西藏某傳染病?？漆t(yī)院臨床護(hù)理路徑對(duì)住院肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果

陳曉莉 韓志英 羅巧俠

1.西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院 2 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏拉薩 850000

近年來結(jié)核病在全球呈現(xiàn)流行加劇的趨勢(shì)，是嚴(yán)重危害人類健康，也是慢性傳染病呈現(xiàn)死亡率較高疾病之一[1]。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，以肺結(jié)核最常見[2]。隨著人民生活水平不斷提高，結(jié)核病發(fā)病已明顯減少，但西藏仍是我國(guó)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，西藏自治區(qū)現(xiàn)有結(jié)核菌感染著約80 萬人，其中傳染性肺結(jié)核患者15642例[3]。我院是西藏唯一的傳染病醫(yī)院，筆者選取了2014 年1 月～2016 年12 月期間在我院收治的肺結(jié)核患者560例，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2014 年1 月～2016 年12 月我院收治的初治肺結(jié)核患者560例，分為教育組和對(duì)照組，每組各280例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教育模式，教育組采用臨床路徑教育模式。教育組男151例、女129例；年齡26～81 歲之間，平均年齡（53.54±1.26）；本科及以上21例、高中108例、初中97例、初中以下54例；平均病程（5.71±1.06）個(gè)月。對(duì)照組男152例、女128例；年齡26～82 歲之間，平均年齡（53.61±1.28）；本科及以上22例、高中110例、初中96例、初中以下52例；平均病程（5.64±1.03）個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)胸部X 線檢查、痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》[4]診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，能獨(dú)立或在陪護(hù)協(xié)助下共同完成健康教育，均接受規(guī)范、全程抗癆治療。排除合并嚴(yán)重心肺腎腦疾病的患者，排除患有精神衛(wèi)生方面疾病者。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般情況無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法

1.3.1 健康教育的方法和內(nèi)容

對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)新入的患者進(jìn)行藏漢雙語(yǔ)傳統(tǒng)常規(guī)的入院健康宣教，進(jìn)行抗癆治療和常規(guī)護(hù)理。教育組采用臨床護(hù)理路徑，根據(jù)患者的住院時(shí)間制定精準(zhǔn)全面的健康教育內(nèi)容路徑表，包含教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育形式等，合理分配護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃的健康宣教，詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組健康教育主要內(nèi)容

1.3.2 問卷調(diào)查

通過醫(yī)院統(tǒng)一自擬的問卷表，統(tǒng)一用藏漢兩種語(yǔ)言對(duì)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)人員。分為兩大內(nèi)容。①結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，治療的依從性，共10 個(gè)問題，每個(gè)問題2 分，總分20 份。優(yōu)為掌握知識(shí)好2 分，良為部分掌握1 分，差為不掌握0 分；②對(duì)護(hù)理的滿意度：總分為100 分，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四部分。60 分以下表示不滿意，61～75 分表示基本滿意，76～90 分表示滿意，91 分以上表示非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/280×100%.

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對(duì)肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的知曉情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)核知識(shí)評(píng)分及診療依從性評(píng)分情況比較 見表1

表1 兩組患者結(jié)核知識(shí)評(píng)分及診療依從性評(píng)分情況對(duì)比(，分)

表1 兩組患者結(jié)核知識(shí)評(píng)分及診療依從性評(píng)分情況對(duì)比(，分)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度 見表2

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比[n%]

3 結(jié)論

西藏地處高原，平均海拔在4000 米左右，肺結(jié)核患者多為藏族農(nóng)牧民，文化水平較低，對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)了解甚少，再加上就診不及時(shí)、依從性差等諸多因素的影響，使我區(qū)的結(jié)核病發(fā)病一直呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。傳統(tǒng)的健康教育沒有標(biāo)準(zhǔn)流程，很多護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，加之施教水平參差不齊，往往存在健康教育工作形式化、不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象。

健康教育是以患者和家屬為教育對(duì)象,通過有計(jì)劃、有目的的教育,對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,使之病情向健康方向發(fā)展的一種教育方式。通過對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育,可降低肺結(jié)核新發(fā)病率,有效控制患者病情,提高患者生活質(zhì)量[7]。

本次研究中筆者對(duì)臨床護(hù)理路徑對(duì)住院肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究與分析，研究結(jié)果顯示，教育組患者結(jié)核知識(shí)評(píng)分及診療依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；且教育者患者對(duì)護(hù)理效果更加滿意，數(shù)據(jù)差異明顯（P ＜0.05）。通過對(duì)肺結(jié)核患者及家屬實(shí)施臨床護(hù)理路徑健康教育后，因材施教，避免向患者一次性宣教過多相關(guān)知識(shí)，使每一位患者及家屬及時(shí)接受并掌握健康教育的內(nèi)容，有效增進(jìn)護(hù)患溝通，提高全區(qū)結(jié)核病知識(shí)宣教的參與度，提高結(jié)核病防治知識(shí)和政策的普及度，努力形成醫(yī)患齊心合力、共同參與結(jié)核病防治的良好局面。

綜上所述，健康教育是控制結(jié)核病的前提，正確認(rèn)識(shí)決定正確的行動(dòng)[6]，能夠有效提升患者的用藥依從性及醫(yī)囑執(zhí)行度。因此，通過臨床護(hù)理路徑實(shí)施科學(xué)有效的結(jié)核病健康教育，對(duì)于促進(jìn)結(jié)核病控制和管理工作落實(shí)具有不可替代的重要意義，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。