論醫改背景下醫院合理使用醫用耗材的措施

曲麗麗

山東省胸科醫院

一、醫院管理醫用耗材的理論

（一）成本管理理論

成本管理由計劃、計算、控制和評價組成，在新醫改背景下完善了財務體系，對成本核算的內容進行了明確，詳細的解釋了核算方式和細則，要求各個醫療機構都要對成本加強管控。隨著醫療技術的不斷提升，在診療過程中都必須使用大量的醫用耗材，在醫療總費用中醫用耗材費用比例較高，醫用耗材成本已經與醫院職工薪酬、藥品成本共同構成了醫療機構的運營成本。因此醫院對醫用耗材的合理使用，已經成為現階段醫院管理工作的重點內容之一。

（二）精細化管理理論

從本質上來說，精細化管理是一種精益求精的工作態度，通過細分事物來找出事物的整體規律，是現代的管理觀念，將精細化管理理念應用到醫院使用醫用耗材當中，能夠起到降低醫療成本、減少醫療資源占用等目的。

（三）采購管理理論

采購管理從實質上是對醫用耗材采購活動進行管理，主要包括醫用耗材的申領、訂單、驗收、入庫、出庫等流程，實現對醫用耗材采購資金流和物流進行全程的跟蹤和控制。

二、醫療背景下醫院使用醫用耗材存在的問題

（一）缺乏完善的采購管理體系

一般來說醫院醫用耗材在采購管理工作中存在以下問題：

首先，一些醫院在正常開展醫療服務工作的同時，還會進行相關醫療研發工作，需要采購的醫用耗材品種、數量較多，各個科室對醫院耗材的采購要求也不盡相同，這就加大了醫院采購醫用耗材工作的難度。

其次，醫用耗材的供應商較多。目前醫院采購醫用耗材的科目較多，獲取來源較廣，因此導致供應醫用耗材的供應商較多，同時供應商資質、規模等都存在一定的差異，給醫院控制采購醫用耗材質量工作帶來了一定的難度。

再次，醫用耗材產品報價存在較大差距。部分醫院臨床科室采用的是進口產品，醫用耗材的價格較高，且無法找到替代產品；同時在采購應急醫用耗材的過程中，采用的是特批采購的方式，無法降低醫用耗材采購的價格。

（二）發放醫用耗材不規范

在領用醫用耗材過程中，需經過各個科室領導確認簽字后才可以領用，由科室決定醫用耗材領用的種類和數量，醫用耗材庫管人員只是根據領用單據來發貨，并沒有干預醫用耗材的領用數量和種類。例如2020年春節前夕全國爆發了新冠肺炎，全國醫院將防控新冠病毒工作上升到緊急狀態，各個科室爭先恐后去庫房領用消毒液、防護服、口罩和防目鏡等醫用耗材，導致醫用口罩等醫用耗材消耗驚人，醫院無法從整體上協調分配資源，導致重點科室無法領取到所需的耗材，但非重點科室存儲了一定數量的耗材。正是由于發放醫用耗材不規范導致供需矛盾的不平衡，在發放醫用耗材過程匯中缺乏有效的監控措施，導致不合理分配醫用耗材問題出現。

（三）不合理的醫用耗材收費

一方面隨著醫療體制的深化改革，新的醫療技術會用到新的醫用耗材，但是醫保目錄卻不能進行及時的更新，導致一些科室在開展醫療服務的過程中，不了解哪部分醫用耗材是屬于醫保的支付范圍，因此會引發一些不符合規定的醫用耗材收費行為。

