優質護理對ICU 重型顱腦外傷患者認知功能及血清MBP 的影響

張艷

南陽市中心醫院公共衛生科 河南南陽 473000

隨著交通及建筑事業的發展，重型顱腦損傷的患者逐漸增加，據預測，顱腦外傷將成為2020 年全球第三大疾病負擔，搶救的患者中約有14%處于長期昏迷或植物狀態[1]。顱腦外傷患者中約有20%為重型顱腦損傷[2]。ICU 重型顱腦外傷患者由于傷情復雜、病情重、變化快、并發癥多，一直是臨床護理的難點，對護理要求高，實施優質護理極為必要。“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，整體提高護理服務水平。本文觀察了優質護理對ICU 重型顱腦外傷患者認知功能及血清MBP 的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月～2019年1月ICU收治的重型顱腦外傷患者105例為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組52例、觀察組53例。對照組中男28例，女24例；年齡22～69 歲，平均（40.25±5.78）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評分3～8 分，平均（4.63±1.22）分。觀察組中男31例，女22例；年齡25～67 歲，平均（39.76±5.41）歲；GCS評分3～8分，平均（4.24±1.35）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）有明確的顱腦外傷，經CT、MRI 確診，且均符合《實用顱腦損傷診療學》[3]診斷標準；（2）家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重外傷；（2）入院時有明顯顱內感染癥狀及體征；（3）合并嚴重心肝腎損傷者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：常規進行皮膚消毒、口腔護理、預防壓瘡、預防下肢靜脈血栓、維持呼吸道通暢、遵醫用藥等。

觀察組采用優質護理：（1）入ICU 前護理：患者進入ICU 前，掌握患者的病情，將患者生命體征、意識、體質狀況等進行詳細記錄，綜合評估患者的護理需求，制定護理計劃。（2）入ICU 后護理：患者進入ICU 后，檢查患者合并傷情，使用APACHE Ⅱ評估并記錄34 項生理學參數，評估患者的病情程度，評分≤20 分則每2 名患者配有1 名護士監測病情，每天監測1 次；評分21～30 分則由1 名護士負責1 名患者的病情監測，每天2 次；評分≥30 分的患者由2 名護士監測病情，每2h 監測一次，病情穩定后改為4h 一次。（3）心理護理：在患者清醒狀態下進行心理護理，對患者的病情、心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，提高患者康復的信心；列舉康復病例，激發患者接受治療的積極性。對患者家屬進行心理支持護理，詳細解釋治療、患者的病情等，使用安慰、鼓勵的語言，緩解家屬焦慮心理。（4）生活護理：進行口腔護理時，護理人員在旁指導及協助漱口，檢查口腔衛生狀況，根據口腔情況指導患者漱口2～5 次。氣管切開術后氧療中避免采用氣管內套管給氧，盡量采用鼻導管內給氧，能夠減少咳嗽、痰堵、感染等情況發生。每天給予患者溫水泡腳能夠促進睡眠，使患者能夠充足休息。使用紅霉素眼膏預防角膜干燥。每次吸痰時間應在15s以下。（5）按摩肌肉：昏迷患者主要協助調整臥床姿勢，協助按摩被壓肌肉；患者清醒后，協助患者進行關節屈伸、旋轉及四肢伸縮、按摩肌肉等被動活動；患者可自主活動后，指導患者進行手指、四肢、關節等主動活動，直至患者轉入普通病房。

1.3 評價標準

（1）護理5d 后采用簡明精神狀態檢查量表（0～30分）評估患者的認知功能，評分越低認知功能障礙越嚴重；采用神經功能缺損程度評分標準（0～45 分）評估患者的神經功能，評分越高神經功能缺損越嚴重；測定血清髓磷脂堿性蛋白（MBP）水平；（2）記錄兩組ICU 監護時間及預后，使用格拉斯哥預后評分評估患者預后，5 分表示良好，4 分表示中度殘疾，3 分表示重度殘疾，2 分表示植物狀態，1 分表示死亡；（3）觀察兩組ICU 監護期間的并發癥。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組認知功能和神經功能缺損程度評分 見表1

表1 兩組認知功能和神經功能缺損程度評分及血清MBP 比較（）

2.2 兩組并發癥比較 見表2

表2 兩組并發癥[n（%）]

2.3 兩組ICU監護時間及預后 見表3

表3 兩組ICU 監護時間及預后比較（，n）

表3 兩組ICU 監護時間及預后比較（，n）

3 討論

ICU 重型顱腦損傷患者病情危重、預后差，由于神經功能受損，多數存活的患者遺留不同程度的認知功能障礙。據報道，292例顱腦外傷病人中認知功能障礙發生率為67.81%[4]。神經外科常規護理是根據疾病的特點及發展規律而制定的護理規范，能夠保證基礎護理，且偏重治療，忽略了患者精神上受到的創傷及對患者整體上的照顧。優質護理是在基礎護理上進行強化，進一步提高護理服務質量。

MBP 是神經髓鞘的一種蛋白，具有維持髓鞘結構和功能的作用，當顱腦發生損傷時，MBP 會大量釋放入血，使血清MBP 升高，成為神經元損傷程度的預測指標之一[5]。本文結果顯示，護理后觀察組認知功能、神經功能損傷均改善，且優于對照組，觀察組血清MBP 下降且低于對照組。分析原因，可能為優質護理通過提供科學護理，最大程度提高治療效果，并通過按摩刺激肌肉，改善微循環，改變全身的血流分布，促進腦側支循環建立，從而促進受損的腦組織重組、代償，重構神經通路，減輕神經功能受損程度，促進神經功能恢復及認知功能恢復，而血清MBP 也隨著下降，與相關報道[6]一致。同時，本文結果顯示，觀察組感染、應激性潰瘍、下肢靜脈血栓發生率少于對照組，ICU 監護時間短于對照組，預后良好率高于對照組。表明，優質護理能夠減少并發癥發生，促進患者恢復，改善患者預后。原因可能為，優質護理不僅保障患者的基礎護理需求，還注重患者心理上、生活上等方面的護理，使患者身心達到更舒適狀態，促進心理創傷恢復，利于促進患者配合，按摩肌肉、指導患者進行被動活動、主動活動利于預防并發癥發生，優質護理通過為患者提供整體上的照顧，促進患者恢復，改善患者預后。

綜上所述，優質護理應用于ICU 重型顱腦損傷患者能夠改善患者的認知功能、神經功能缺損程度，降低血清MBP 水平，減少并發癥發生，縮短ICU 監護時間，改善患者預后，值得進行推廣。