顯。此結論與本研究結果相似，但本研究觀察組補充使用A 型肉毒毒素，同樣具有良好鎮痛效果，且未發現明顯不良反應，相較題材更為新穎。

綜上所述，馬來酸氟吡汀鎮痛效果明顯，可降低患者疼痛程度，提高患者生活質量，是臨床上治療帶狀皰疹后三叉神經痛的理想方式，值得推廣使用。