綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理效果觀察

林新群 陳映川 鄭玉華

1福建省南平市順昌縣醫(yī)院外科 福建南平 353200

2南平市立醫(yī)院手術(shù)室 福建南平 353000

3南平市第二醫(yī)院手術(shù)室 福建南平 354200

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺組織上皮組織的惡性腫瘤，在全球女性癌癥發(fā)病率中居于首位[1]。據(jù)癌癥中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)中，乳腺癌常見的治療手段主要有外科手術(shù)、化療、放療等，雖能延長乳腺癌患者的生存時(shí)間，但手術(shù)會改變患者的外在形態(tài)，放療和化療會帶來惡心、嘔吐、掉發(fā)等副作用，對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成一定影響[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種根據(jù)患者情況制定針對性、全面化干預(yù)措施的新型護(hù)理模式，廣泛應(yīng)用于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善[4]。本研究的目的在于，探討綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月～2019 年9 月我院收治的乳腺癌患者84例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。其中對照組年齡29～68 歲，平均年齡（48.52±6.21）歲，病程（2.17±0.54）年。觀察組年齡27～64 歲，平均年齡（47.81±5.34）歲，病程（2.06±0.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均接受乳腺癌手術(shù)治療；③年齡20～70 歲；④臨床資料完整；⑤術(shù)前無肢體畸形或活動障礙；⑥簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并肝、腎嚴(yán)重疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女；④合并精神障礙者；⑤依從性差者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、疏導(dǎo)不良情緒；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，飲食指導(dǎo)，注意引流管的色、質(zhì)、量等變化情況。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：評估患者心理狀況，通過介紹乳腺癌的相關(guān)知識和成功案例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疏導(dǎo)不良情緒；術(shù)后采用行為療法、角色扮演、集體療法、情緒轉(zhuǎn)移療法等幫助患者完成角色轉(zhuǎn)變，提高自我認(rèn)知，提高對術(shù)后生活的適應(yīng)能力；指導(dǎo)家屬應(yīng)多陪伴在患者身邊，給予鼓勵(lì)、安慰和支持，幫助其樹立美好生活的信心；②生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者健康合理地運(yùn)動，多飲水，戒煙戒酒，規(guī)律休息；③營養(yǎng)指導(dǎo)：住院期間應(yīng)保證患者的營養(yǎng)需求，禁食辛辣刺激的食物，多食新鮮的、富含纖維素的瓜果蔬菜，同時(shí)可采用中藥食補(bǔ)，如枸杞、大棗、山藥等補(bǔ)氣食物；④健康教育：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括握拳、繞腕等，術(shù)后10d開始做手指爬墻運(yùn)動，每天3—5 次，每次20～30 組，后進(jìn)行劃圈、搖繩運(yùn)動，強(qiáng)度根據(jù)患者病情調(diào)整，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，三個(gè)月之內(nèi)要達(dá)到患側(cè)肢體從頭頂越過摸到對側(cè)耳朵；⑤社會支持：建立微信病友群，介紹經(jīng)驗(yàn)，彼此鼓勵(lì)參與社會活動，組織線下聯(lián)誼會，讓患者樹立回歸社會的信心；同時(shí)進(jìn)行院后隨訪，及時(shí)了解患者進(jìn)展和情緒狀態(tài)；⑥預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生；密切觀察引流液；皮膚出現(xiàn)紅腫切勿手抓，指導(dǎo)患者勿私自涂抹藥膏，以防破損感染；同時(shí)術(shù)后采用手法淋巴回流按摩，即由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行按摩以促進(jìn)淋巴回流，預(yù)防水腫。

1.4 觀察指標(biāo)

①上肢功能：采用DASH 簡式評分表對兩組患者的上肢功能進(jìn)行評分，分值范圍為0～100 分，分值越高提示上肢功能障礙程度越大；②上肢水腫程度：對兩組患者患側(cè)上肢手臂的腕橫紋處、腕部上10vm、肘部下5cm 測量與健側(cè)對比，3cm<周徑差<6cm 為輕度水腫，3cm<周徑差<6cm 為中度水腫，周徑差≥6cm 為重度水腫；③自我護(hù)理能力：自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評價(jià)兩組患者自我護(hù)理能力，分值越高提示自我護(hù)理能力越好；④生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括附加關(guān)注、生理、情感、社會/家庭、功能狀況等條目，分值越高提示生活質(zhì)量越高；⑤護(hù)理滿意度：采用科室自制護(hù)理滿意度問卷，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能、自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度評分比較 見表1

表1 兩組患者上肢功能、自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度評分比較（，分）

表1 兩組患者上肢功能、自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度評分比較（，分）

2.2 兩組患者上肢水腫發(fā)生率比較 見表2

表2 兩組患者上肢水腫發(fā)生率比較（n，%）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響女性正常生活和日常工作。目前臨床的治療方式仍然是手術(shù)加化療，療效良好[6]。但術(shù)后由于乳房腫塊的切除，患者多會產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，不愿接受健康指導(dǎo)，不愿進(jìn)行社會活動，甚至在術(shù)前因抱有焦慮的情緒而不愿進(jìn)行手術(shù)治療，這對患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。綜合護(hù)理干預(yù)是一個(gè)以患者為中心，從患者心理、生理、社會支持各個(gè)方面進(jìn)行全方位的護(hù)理方案，通過生活方式護(hù)理、健康護(hù)理等措施對患者生理方面進(jìn)行

護(hù)理，應(yīng)用減壓療法和社會支持安慰，提高患者生活自信和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者上肢功能評分低于對照組，自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量各條目評分均高于對照組，上肢水腫總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善乳腺癌患者的上肢功能、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量，降低上肢水腫發(fā)生率。分析原因可能是：綜合護(hù)理干預(yù)通過對乳腺癌患者進(jìn)行負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合患者的病情指導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)地康復(fù)訓(xùn)練，向患者介紹手術(shù)及化療的相關(guān)知識，介紹成功案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)家屬多與患者溝通支持，認(rèn)真耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，提供社會支持的渠道[7]，幫助患者樹立美好生活的信心，以此改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高對乳腺癌患者的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量和上肢功能，預(yù)防術(shù)后水腫，促進(jìn)患者積極適應(yīng)術(shù)后生活。