另一方面由于政府部門缺乏較大的投入，由于基本醫療服務是根據扣除財政后經常性補助之后的成本費用，在國家財政補助不高的情況下，并不能對醫療收入不足進行有效的彌補。

三、醫改背景下醫院合理使用醫用耗材的措施

從以上分析中可以看出部分醫院在使用醫用耗材方面還存在一些問題，為了滿足醫改之后的要求，醫院可以采用以下措施來提高使用醫用耗材的水平：

（一）優化醫用耗材采購方案

1.優化管理醫用耗材供應商。

一方面醫院管理層需要對供應商的數量進行精簡，從供應商資質、產品價格、產品質量等方面綜合評估和選擇醫用耗材的供應商，對供應商的經營許可證、營業執照、注冊證、生產許可證等證件嚴格進行審查，在評估選擇醫用耗材供應商之后，醫院可以通過建立數據信息庫的方式，定期動態更新供應商信息，同時對采購的醫用耗材產品進行跟蹤，淘汰一批評估不好的供應商。

另一方面醫院管理層需要建立供應商的監督機制，這樣可以督促供應商提供高質量的銷售服務，能夠為醫院管理層做出科學合理的采購方案提供客觀的資料。

2.制定嚴格的醫用耗材準入機制

醫院可以根據實際情況，在內部設置管理醫用耗材小組，建立嚴格的醫用耗材準入機制，系統評估醫用耗材，對供應商資質和產品質量進行嚴格審查，對現有醫用耗材進行梳理，嚴格禁止不符合準入門檻的產品和供應商進入。根據臨床科室的實際需要制定出選擇耗材的具體規則，分別從國產、進口醫用耗材中選擇出低、中、高產品，并采用一進一出的方式來替換產品。

（二）強化醫用耗材領用管理水平

醫院管理層需要在內部設置庫存限額，在醫用耗材系統中按照規格和品種來設定醫用耗材庫存的最高、最低限額，當醫用耗材庫存量低于最小值就會得到系統的自動提醒，采購部門就會及時進行采購，并控制各個科室的領用；當庫存與最高限額相接近的時候，就會自動提醒醫用耗材領用人員，及時領取醫用耗材，避免出現大量積壓醫用耗材的問題，合理利用醫用耗材。

（三）規范醫用耗材收費制度

醫院醫用耗材收費與患者的診療支出有著直接的關系，因此需要規范的醫用耗材收費制度來保證醫用耗材能夠得到合理的使用，可以從以下幾方面規范收費：

一方面對收費制度進行優化。醫院可以與醫保辦、物價辦對醫用耗材的可收費目錄進行重新梳理，明確醫保可報銷目錄中醫用耗材的范圍，例如臨床診療工作中必須使用的醫用耗材，如果不在醫保收費目錄中，可以整理相關信息向醫保局、發改委等部門提出合理化建議。醫院在選擇醫用耗材的過程中，擇優選擇醫保目錄中的醫療耗材，嚴格核對醫用耗材收費的依據，避免套收行為的發生，控制醫用耗材收費的數額。

另一方面在大數據時代，醫院管理層可以通過信息系統來控制醫用耗材收費，構建醫用耗材使用系統，在系統中分類管理醫用耗材中不可收費、可收費以及醫保可報銷，覆蓋系統中的耗材編碼，對醫用使用耗材出入庫流程進行優化。例如在財務系統中只允許科室收費醫用耗材數量、品種和出庫領用數量、品種一致時才能進行收費，當異常情況發生時，系統就會發出預警，這樣可以有效避免人為干預醫用耗材收費，避免亂收醫療耗材費用、套收行為的發生。同時在信息系統中要對以下信息進行錄入：各個科室采購醫用耗材采購信息、耗材入庫信息、醫用耗材倉庫管理信息、核算財務管理報表，通過信息化管理提升醫院使用醫用耗材的管理水平。

四、結語

綜上所述，合理使用醫用耗材對保護醫用資產可以起到重要性的作用，因此醫院管理層要堅持嚴格使用醫用耗材前提下，及時發現使用醫用耗材存在的問題，并結合醫院實際情況，采用科學合理的措施提升使用醫用耗材的水平，這樣才能保證醫用耗材能夠得到合理、有效的使用，防止醫院資產流失。